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【概述】胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤首位，在消化系統惡性腫瘤的死亡病例中，約有半數死于胃癌。男女發(fā)病之比為2.3～3.6：1，任何年齡均可發(fā)生，但大多發(fā)生于中年后，以50～60歲最多，30歲以前較少見。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。根據組織結構，胃癌一般可分為四型，即腺癌、未分化癌、粘液細胞癌和特殊類型癌。本病診斷明確后，以手術為首選治療方法。
中醫(yī)將本病歸屬“胃痛”、“噎膈”、“反胃”、“疤瘕”、“積聚”等范疇，認為飲食不節(jié)、情志失調和素體虧虛是導致本病發(fā)生的主要原因。如飲酒過度，多食辛香燥熱之品，使胃存積熱，熱久傷陰，以致陰液虧損，津枯血燥，瘀熱停聚，胃院干槁，發(fā)而為病�；驊n思傷脾，脾傷氣結，津液不能輸布，聚而成痰；惱怒傷肝，肝傷氣郁，血海不能暢行，積而為瘀；痰瘀互結，則成腫塊。或素體虧虛，脾失健運，使痰氣瘀熱搏結，津枯血槁而為病。
【臨床表現】胃脘部飽脹不適或疼痛，食欲不振，消瘦，黑便是本病的主要臨床癥狀。胃脘部飽脹不適，開始發(fā)作多呈間歇性，與飲食無明顯關系。疼痛常為持續(xù)性隱痛，隨病情進展，疼痛逐漸加劇，但無規(guī)律。食欲不振，尤其厭惡肉類食物，這是胃癌重要的早期癥狀。消瘦往往表現為進展性。黑便則為間斷性或持續(xù)性，有時可伴咯血。其他還可出現惡心、反酸、暖氣、胃部灼熱、神疲乏力等癥狀。
【辯證分型及治療】1.肝胃不和型征候：胃脘部脹滿不適，或疼痛，曖氣頻作，或呃逆，嘔吐泛惡，食欲不振，舌質淡紅，苔薄白，或薄黃，脈弦。
治法：疏肝和胃，降逆止痛。
方藥：柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。
柴胡9克，枳殼9克，白芍9克，木香6克，郁金9克，厚樸9克，沉香3克（后下），半夏9克，旋覆花9克（包煎），代赭石30克（先煎），甘草3克。
加減：胃痛甚者，加川??子g克、延胡索9克；
胃脘灼熱者，加知母9克、黃連3克；口干欲飲者，加生地15克、麥冬9克；大便干結者，加麻仁9克、郁李仁9克2.痰氣交阻型證候：胸膈或胃脘滿門作脹，或疼痛，不思飲食，厭食肉類食品，或吞咽梗噎不順，嘔吐痰涎，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。
治法：理氣化痰，消食散結。
方藥：海藻玉壺湯加減。
海藻9克，昆布9克，半夏9克.陳皮9克，生牡蠣30克（先煎），枳實 9克，山楂 9克，神曲 9 克，茯苓9克，制南星9克，象貝9克。
加減：胃脘脹痛甚者，加陳香櫞9克、八月札15克；納果甚者，加雞內金9克、生麥芽15克；泛惡明顯者，加旋覆花9克（包煎）、代赭石30克（先煎）；胃脘灼痛者，加白花蛇舌草30克、蒲公英30克。
3.熱毒疲瘀型證候：胃脘灼痛，身熱，口干欲飲，惡心嘔吐痰涎，或夾有赤豆樣食物，大便色黑，小便短赤，肌膚焦桔，舌質紫暗，邊有瘀斑，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，化瘀消痰。方藥：四妙勇安湯加減。
銀花9克，玄參12克，當歸9克，莪術9克，蛇莓30克，夏枯草9克，參三七9克，生甘草3克，半夏9克，陳皮9克。
加減：苔厚黃膩者，加生米仁15克、白花蛇舌草30克；黑便甚者，去莪術、當歸，加白及9克、仙鶴草15克；胃脘疼痛劇烈者，加路路通9克、九香蟲3克；舌質紫暗，瘀血甚者，加三棱9克、水蛭3克。
4.胃陰虧損型證候：胃脘疼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，腹部可捫及腫塊，口干咽燥，潮熱盜汗大便干結，舌質紅，少苔或無苔，脈細數。
治法：養(yǎng)陰益胃，通絡消積。
方藥：一貫煎合失笑散。
北沙參12克，麥冬9克，生地9克，杞子9克，當歸9克，川??子9克，五靈脂9克（包煎），蒲黃9克（包煎），夏枯草9克，八月札9克。
加減：胃脘灼熱明顯者，加蒲公英15克、知母9克；腹塊堅硬疼痛者，加三棱9克、莪術9克；大便秘結者，加麻仁9克、郁李仁9克；口干欲飲者，加天花粉9克、玄參9克。
5 脾胃虛寒型證候：胃院隱隱作痛，面色?s白，形體衰弱，朝食暮吐，不思飲食，腹塊明顯，身寒肢冷，下肢浮腫，舌質淡，苔白，脈沉細。
治法：溫中散寒，健脾止痛。
方藥：拯陽理勞湯加減。
黨參15克，黃芪30克，白術9克，陳皮9克，肉桂3克（后下），附子9克（先煎），當歸9克，丁香3克（后下），延胡索9克，炙甘草3克。
加減：形寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙靈脾9克；下肢浮腫明顯者，加豬苓15克、車前子15克（包煎）；嘔吐劇烈者，加半夏9克、代赭石15克（先煎）；
大便溏薄者，加炮姜6克、山藥9克。
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