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小兒常見病癥

毛細支氣管炎

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    【概述】
    毛細支氣管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染，最常見的病毒為合胞病毒，而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原體也可導致本病。本病僅見于2歲以前的嬰幼兒，常發(fā)生在冬春兩季。臨床以持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難、肺氣腫等為特征。本病中醫(yī)稱“暴喘”、“馬牌風”。

    【病因病理】
    嬰幼兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肌膚柔弱，衛(wèi)外不固，當冷熱失調(diào)，正氣受損，可為風邪所襲，風邪從口鼻而人，或皮毛而受，肺衛(wèi)受邪，邪滯肺絡(luò)，肺氣壅遏不宣，邪郁肺經(jīng)，化熱爍津，煉液成痰，加上內(nèi)有心火上乘于肺，風邪與痰火互結(jié)，阻塞氣道，肺氣失于宣肅，導致肺脹喘憋。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣痹阻可影響心血運行，甚者因正不勝邪，心血瘀阻加重，心失所養(yǎng)造成心氣不足測可導致心陽虛衰。

    【診斷要點】
    1.僅見于2歲以前嬰幼兒，多數(shù)為6個月以內(nèi)嬰兒。
    2.上呼吸道感染以后2～3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，有明顯喘憋。體溫高低不一，多數(shù)僅為低熱或不發(fā)熱，可影響吮奶及飲食。
    3.喘憋發(fā)作時呼吸快而淺，有呼氣性喘嗚，呼吸每分鐘60～80次以上，脈快而細。有明顯鼻煽及三凹征，在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕??音，稍緩解時，可聞及彌漫性中等濕??音或細濕??音。重癥患兒有明顯肺氣腫，面色蒼白和紫紺�？刹l(fā)心力衰竭。
    4.血白細胞計數(shù)多正常。用免疫熒光法檢測鼻咽分泌物，可迅速確定致病病毒。X線檢查，兩肺過度充氣，透亮度增強，出現(xiàn)明顯肺氣腫。

    【辯證分型】
    1.風寒閉肺癥狀：發(fā)熱無汗，喘憋氣急，口不渴，痰少色白，舌苔薄白，脈浮緊。
    證候分析：感風寒之邪，肺氣為風寒所束，肺氣壅遏不宣，故喘憋氣急。風寒之邪與正氣相爭，則發(fā)熱無汗。苔薄白，疾少色白均為寒痰阻于肺絡(luò)之象。
    浮緊脈為風寒之脈象。
    2.風熱鬧肺癥狀：發(fā)熱惡風，咳嗽喘憋，痰少色黃，咽紅煩渴，面色蒼白，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
    證候分析：感風熱之邪，邪阻肺絡(luò)，肺氣郁閉，故咳嗽喘憋。風熱之邪與正氣相爭，則發(fā)熱惡風。風邪郁而化熱，爍津為痰，故痰少色黃。邪熱傷陰測可見煩渴。咽紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，均為感風熱之象。
    3.痰火郁肺癥狀：發(fā)熱口渴，精神煩躁，喉間痰鳴，喘憋明顯，氣急鼻煽，唇周青紫，呼吸肋凹，或見便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細滑數(shù)。
    征候分析：風邪與痰火互結(jié)，郁閉于肺，肺氣不降，痰隨氣升，故喘憋明顯，氣急鼻煽，喉間痰鳴。邪正相爭，痰火內(nèi)盛測發(fā)熱口渴，精神煩躁。氣滯則血瘀，肺氣痹阻，氣血瘀滯，故唇周青紫。肺與大腸相表里，肺氣痹阻則大腸傳導失司，故大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈細滑數(shù)，均為痰火郁肺之象。

    【分型治療】
    1.風寒問肺治則：溫肺開閉，化痰止喘。
    主方：射干麻黃湯加減。
    加減：呼吸急促，加葶藶子6克、蘇子6克（包煎）；痰白而多，加制南星4.5克、象貝母6克；唇口出現(xiàn)青紫，加桃仁6克、紅花3克；發(fā)熱無汗，加蘇葉6克、薄荷3克（后下）。
    主方分析：本證為風寒之邪郁閉，導致肺氣不宣，證屬早期，故用射干麻黃湯溫肺化飲，止咳平喘。
    方中麻黃、射干宣肺平喘，細辛溫肺化飲，紫菀、款冬化痰止咳，半夏化痰燥濕，五味子收斂肺氣。
    處方舉例：
    射干6克  麻黃3克  杏仁6克  細辛1.5克款冬6克  紫菀6克  半夏4.5克  蘇子6克（包煎）五味子3克  甘草3克
    2.風熱鬧肺治則：辛涼解表，化痰平喘。
    主方：麻杏石甘湯加減。
    加減：咽紅疼痛，加板藍根10～15克、蒲公英10～15克；痰粘色黃，加海蛤殼6克、天竺黃6克；
    發(fā)熱怕冷，加荊芥6克、防風6克。
    主方分析：證屬風熱之邪郁閉肺氣，故可用麻杏石甘湯清宣肺氣，止咳平喘。方中麻黃止咳平喘，杏仁降氣化痰，生石膏清泄肺熱，甘草甘潤護肺。
    處方舉例：
    麻黃3克  杏仁6克  生石膏15克  前胡6克  銀花6克  連翹6克  黃芩6克  蘇子6克（包煎）海蛤殼6克  甘草3克
    3.痰火郁肺治則：清熱瀉火，化痰平喘。
    主方：三黃石膏湯加減。
    加減：痰粘難咯，加陳膽星6克、黛蛤散6克（包煎）；氣急唇紫，加丹參6克、紅花3克；大便秘結(jié)，加全瓜萎6克、生大黃3～6克（后下）；喘憋不止，加地龍6克、僵蠶6克。
    主方分析：三黃石膏湯為清熱解毒，瀉火平喘之要方。方中生石膏清熱除煩，配合麻黃、豆鼓發(fā)汗解表，并有平喘的作用，黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒，生姜能發(fā)表，大棗補益中氣。
    處方舉例：
    黃連二  克  黃芩6克  黃柏6克  麻黃3克生石膏15克  陳膽星6克  蘇子6克（包煎）葶藶子6克  桃仁6克  僵蠶6克  地龍6克  甘草3克
    病情危重，出現(xiàn)心率增快（＞160次／分），心音低鈍，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈細數(shù)，肝臟進行性增大等，為并發(fā)急性充血性心力衰竭，可配合運用參附龍牡救逆湯溫陽固脫。

    【中成藥】
    1.猴棗散  每日3次，每次0.3克口服。用于痰火郁肺。
    2.小青龍湯口服液  每日2次，每次0.5～1支口服。用于風寒閉肺。
    3.雙黃連粉針劑  每日0.6～1.2克，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，連用5～7天。對細菌及病毒引起的炎癥，均有效果。

    【簡便方】
    1.大黃、檳榔、炒黑白丑、人參各等份，研為細末，每日2次，每次0.9～1.5克用水調(diào)服。

    2.蟬蛻4.5克，僵蠶6克，姜黃3克，膽南星3克，天竺黃3克，大黃1.5克，黃芩4.5克，天花粉6克，麻黃3克，水煎服，晝夜頻服，每日1劑。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.喘憋較重，必須中西醫(yī)結(jié)合治療，加用激素、抗生素、解痙劑等。
    2.平時應注意氣候變化，及時添減衣服，防止感冒發(fā)生。
    3.體質(zhì)虛弱或有佝僂病者，多曬太陽，補充維生素D及鈣劑，常用黃芪、太子參、紅棗等煎湯服用，增強小兒抗病能力。

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