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小兒常見病癥

肺膿腫

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    【概述】
    肺膿腫是由各種病原菌所引起的肺部化膿性病變，臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭痰液為主癥，常繼發(fā)于肺炎之后。金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、厭氧菌為主要致病菌。本病屬中醫(yī)“肺癰”范圍。

    【病因病理】
    外感風(fēng)邪，客于表衛(wèi)，留而不去，客于經(jīng)絡(luò)，稽留于肺，或與素蘊(yùn)之熱相合，郁積熏灼，腐化成膿腫。亦可因先病于肺炎，熱毒熾盛不解，轉(zhuǎn)而成為肺膿腫。
    肺膿腫病位在肺，其病理為邪熱蘊(yùn)于肺臟，與疾互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，血滯成瘀，痰熱與瘀血郁結(jié)不散，蘊(yùn)釀成為膿腫，肺損絡(luò)傷，膿瘍可潰破外泄。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.初起高熱、干咳、輕度氣急，年長(zhǎng)兒可訴胸痛。痰液量多時(shí)，靜置后可分3層：上層為泡沫，中層為清液，下層為粘液膿塊。�？砂橛锌┭�。肺部可有實(shí)變體征，嚴(yán)重者有紫紺。數(shù)周后可出現(xiàn)杵狀指（趾），多為慢性病兒。
    2.急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。慢性期血白細(xì)胞正常，但可有貧血。痰液涂片可見彈力纖維，培養(yǎng)可見致病菌。
    3.X線胸片可見片狀、密度均勻陰影。膿腔與支氣管交通后測(cè)可見膿腔與液氣平面。膿腔周圍有炎癥浸潤(rùn)，構(gòu)成較厚的壁。

    【辯證分型】
    1.熱毒壅肺癥狀：壯熱口渴，時(shí)有振寒，干咳痰少，痰色黃稠有腥味，胸痛便秘，呼吸淺促，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)。
    證候分析：肺熱熾盛，郁結(jié)成膿腫，故壯熱口渴，咳嗽痰色黃稠有腥味。胸中陽氣不展農(nóng)u時(shí)有振寒。
    肺氣為膿腫所郁，氣機(jī)不宣，故呼吸淺促，胸部作痛。
    肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸傳導(dǎo)失司，故大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)，均為熱毒壅肺之象。
    2.膿成破潰癥狀：壯熱不已，起伏有時(shí)，咳唾膿血，氣味腥臭，胸痛煩滿，氣短喘促，渴喜飲冷，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：痰熱與瘀血結(jié)成膿腫，膿瘍潰破外泄，可溢入肺管，故咳唾膿血，氣味腥臭。肺氣為膿痰所郁，氣機(jī)不宣，故胸痛煩滿，氣短喘促。內(nèi)熱熏蒸，故壯熱不已，渴喜飲冷。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱內(nèi)盛，膿瘍潰破之象。
    3.正虛邪戀癥狀：低熱氣短，面?s形瘦，午后顴紅，自汗盜汗，心悸不安，少食懶言，困倦乏力，舌質(zhì)淡，舌少苔而干，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：邪毒漸消，氣陰已傷，氣虛則面?s自汗，心悸氣短，少食懶言，困倦乏力，陰虛則低熱形瘦，盜汗顴紅。舌淡少苦而干，脈細(xì)數(shù)，均為正虛邪戀之象。

    【分型治療】
    1.熱毒壅肺治則：清肺解毒，散結(jié)消腫。
    主方：銀花解毒湯加減。
    加減：壯熱不退，加生石膏30克、知母10克；干咳口渴，生地10克、麥冬10克；胸痛明顯，加橘絡(luò)6克、郁金10克；痰多黃稠，加陳膽星10克、魚腥草15～30克；大便秘結(jié)，加生大黃6～10克（后下）、生山梔1O克。
    主方分析：本方為清熱涼血，解毒消腫之要方。
    方中銀花、黃連、連翹、地了草清熱解毒，犀角、丹皮清熱涼血，夏枯草清熱散結(jié)，赤茯苓清熱化濕。犀角可用水牛角替代。
    處方舉例：
    銀花10克  連翹10克  黃連3克  黃芩10克  魚腥草15克  夏枯草10克  水牛角30克（先煎）赤芍10克  丹皮10克  桔梗3克  紫花地丁10克  甘草6克
    2.膿成破潰治則：清熱解毒，化瘀排膿。
    主方：葦莖湯合加味桔梗湯加減。
    加減：胸部作痛，加枳殼6克、全瓜萎10克；膿痰較多，加紅藤10克、敗醬草15克、魚腥草15克；
    咯血者，加仙鶴草10克，三七粉（吞服）亞5克；壯熱起伏，加生石膏30克、知母10克、野蕎麥15克。
    主方分析：葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿，方中葦莖清肺泄熱，冬瓜子、苡仁清化痰熱、利濕排膿，桃仁活血化瘀。加味桔梗湯清熱化痰，排膿止血，方中桔梗、苡仁排膿利濕，貝母、橘紅、葶藶子化痰散結(jié)，銀花清熱解毒，白及收斂止血，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    銀花10克  黃芩10克  魚腥草15克  紅藤10克  敗醬草15克  桃仁10克  冬瓜子10克生苡仁15克  桔梗6克  象貝母10克  甘草6克干蘆根15克
    3.正虛邪戀治則：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。
    主方：人參五味子湯加減。
    加減：體虛多汗，加浮小麥30克、牡蠣30克（先煎）；納呆食少，加淮山藥10克、扁豆10克；午后低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；咳吐濁痰，加川貝母10克、桔梗3克。
    主方分析：本方為補(bǔ)氣養(yǎng)陰之要方。方由四君子湯與生脈飲組成。四君子湯健脾補(bǔ)氣，生脈飲補(bǔ)氣養(yǎng)陰斂肺。本方為大病后調(diào)補(bǔ)氣陰，恢復(fù)體力常用的處方。
    處方舉例：
    太子參15克  白術(shù)10克  獲菩10克  五味子6克  麥冬10克  北沙參10克  生地10克川貝母10克  桔梗3克  甘草6克

    【中成藥】
    1.魚腥草片  每日3次，每次2～3片吞服。用于熱毒壅肺。
    2.花蕊石止血散  每日3次，每次4克吞服。
    用于膿成破潰有咯血者。
    3.生脈飲  每日2次，每次1支口服。用于正虛邪戀。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.魚腥草30克，桔梗15克，水煎內(nèi)服，每日1劑。

    2.桑白皮、地骨皮、寒水石各10克，青黛3克，生苡仁30克，紫草、白薇各6克，乳香4.5克，水煎服，沖入竹瀝1支，每日1劑。

    3.干蘆根15克，茁仁15克，冬瓜子30克，魚腥草30克，地了草30克，桃仁10克，全瓜萎10克，黃芩10克，桔梗10克，水煎服，每日1劑。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.對(duì)肺炎、敗血癥等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底治療。如有異物誤吸，應(yīng)及時(shí)處理。
    2.治療時(shí)應(yīng)臥床休息，注意保持室內(nèi)空氣新鮮。飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肥膩和甜食。
    3.對(duì)重癥及體虛患者，可予支持療法，如輸血漿及全血等。排膿期應(yīng)將患兒頭部放低，以便膿痰順體位排出。

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