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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒常見病癥

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小兒常見病癥

反復(fù)呼吸道感染

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    【概述】
    呼吸道疾病中的感冒、急性扁桃體、支氣管炎、肺炎等是兒童時(shí)期最常見的疾病。由于免疫功能下降，可導(dǎo)致這些疾病反復(fù)感染，不僅影響小兒生長發(fā)育，還可導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎、風(fēng)濕病等。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病年齡多見于6月～6歲，尤以1 ～3歲的嬰幼兒最為多見。本病屬中醫(yī)“虛證”范圍。

    【病因病理】
    小兒為臟腑嬌嫩，形氣未充之體，藩籬疏松，衛(wèi)外功能較差，對(duì)疾病抵抗力不強(qiáng)，易受外邪侵襲，肺司呼吸，又主皮毛，故肺臟病證最為多見。若小兒肺脾虛虧，或先天稟賦不足，體質(zhì)柔弱，或?qū)偃斯の桂B(yǎng)，飲食長期失于調(diào)理，或少見風(fēng)日，戶外活動(dòng)較少，表氣虛弱，衛(wèi)外不固測(cè)可因正氣不足，御外乏力，易為外邪侵襲而發(fā)病�？傊�，本病的病位在肺，但與脾腎兩臟有密切關(guān)聯(lián)。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.發(fā)病年齡常在6月～6歲間，尤以1～3歲嬰幼兒多見。春、秋、冬三季好發(fā)，夏季較少見。
    2.以反復(fù)不斷感冒、扁桃體炎、支氣管炎為主要征象。舊感初愈，新感復(fù)起，上呼吸道感染一年達(dá)5～7次，下呼吸道感染一年達(dá)2～3次。發(fā)病特點(diǎn)為病程長，每次上呼吸道感染可達(dá)10天以上，下呼吸道感染可達(dá)3周以上，或初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。
    3.平時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，血清免疫球蛋白IgA偏低，微量元素鋅缺乏�；蛴醒t細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，有輕、中度貧血J線胸片在未感染時(shí)，可無異常或有兩肺紋理增多增深。

    【辯證分型】
    1.營衛(wèi)不和癥狀：反復(fù)感冒，面眈神疲，午后低熱，自汗盜汗，惡風(fēng)怕熱，納呆食少，形體較瘦。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或有花剝，脈細(xì)軟稍數(shù)。
    證候分析：營衛(wèi)不和，營氣不能內(nèi)守，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外，易受外邪侵入而發(fā)病，故反復(fù)感冒，惡風(fēng)怕熱。
    表衛(wèi)不固，腠理松疏，津液不藏，則自汗盜汗。脾已受損，故納呆食少，形體較瘦。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)軟稍數(shù)，均為營衛(wèi)不和之象。舌苔花剝，已損及陰分。
    2.肺脾兩虛癥狀：易反復(fù)感冒咳嗽，面色萎黃乏華，納呆食少，大便稀薄，形體瘦弱，神疲乏力，四肢欠溫，動(dòng)則多汗，毛發(fā)黃軟，時(shí)有咳嗽，喉中痰聲，心悸氣短，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱。
    征候分析：后天失調(diào)，人工喂養(yǎng)，或飲食長期失于調(diào)理，肺脾兩虛，衛(wèi)外不固，故易反復(fù)感冒咳嗽。肺氣虛者，毛發(fā)黃軟，動(dòng)則多汗，時(shí)有咳嗽痰聲，心悸氣短。脾虛氣弱，則面色萎黃乏華，神疲乏力，形體瘦弱。脾虛運(yùn)化失司測(cè)納果便稀。脾主四末，脾之氣陽不足，則四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為肺牌兩虛之象。
    3.肺腎不足癥狀：經(jīng)常感冒咳嗽，面色?s白，肌肉松弛，自汗盜汗，夜寐不寧，走路不穩(wěn)，或有雞胸龜背，囟門遲閉，立、行。齒、發(fā)、語遲，發(fā)育遲緩，苔薄白，脈細(xì)。
    證候分析：先天不足或后天失調(diào)，生長發(fā)育遲緩，腎主骨，腎虛則骨弱，故走路不穩(wěn)，或有雞胸龜背，立、行、齒、發(fā)、語遲。肺氣不足測(cè)衛(wèi)外不固，易感冒咳嗽，自汗盜汗，面色皖白等。苔白，脈細(xì)，均為肺腎不足之象。

    【分型治療】
    1.營衛(wèi)不和治則：扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)。
    主方：黃芪桂校五物湯加減。
    加減：汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；午后低熱，加青蒿10克、白薇10克；納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克；舌花剝，加生地10克、功勞葉10克；時(shí)有稀咳，或咽部不舒，加魚腥草15克、白菊花10克。
    主方分析：本方為補(bǔ)益衛(wèi)氣，調(diào)和營衛(wèi)的方劑。
    方中黃芪補(bǔ)益衛(wèi)氣，桂枝、白芍、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    黃芪10克  桂枝10克  自芍10克  生姜2片  大棗5枚  功勞葉10克  牡蠣30克（先煎）浮小麥30克  神曲10克  魚腥草15克  生地10克  炙甘草6克
    2.肺脾兩虛治則：健脾益氣，補(bǔ)土生金。
    主方：玉屏風(fēng)散合生脈散加減。
    加減：汗多，加櫓豆衣10克、碧桃干10克；納呆食少，加山藥10克、扁豆10克；大便稀薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；余邪未清，時(shí)有咳痰，加川貝母10克、黃芩10克、板藍(lán)根15克。
    主方分析：玉屏風(fēng)散為益氣團(tuán)表止汗要方，方中黃芪補(bǔ)氣固表，白術(shù)益氣健脾。防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪。
    生脈散為益氣養(yǎng)陰斂汗之方，方中人參補(bǔ)益元?dú)�，麥冬養(yǎng)陰，五味子收斂耗散之肺氣，還能斂陰止汗。
    處方舉例：
    黃芪10克  白術(shù)10克  防風(fēng)10克  太子參15克  五味子6克  麥冬10克  牡蠣30克（先煎）碧桃干10克  山藥10克  扁豆10克  川貝母10克  炙甘草6克
    3.肺腎不足治則：補(bǔ)益肺腎，填精固表。
    主方：河車大造丸、生脈散加減。
    加減：自汗盜汗，加龍骨30克（先煎）、浮小麥30克；夜寐不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克；時(shí)有咳痰，加黃芩10克、魚腥草15克、川貝母10克。
    主方分析：河車大造丸為補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱的方劑，方中紫河車（胎盤）大補(bǔ)精血，人參益氣生津，地黃、龜版滋補(bǔ)腎陰，杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，天冬、麥冬養(yǎng)陰清肺，黃柏滋陰清熱，砂仁行氣醒脾，茯苓滲濕健脾。生脈散益氣養(yǎng)陰斂汗，方中人參益氣，麥冬養(yǎng)陰，五味子斂肺。
    處方舉例：
    黨參10克  熟地10克  麥冬10克  五味子6克  龜版15克  杜仲10克  枸杞子10克  黃柏10克  茯苓10克  龍骨30克（先煎）川貝母10克  甘草6克  胎盤粉3克（吞服）反復(fù)呼吸道感染患兒，在恢復(fù)期沒有感染時(shí)，也常有輕微咽紅，喉間有分泌物，或清晨及夜間稀咳等，中醫(yī)認(rèn)為屬余邪未清，在運(yùn)用上面三種治法時(shí)，務(wù)必注意在扶正祛邪同時(shí)，選用一二味清肺、利咽、化痰的藥物，如板藍(lán)根、黃芩、魚腥草、連翹、菊花、川貝母等在內(nèi)，可加強(qiáng)預(yù)防呼吸道感染作用。

    【中成藥】
    1.玉屏風(fēng)散口服液  每日2次，每次1支口服。適用于肺牌兩虛。
    2.復(fù)方胎盤片  每日3次，每次2片吞服。適用于肺腎不足。
    3.金水寶膠囊  每日3次，每次2片吞服。適用于肺脾兩虛和肺腎不足。

    【簡便方】
    1.黃芪10克，紅棗10枚，煎湯代茶，連用1～3個(gè)月。

    2.黃芪10克，菟絲子10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，茯苓10克，雞內(nèi)金10克，甘草6克，煎湯服，連用1～3個(gè)月。

    3.生曬參3克，冬蟲夏草2～3條，枸杞子10克，煎湯內(nèi)服，冬蟲夏草煎后嚼服。一周服2次，連用l～3個(gè)月。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.居室空氣流通，陽光充足，空氣新鮮，要注意環(huán)境清潔衛(wèi)生。
    2.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，直接接觸太陽光，提高機(jī)體抗病能力。按時(shí)預(yù)防接種。
    3.注意飲食衛(wèi)生，營養(yǎng)要合理，富于蛋白質(zhì)，保證多種維生素?cái)z入。注意冷暖，穿著不宜過熱，也要防止受涼，注意保護(hù)頸部及兩手臂處不使著冷。

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