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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

原發(fā)性血小板減少性紫癜

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    【概述】原發(fā)性血小板減少性紫癜，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是指并無特殊病因引起血小板減少的出血性疾病。絕大多數(shù)病例的血清或血小板表面有IgG抗體，發(fā)病機制與免疫有關(guān)。臨床一般將本病分為急性和慢性兩類，前者常為原發(fā)性，多見于兒童；后者以青年女性發(fā)病率為高，甚少自發(fā)性緩解。
    中醫(yī)常將本病歸屬“血證”、“虛勞”范疇。認為熱毒內(nèi)伏營血和臟腑氣血虧損是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因。熱毒內(nèi)伏營血或陽明胃熱熾盛，則壅遏脈絡(luò)，迫血妄行，血溢肌膚。臟腑氣血虧損，尤其脾虛不能統(tǒng)血，氣弱不能攝血，使血不循經(jīng)，溢于脈絡(luò)之外，滲于皮膚之間。若腎陰不足測虛火內(nèi)動，擾亂營血，血隨火動，離經(jīng)妄行。腎陽虧虛，火不歸元，使陰寒凝集，無根之火炎上，其血錯行脈外。

    【臨床表現(xiàn)】出血、發(fā)熱、血小板數(shù)絕對減少是本病的主要癥狀。往往出血可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，以皮下瘀點或紫斑多見。其中小者如粟粒狀，鮮紅或暗紅，大者瘀斑成片或血腫，多見于下肢。常伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，女性可出現(xiàn)崩漏。急性型者出血較重，少數(shù)患者可因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)頭痛嘔吐、神志昏迷，乃至危及生命。慢性型者出血則相對較輕。

    【辯證分型及治療】1.熱毒內(nèi)伏型征候：發(fā)熱，皮膚出現(xiàn)紫色瘀點或瘀斑，下肢為多，伴鼻衄、齒衄，或尿血、便血，口干煩躁，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
    治法：清熱解毒，涼血消斑。
    方藥：化斑湯加減。
    水牛角30克（先煎），生地15克，玄參9克，竹葉9克，銀花9克，連翹9克，丹皮9克，紫草9克，白茅根30克。
    加減；高熱甚者，加生石膏30克（先煎）、龍膽草9克、紫雪丹6克（吞服）；出血嚴重者，加棕櫚炭9克、側(cè)柏葉9克、地榆炭9克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分沖）；口渴欲飲者，加玉竹9克、麥冬9克、石斛9克。
    2.陰虛火旺型證候：皮膚瘀點、瘀斑色紅或紫紅，時輕時重，下肢尤甚，伴鼻衄齒衄，或月經(jīng)量多，心煩失眠，咽干舌燥，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅，苔少，脈細數(shù)。
    治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
    方藥：茜根散加減。
    茜草15克，黃芩9克，阿膠9克（烊沖），側(cè)柏葉9克，生地15克，甘草3克，麥冬9克，知母9克。
    加減：心煩易怒者，加黃連3克、蓮子心6克；
    出血明顯者，加旱蓮草9克、大薊9克、小薊9克；口干欲飲者，加王竹9克、石斛9克、天花粉12克；失眠嚴重者，加五味子9克、棗仁9克、柏子仁9克。
    3.脾虛氣弱型證候：皮膚瘀斑色淡，清稀不顯，時發(fā)時愈，稍勞尤甚，面色萎黃，精神萎頓，頭暈乏力，食欲不振，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈儒緩。
    治法：益氣攝血，健脾養(yǎng)血。
    方藥：歸脾湯加減。
    黃芪15克，黨參9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)9克，白芍9克，木香3克，遠志9克，棗仁9克.龍眼肉9克，仙鶴草30克，生蒲黃15克（包煎），甘草3克。
    加減：出血甚者，加地榆9克、棕櫚炭9克；食欲不振甚者，加砂仁3克（后下）、神曲9克（包煎）；
    腰膝酸軟者，加續(xù)斷9克、杜仲9克；胸悶不適者，加快殼9克、陳皮9克。
    4.脾腎陽虛型皮膚瘀斑色淡，隱而不顯，反復(fù)發(fā)作，鼻衄齒衄，神疲乏力，畏寒肢冷，面色?s白，腰膝酸軟，經(jīng)來量多，色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
    治法：溫補脾腎，養(yǎng)血止血。
    方藥：金匱腎氣丸加減。
    附子9克（先煎），肉桂3克（后下），熟地15克，山藥 15克，山萸肉 9克，茯苓9克，灶心土 30克（包煎）。
    加減：畏寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙靈脾9克：神疲乏力甚者，加黃茂15克、黨參9克；腰膝酸軟甚者，加杜仲9克、菟絲子9克；出血傾向嚴重者，加參三七9克、藕節(jié)炭9克。
    5.瘀血內(nèi)阻型證候：皮下瘀斑或瘀點色暗，脅下痿塊，腰痛，衄血吐血，其色紫暗石質(zhì)暗，邊有瘀斑，脈弦澀。
    治法：行氣活血，祛瘀止血。
    方藥：血府逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克，赤芍9克，川穹9克，桃仁9克，紅花9克，柴胡9克，積殼9克，牛膝9克，甘草3克。
    加減：肝脅脹痛者，加川??子9克、延胡索9克；脅下疤塊甚者，加五靈脂9克（包煎）、生蒲黃9克（包煎）；出血傾向明顯者，加參三七粉9克（沖眼）；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、麻仁9克。

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