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小兒常見病癥

支氣管肺炎

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    【概述】
    支氣管肺炎是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病之一。起病較急，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動(dòng)及肺部有散在濕性??音為主要特征。多見于3歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)最易發(fā)生。若能早期及時(shí)治療，預(yù)后良好。年齡幼小，平時(shí)體質(zhì)又差，患病之后，病情容易反復(fù)，導(dǎo)致遷延難愈。本病中醫(yī)認(rèn)為系感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致，稱“肺炎喘嗽”、“肺風(fēng)痰喘”、“馬牌風(fēng)”等。

    【病因病理】
    本病病因，有內(nèi)外兩方面。外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，侵犯肺經(jīng)所致，風(fēng)邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分；內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯�，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易導(dǎo)致外邪侵襲肺經(jīng)，引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩紅熱等急性熱病之后，邪毒侵襲肺經(jīng)致�。换蛳忍觳蛔�，后天失養(yǎng)，素體虛弱，患病后常遷延不愈。致病原因雖有不同，但其病位都在肺經(jīng)。
    病理變化為邪侵于肺，肺氣郁阻，郁而生熱，肺熱熏蒸，灼津?yàn)樘�，痰液阻滯肺絡(luò)，氣道為之壅塞，以致肺氣閉塞而發(fā)病。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為人體水之上源，肺氣以下降為順，上升為逆，痰邪互阻肺絡(luò)，肺氣失于宣肅，腠理開合失度，可出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，肺氣郁閉，阻滯不暢而見明顯氣急鼻煽。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肺絡(luò)痹阻則可見面部及口唇青紫，甚者導(dǎo)致心陽(yáng)不振，心力衰竭。當(dāng)邪熱猖厥，內(nèi)陷厥陰，還可引動(dòng)肝風(fēng)而神昏、抽搐。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.發(fā)病前可有上呼吸道感染。發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽氣急，呼吸淺表，鼻煽煩躁，口周青紫，三四征。
    肺部有細(xì)小濕??音或捻發(fā)音。
    2.嚴(yán)重患兒并發(fā)心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)心率增快（＞160次／分），心音低鈍，面色蒼白，四肢發(fā)冷，肝臟進(jìn)行性增大等。
    3.X線檢查肺部有散在點(diǎn)狀或片狀陰影。細(xì)菌性肺炎，血白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性增高；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)低下或正常。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)寒閉肺癥狀：發(fā)熱咳嗽，惡寒無(wú)汗，氣急痰鳴，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)不紅，脈浮數(shù)而緊。
    證候分析：風(fēng)寒之邪由皮毛而入，直犯肺經(jīng)，肺氣為風(fēng)寒所束，宣降失常，故咳嗽氣急。表衛(wèi)失宣，衛(wèi)陽(yáng)受逼，正邪交爭(zhēng)而發(fā)熱惡寒無(wú)汗。口不渴、舌不紅，為風(fēng)寒之邪侵肺，尚未化熱。苔白、痰白清稀均為寒痰內(nèi)阻肺絡(luò)的表現(xiàn)。脈浮數(shù)而緊為風(fēng)寒之象。
    2.風(fēng)熱鬧肺癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，微汗出，口渴痰黃，咽部紅赤，舌苔薄黃或黃膩，脈浮滑數(shù)。
    證候分析：風(fēng)熱之邪犯肺，肺氣失于清肅，肺氣郁閉而咳嗽氣急。肺津?yàn)樾盁崴�，故痰液黃濁。風(fēng)熱之邪郁于肺衛(wèi)，故發(fā)熱微汗出。證屬邪熱入里，肺熱內(nèi)盛，故舌苔薄黃、口?f欲飲；若痰熱之邪蘊(yùn)結(jié)，則舌苔黃膩。浮脈為風(fēng)邪之脈，脈滑主痰，脈數(shù)主熱。
    3.痰熱鬧肺癥狀：發(fā)熱煩躁，咳嗽氣急，鼻翼煽動(dòng)，面赤口渴，唇紅而干，甚則口唇紫紂，痰阻喉間，聲如拽鋸，痰色多黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：此型多為肺炎重癥，痰熱兩盛。邪阻肺絡(luò)，肺氣郁閉，肺氣上逆而咳嗽、氣急、鼻煽。里熱壅盛，則發(fā)熱煩渴，面赤唇紅。肺失宣降，氣滯血郁，故口唇青紫。舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，皆為痰熱內(nèi)盛之證。
    4.正虛邪戀癥狀：氣急不顯，病程遷延，咳嗽少痰或干咳無(wú)痰，面色蒼白乏華，神疲納呆，自汗盜汗，或有低熱，舌苔薄或少苔，脈細(xì)無(wú)力。
    證候分析：素體虛弱的小兒，肺炎遷延不愈，常呈氣陰二虧，脾氣不足。氣虛則神疲無(wú)力，面白自汗；
    陰虛則低熱盜汗、干咳無(wú)疾。舌薄或少苔、脈細(xì)無(wú)力均為氣陰虛虧的表現(xiàn)。
    本病初起，常表現(xiàn)為風(fēng)寒閉肺與風(fēng)熱鬧肺，癥情一般較輕，“肺閉”的癥候也較輕微；若發(fā)病后數(shù)日就診，又未及時(shí)治療，病情往往較重，此時(shí)邪已化熱，常表現(xiàn)痰熱閉肺，甚者可出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰（心力衰竭）及內(nèi)陷厥陰（中毒性腦�。┲冏C，需中西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)行急救。

    【分型治療】
    1.風(fēng)寒閉肺治則：辛溫解表，宣肺平喘。
    主方：三拗湯加減。
    加減：痰白量多，加象貝10克、萊菔子10克；呼吸急促，加蘇子10克（包煎）、葶藶子10克；唇周青紫，加桃仁10克、紅花6克；四肢不溫，加桂枝6克、細(xì)辛3克。
    主方分析：本證風(fēng)寒閉肺，宜宣散與降逆并施。
    三拗湯專于宣散，又能化痰降逆，較為對(duì)證。方中麻黃辛溫，宣肺散寒；杏仁苦溫，降氣化痰；甘草甘潤(rùn)，既可制麻黃之峻烈，又可甘潤(rùn)護(hù)肺。
    處方舉例：
    麻黃6克  杏仁6克  前胡10克  防風(fēng)10克淡豆鼓10克  半夏10克  陳皮6克  白芥子10克  桔梗3克  甘草6克
    2.風(fēng)熱鬧肺治則；辛涼解表，宣肺平喘。
    主方：麻杏石甘湯加減。
    加減：發(fā)熱惡風(fēng)，加荊芥10克、防風(fēng)10克；氣急痰多，加蘇子10克（包煎）、象貝10克；口渴欲飲，加石斛10克、蘆根30克。
    主方分析：麻杏石甘湯為清宣肺熱的主要方劑，在《傷寒論》中原治“汗出而喘，無(wú)大熱者”。本方與三拗湯相較，增石膏一味，能清肺泄熱，用量要適當(dāng)加重，此藥還能制約麻黃辛溫之性。
    處方舉例：
    麻黃6克  杏仁10克  生石膏30克  銀花10克  連翹10克  薄荷6克（后下）牛蒡子10克  前胡10克  桔梗3克  甘草6克
    3.痰熱鬧肺治則：清熱宣肺，滌痰定喘。
    方藥：五虎湯、蘇葶丸加減。
    加減：熱重苔黃，加寒水石15克、山梔10克；痰多色黃，加陳膽星10克、黛蛤散10克（包煎）；口唇青紫，加丹參10克、紅花6克；大便干結(jié)，加石斛10克、蘆根30克。
    主方分析；本證為肺炎重癥，痰熱搏結(jié)，壅盛于肺，故宜用大劑清涼瀉肺開閉治療。五虎湯即麻杏石甘湯加細(xì)茶組成，具有清熱平喘功效，細(xì)茶能清火利水。蘇葶九中蘇子降氣，葶藶子瀉肺化痰。兩方合用，清熱與降氣化痰并重。
    處方舉例：
    麻黃6克  杏仁10克  生石膏30克  綠茶10克  蘇子  10克（包煎）葶藶子  10克  黃芩  10克  魚腥草30克  桔梗3克  甘草6克
    4.正虛邪戀治則：益氣健脾，止咳化痰。
    方藥：人參五味子湯加減。
    加減：痰多者，加半夏10克、陳皮6克；動(dòng)則汗出，加黃芪10克、牡蠣30克（先煎）；肺內(nèi)濕??音不吸收，加竹節(jié)白附6克（先煎）、制南星10克。
    主方分析：肺炎后期，遷延不愈，常呈氣陰二虛。
    人參五味子湯由四君子湯與生脈散組成，前者可補(bǔ)氣健脾，后者既能補(bǔ)氣，又能養(yǎng)陰益肺。此方養(yǎng)陰而不滋膩，補(bǔ)氣而不化燥，適行其中。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  五味子6克  象貝10克  山藥10克  扁豆10克  紫菀10克  百部10克  甘草6克出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰變證時(shí)，用參附龍牡救逆湯溫陽(yáng)固脫；內(nèi)陷厥陰，用羚角鉤藤湯、牛黃清心丸平肝熄風(fēng)、清心開竅。
    本病治療重在宣肺開閉、化痰降逆，寒偏重則配合疏風(fēng)散寒，熱偏重則配合清泄除熱。由于邪易化熱，表現(xiàn)熱證較多，麻杏石甘湯是一張主方，不論有汗無(wú)汗，只要發(fā)熱咳喘，均可應(yīng)用。三拗湯為麻杏石甘湯去石膏，五虎湯則為加細(xì)茶，由此可見掌握此方應(yīng)用的重要性。
    中醫(yī)治療肺炎，從各地報(bào)道看有較好效果，但治療時(shí)必須注意輕重，加強(qiáng)嚴(yán)密觀察。尤其新生兒及嬰幼兒時(shí)期肺炎，病情較重，變化又大，應(yīng)收入病房治療。

    【中成藥】
    1.魚腥草片  每日3次，每次2～3片吞服，有清肺解毒功效，常配合湯劑同用。
    2.猴棗散  每日2次，每次0.3克口服，常用于痰熱鬧肺時(shí)。
    3.雙黃連粉針劑  每日0.6～1.2克，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，連用5～7天。對(duì)細(xì)菌性及病毒性肺炎均有效。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.二青黛3克，白果、地骨皮、車前子、車前草、陳皮各9克，水煎服。每日1劑，分2～3次服。用于細(xì)菌性肺炎。

    2.板藍(lán)根、大青葉、銀花各15克，百部、桑白皮各6克，玄參9克，甘草3克，水煎服。每日1劑，分2～3次服。適用于病毒性肺炎。

    【其它療法】
    1.外治法  白芥子未、面粉各3O克，加水稠和，用紗布包后，敷貼背部。每日1次，每次15分鐘，連敷3日。用于肺炎后期濕??音不消失者。
    2.拔火罐  取兩側(cè)肩腫骨下部，每次5～10分鐘，5天為1療程。治療肺炎后期濕??音不消失者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮。對(duì)重癥患兒加強(qiáng)觀察，及時(shí)吸痰，保持呼吸暢通。
    2.飲食易于消化，富有營(yíng)養(yǎng)，忌食油膩和過甜食物。并保證水分供給。
    3.積極防治佝樓病和營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)小兒抗病能力。

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