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【概述】
哮喘是小兒時期的常見病，臨床以陣發(fā)性呼吸困難、呼氣延長、喉間哮鳴聲為特征。嬰幼兒及學齡期兒童最為多見。四季都可發(fā)病，但好發(fā)于春秋兩季。疲勞、氣候轉變及吸入異常氣味等均可誘發(fā)本病。積極治療，多數患兒進入青春發(fā)育期可以痊愈。
本病包括哮喘性支氣管炎和支氣管哮喘。
【病因病理】
小兒哮喘病因，有內因和外因兩方面。內因主要是痰邪內伏，且和體質有一定關系，外因則是指各種誘發(fā)因素而言，由于痰邪久伏，所以哮喘反復發(fā)作。
伏疾的產生，來源于津液，與肺脾腎三臟功能不足有關。肺虛則衛(wèi)外失固，腠理不密，易為外邪所侵，邪阻肺絡，氣機不利，津液聚而為痰；脾虛不運，生濕釀痰，上貯于肺；腎虛不能蒸化水液為清津測上泛為痰，聚液成飲。外因是誘發(fā)的因素，如感冒受冷、勞倦過度、飲食內傷、情志影響等。此外煤氣、油味、花粉、灰塵等，也可誘發(fā)本病。
病理變化為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，氣機升降不利而發(fā)為哮喘。急性發(fā)作期，病機主要在肺，而緩解期則以肺脾腎虛虧為主，并通過辨證分清屬哪臟虛虧。
【診斷要點】
1.可有家族及個人過敏史，如嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等。
2.發(fā)作前有噴嚏、咳嗆、眼癢等先兆癥狀。發(fā)作時喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥。
3.聽診兩肺呼氣延長，布滿哮鳴音，繼發(fā)肺部感染可聞少許濕??音，心率增快。
4.常因氣候轉變、受涼，或接觸某些過敏性物質而誘發(fā)。
5.血白細胞總數常正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。伴肺部感染，血白細胞總數及中性粒細胞可增高。X線檢查顯示兩肺紋理增深及肺氣腫。
【辯證分型】
1.寒性哮喘癥狀：咳嗽哮鳴，痰少色白多沫，形寒無汗，鼻流清涕，四肢欠溫，舌苔白膩，脈浮緊稍數。
證候分析：風寒束表，引動伏痰，阻滯肺絡，氣機升降失常，故咳嗽氣喘，哮鳴痰白多沫。兼有表證，故初起有形寒無汗，鼻流清涕等。肺氣阻逆，胸中陽氣不能宣發(fā)，則四肢欠溫。舌苔白膩及脈浮緊稍數均為風寒挾疾之象。
2.熱性哮喘癥狀：咳嗽哮喘，聲高息涌，痰液稠黃，發(fā)熱面赤，煩躁口渴，大便干結，小便短赤，舌苔黃膩，脈浮滑數。
證候分析：外感風熱與伏痰互結，或因風寒化熱，傳變而致，肺宣降失利，痰隨氣升，故咳嗽哮鳴，聲高息涌。熱煎痰液，故痰稠而黃。里熱熾盛，則發(fā)熱面赤、煩躁口渴，甚則便秘搜紅。舌苔黃膩及脈浮滑數，均為痰熱內阻，并兼有表證之象。
3.虛實兼夾癥狀：哮喘持續(xù)不已，病程較長，面色欠華，并可伴發(fā)熱咳嗽，喉間有疾，舌質淡或質紅，脈細弱。
證候分析：哮喘久發(fā)，可由肺及腎，雖有咳嗽發(fā)熱，哮鳴氣急等實證，但也可出現面色欠華，脈細弱無力，甚則頭汗涔涔。舌質淡白為傷及腎陽，而舌質紅者則為腎陰有損。
緩解期按患兒體質情況，辨證一般可分為肺虛、脾虛和腎虛三類，但也可呈肺牌兩虛、脾腎兩虛或肺腎兩虛。肺虛者常表現為面?s氣短，乏力多汗，易反復感冒，舌苦薄白，脈細無力；脾虛者常見食少便溏，肌肉松軟，面華萎黃，舌淡苔少，脈緩無力；腎虛者可見畏寒肢冷，動則氣短，面?s乏華，夜尿增多，舌淡苔薄白，或有花剝苔，脈沉細無力。
【分型治療】
1.寒性哮喘治則：溫肺化痰，止咳平喘。
主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。
加減：痰白清稀，加象貝10克、杏仁10克；哮甚嘔吐，加旋覆花10克（包煎）、代赭石15克（先煎）；
形寒無汗，加防風10克、蘇葉10克。
主方分析：小青龍湯發(fā)表溫里，是治療寒性哮喘的一張代表方劑，三子養(yǎng)親湯平喘化痰可輔助用之。
方中麻黃是主藥，用以宣肺平喘，其用量可稍大于一般用量，半夏化飲止嘔，于姜、細辛、五味子溫肺鎮(zhèn)咳，桂枝、芍藥與麻黃共起解表作用。
處方舉例：
麻黃6克 杏仁10克 半夏10克 細辛3克五味子6克 干姜3克 款冬花10克 蘇子10克（包煎）白芥子10克 甘草6克
2.熱性哮喘治則：清肺化痰，宣肺平喘。
主方：麻杏石甘湯加減。
加減：痰多色黃，加全瓜萎10克、海浮石10克；
眼鼻癢，加蟬衣6克、防風10克；大便秘結，加生大黃6克（后下）；熱象顯著，加黃芩10克、魚腥草15克。
主方分析：麻杏石甘湯辛涼宣肺，用于哮喘肺熱有表證者，若需加強平喘之力，可與蘇葶丸同用。方中麻黃合生石膏起清肺宣達之功，杏仁化痰降氣，甘草調和諸藥，并可緩和哮喘發(fā)作之勢。
處方舉例：
麻黃6克 杏仁10克 生石膏30克 蘇子10克（包煎）葶藶子10克 象貝10克 款冬花10克 黃芩10克 地龍10克 甘草6克
3.虛實兼夾治則：溫肺平喘，補腎攝納。
主方：小青龍湯合局方黑錫丹加減。
加減：神萎脈微細，加生曬參6克、龍骨30克（先煎）；端坐汗多，加參蛤散吞服，且日2次，每次3克；四肢不溫，加附子6克（先煎）、巴戟天10克。
主方分析：小青龍湯發(fā)表溫里，降氣平喘，局方黑錫丹溫攝腎氣，兩方合用平喘扶正，為標本同治之法。運用局方黑錫丹，必需包煎，不能吞服，因方中含有青鉛。以發(fā)作時張口抬肩、面色蒼白、多汗肢冷、脈細虛煩為使用黑錫丹的主證。若虛實兼夾，偏于陰虛有熱者，則可改用射于麻黃楊合都氣丸加減治療。
處方舉例：
麻黃6克 桂枝6克 細辛3克 干姜3克五味子6克 自芍10克 白芥子10克 蘇子10克（包煎）甘草6克 局方黑錫丹10克（包煎）哮喘緩解后，以扶正培本為主。屬肺氣虛者，用生脈散加減；脾氣虛者，用四君子湯加減；腎氣虛者，用金醫(yī)腎氣丸加減。或吞服紫河車粉、臍帶粉，每日3次，每次3克。
治療小兒哮喘，必須辨明寒熱虛實，兒童時期以熱性哮喘占多，寒性哮喘次之。新病屬實，久病必虛，當哮喘久發(fā)不愈，必然出現以腎虛為主的虛象，治療時需標本兼顧，加入補虛攝納之品，溫補可用局方黑錫丹，涼補可用都氣丸，平補可用參蛤散。哮喘發(fā)作與小兒體質過敏有關，因此在處方中可加入一些具有抗過敏作用的中藥，如防風、烏梅、蟬衣、白僵蠶、紅棗等，加強平喘功效。哮喘是一個反復發(fā)作的病證，因此必需抓緊緩解期扶正固本的治療，運用中藥內服、穴位敷貼、冬令膏方進補等，以達到減少發(fā)作次數，減輕發(fā)作程度，甚至不發(fā)作的目的。
【中成藥】
1.小青龍湯口服液 每日2次，每次1支口服。常用于寒性哮喘。
2.哮喘沖劑 每日2次，每次1袋，開水沖服。
適用于熱性哮喘。
3.參蛤散 每日1次，每次2～3克吞服。適用于緩解期有肺、脾、腎虛虧者。
【簡便方】
1.蚯蚓烘干，研成粉末，每日3次，每次3克吞服，用于熱性哮喘。
2.五味子30克，加冷水浸10個雞蛋，每晨蒸食1只，用于緩解期。
3.生曬參25克，蛤蚧1對，僵蠶100克，地龍100克，研為細粉，每日2次，每次吞3克，用于緩解期。
【其它療法】
1.耳針 取平喘、腎上腺、肺、內分泌等穴。尋找過敏點后針刺，捻轉3次，留針20分鐘。也可用王不留行子壓穴，用橡皮膏外封。
2.穴位敷貼療法 用于哮喘緩解期，分寒喘與熱喘兩種藥方。寒喘方用細辛、甘遂各10克，延胡、白芥子各15克研末，用鮮生姜計調成6只藥餅，中心放少許了桂散（或麝香）；熱喘方則用生麻黃15克、杏仁15克、生石膏30克、辛夷花10克、蒼耳子15克、白芍30克、黃芩10克、生甘草15克研末，用夏枯草煎液調成6只藥餅。取穴為兩側百勞、肺俞、膏盲穴輪流敷貼。三伏天做3～6次，每隔10天做1～2次，每次貼2小時，如用電離子導入法，每次只需30分鐘。
【注意事項】
1.避免吸入煙塵及刺激性氣體，不吃海鮮、毛筍等發(fā)物。
2.注意保暖，防止感冒。氣候轉冷之際，及時增加衣服，注意頸部和兩手臂保暖。
3.認真觀察，找出誘發(fā)因素，設法避免接觸。
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