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小兒常見病癥

小兒感冒

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    【概述】
    感冒俗稱“傷風(fēng)”，臨床以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽為主要癥狀。發(fā)病率高，全年均可發(fā)病，而以冬春兩季為多，發(fā)病年齡以嬰幼兒為主。本病屬西醫(yī)學(xué)“急性上呼吸道感染”。

    【病因病理】
    病因主要為感受風(fēng)寒與風(fēng)熱之邪。小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛(wèi)外不固，加之小兒寒暖不能自調(diào)，風(fēng)邪乘虛侵襲而發(fā)病。病變部位主要在肺，肺為五臟之華蓋，主一身之表，外合皮毛，開竅于鼻，外邪自皮毛、口鼻而入，客于肺衛(wèi)，引起腠理開合失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣。
    小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肝常有余，在感冒過程中，極易引起挾痰、挾滯、挾驚的證候。

    【診斷要點】
    1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發(fā)熱較高，可出現(xiàn)高熱驚厥。
    2.四時均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發(fā)病。
    3.血白細(xì)胞總數(shù)正�；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。
    4.全身癥狀較嚴(yán)重，呈流行趨勢者為流行性感冒。

    【辯證分型】
    l.風(fēng)寒束表癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。
    證候分析：外感風(fēng)寒，客于肌表，邪正交爭則惡寒發(fā)熱，無汗頭痛。肺開竅于鼻，咽喉為肺氣通道，寒邪外束，肺氣不宣，竅道不利，則鼻塞流涕，咳嗽噴嚏。寒未化熱，故口不渴。脈浮主表，緊主寒束。
    2.風(fēng)熱襲表癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無汗，頭痛鼻塞流稠涕，咳嗽咽紅，或目赤流淚，煩熱口渴，舌紅少津，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
    征候分析：感冒風(fēng)熱，邪郁衛(wèi)表，邪熱郁甚則發(fā)熱重而惡寒輕。熱主開泄，故常有汗。頭為諸陽之會，邪郁陽經(jīng)故頭痛。邪熱上熏咽喉側(cè)咽紅。舌紅苔黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱之象。
    3.外寒內(nèi)熱癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，面白鼻塞，咽紅腫痛，乳蛾掀紅，口渴欲飲，舌質(zhì)偏紅，舌苔白，脈浮滑數(shù)。
    證候分析：外寒內(nèi)熱為小兒感冒的一個階段，即初感風(fēng)寒之邪，束于肌表，未能得以及時疏解，邪郁漸見化熱，但風(fēng)寒之邪仍束于表，故見發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，鼻塞面白。內(nèi)熱漸成，則見咽紅腫痛，口渴飲冷，舌質(zhì)偏紅，脈浮滑數(shù)。
    在感冒過程中，可挾痰、挾滯、挾驚。挾痰時，可見喉間痰多，甚則氣急痰鳴；挾滯時，兼有腹脹暖氣，甚則嘔吐、腹瀉、舌苔厚膩；挾驚時，均有明顯高熱，出現(xiàn)抽搐神昏，目珠上竄，熱退搐止。

    【分型治療】
    1.風(fēng)寒束表治則：辛溫解表，疏風(fēng)散寒。
    主方：荊防敗毒散加減。
    加減：頭痛明顯，加葛根10克、白芷10克；咳嗽痰多，加杏仁10克、象貝10克；發(fā)熱不退，加淡豆鼓10克、蘇葉10克。
    主方分析：本方發(fā)散風(fēng)寒，疏解表邪，是治療風(fēng)寒感冒的代表方。方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，羌活、獨活發(fā)汗驅(qū)邪，柴胡和解透邪，薄荷芳香宣透，前胡、桔梗宣肺止咳利咽，川芎活血祛風(fēng)，權(quán)殼疏理氣機。
    處方舉例：
    荊芥10克  防風(fēng)10克  羌活10克  柴胡6克  前胡10克  薄荷6克（后下）生姜3片  杏仁10克  桔梗3克  甘草6克
    2.風(fēng)熱襲表治則：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。
    主方：銀翹散加減。
    加減：壯熱不退，加生石膏30克、寒水石15克；
    頭痛而脹，加蔓荊子10克、菊花10克；咳嗽痰多，加杏仁10克、象貝10克；咽紅目赤，加板藍(lán)根30克、貫眾10克。
    主方分析：本方中銀花、連翹清熱解毒，為本方之主藥，輔以竹葉清熱，薄荷、淡豆鼓、荊芥辛涼解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺、祛痰、利咽喉，而蘆根則清熱生津。
    處方舉例：
    銀花10克  連翹10克  淡豆豉10克  荊芥10克  薄荷  6克（后下）牛蒡子  10克  前胡  6克板藍(lán)根30克  桔梗3克  甘草6克
    3.外寒內(nèi)熱治則：解表祛風(fēng)，清熱利咽。
    主方：柴葛解肌湯加減。
    加減：汗出不暢，加荊芥10克、蘇葉10克；咳嗽痰黃，加桑白皮10克、魚腥草30克；咽紅腫痛，加牛蒡子10克、板藍(lán)根30克；大便秘結(jié)，加全瓜萎10克、火麻仁10克。
    主方分析：本方治外感發(fā)熱，表寒未解，里熱已盛。柴胡、葛根解肌清熱，為方之主藥，輔以羌活、白芷解表止痛，黃芩、生石膏清肺之熱，桔梗利咽化痰，芍藥、甘草和營泄熱。
    處方舉例：
    柴胡6克  葛根10克  羌活10克  白芷6克生石膏30克  黃芩10克  板藍(lán)根30克  薄荷6克（后下）桔梗3克  甘草6克
    感冒過程中，挾痰者可加用半貝丸，挾滯者加用保和九，挾驚者加用琥珀抱龍丸、紫雪丹。小兒感冒以風(fēng)熱襲表最為多見，對高熱不退者，柴胡、生石膏、寒水石有較好效果。由于多數(shù)小兒感冒為病毒感染引起，因此荊芥、防風(fēng)、板藍(lán)根、蒲公英、貫眾均為常選藥物。治感冒的湯劑，每日煎出的藥量應(yīng)增大，每日服3～4次則效果更明顯。

    【中成藥】
    1.川芎茶調(diào)沖劑  每日2次，每次1包，飯后用溫開水沖服。適用于風(fēng)寒感冒。
    2.感冒退熱沖劑  每日3次，每次1包，開水沖服。適用于風(fēng)熱感冒。
    3.柴胡注射液  每日2次，每次2毫升，肌內(nèi)注射，有良好的退熱作用。

    【簡便方】
    1.蘇葉10克，蒲公英15克，生姜兩片，水煎服。適用于風(fēng)寒感冒。

    2.羌活10克，板藍(lán)根30克，水煎服。適用于風(fēng)熱感冒。

    3.蔥1根（連蔥白），加人奶50～60毫升，隔水蒸，分兩次服。用于嬰兒感冒。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.注意氣候變化，及時增減衣服，避免受涼。
    2.患病期間，飲食清淡并富有營養(yǎng)，多飲水。居室空氣要流通，但避免直接吹風(fēng)。
    3.若伴細(xì)菌感染時，可選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?

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