再生障礙性貧血

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    【概述】再生障礙性貧血簡稱再障，系多種病因引起的造血干細(xì)胞及造血微循環(huán)的損傷，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少代以脂肪髓，造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。本病一般分為急性型再障和慢性型再障，可發(fā)生于任何年齡，但慢性再障在老年期發(fā)病率增高，男性發(fā)病率略高于女性。
    中醫(yī)將本病歸屬“虛勞”、“血證”范疇。認(rèn)為勞倦內(nèi)傷，感受邪氣，或毒物戕傷氣血，是導(dǎo)致本病的主要病因。如脾虛不能統(tǒng)血，心虛不能主血，肝虛不能藏血，腎虛則精血虧損，內(nèi)不能調(diào)和臟腑，外不能護(hù)衛(wèi)營衛(wèi)，衛(wèi)外不因則易罹外感為熱。五臟之中，尤以脾腎二臟最為重要，若脾虛及腎，因虛致?lián)p，因損成勞，精血不充而為虛勞。

    【臨床表現(xiàn)】貧血、出血、感染以及全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板）減少是本病的主要癥狀。
    貧血常呈進(jìn)行性，根據(jù)貧血的程度，病程的長短，往往有皮膚萎黃、粘膜蒼白、神倦乏力、頭暈?zāi)炕�、心悸氣短等不同表現(xiàn)。出血部位廣泛，任何器官均可發(fā)生。一般常見鼻衄、齒衄、月經(jīng)量多、皮膚粘膜瘀點(diǎn)，嚴(yán)重者有嘔血、黑便、尿血、咯血等。感染常引起發(fā)熱，局部感染多見于口腔粘膜、齒齦、扁桃體、咽峽處，可出現(xiàn)潰瘍或壞死。

    【辯證分型及治療】1.脾虛血虧型證候：面色萎黃，神疲乏力，心悸短氣，頭暈腰酸，少寐多夢(mèng)，納食不馨，鼻衄齒衄，婦女崩漏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈儒細(xì)。
    治法：健脾養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減。
    黨參9克，黃芪30克，白術(shù)9克，白芍9克，山藥15克，首烏15克，棗仁9克，仙鶴草15克，大棗6枚，炙甘草4.5克。
    加減：神萎乏力甚者，加生曬參6克（另煎服用）；肌膚甲錯(cuò)者，加丹參9克、地黃12克；出血明顯者，加烏賊骨9克、陳棕炭15克、蒲黃炭9克（包煎）；腹脹便溏者，加半夏9克、陳皮6克、砂仁3克（后下）。
    2.腎陰虧損型征候：頭暈?zāi)垦�，心悸耳鳴，心煩易怒，手足心熱，低熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，夢(mèng)遺滑泄，齒衄鼻衄，肌膚紫癜，舌質(zhì)紅，苔薄或少苦，脈細(xì)數(shù)。
    治法：滋陰填精。
    方藥：大補(bǔ)元煎加減。
    太子參9克，生地12克，熟地9克，山萸肉9克，杞子9克，杜仲9克，當(dāng)歸9克，首烏15克，龜版15克（先煎），阿膠9克（烊沖）。
    加減：肌膚紫癜甚者，加旱蓮草15克、仙鶴草15克；鼻衄齒衄甚者，加白茅根15克、側(cè)柏葉12克；發(fā)熱明顯者，加青蒿9克、地骨皮9克；口干甚者，加玉竹9克、石斛9克。
    3.腎陽不足型征候：面色?s白，形寒肢冷，眼瞼浮腫，乏力氣短，納呆便溏，夜尿清長，鼻衄齒衄，肌膚紫斑，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
    治法：溫腎益髓。
    方藥：金鷹腎氣丸加減。
    附子9克（先煎），肉桂3克（后下），熟地9克山萸肉9克，山藥15克，茯苓9克，澤瀉9克，鹿角片9克（先煎），菟絲子9克。
    加減：形寒甚者，加仙茅9克、仙靈脾15克；出血明顯者，加陳棕炭15克，蓮房炭9克；納呆便溏甚者，加砂仁3克（后下）、干姜3克：浮腫明顯者，加車前于 15克（包煎）、豬苓 15克。
    4.陰陽兩虛型證候：畏寒肢冷，心悸短氣，神疲乏力，手足七熱，盜汗自汗，腰膝酸軟，面色?s白少華.鼻衄齒衄，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。
    治法：陰陽雙補(bǔ)。
    方藥：七寶美髯丹加減。
    首烏15克，茯苓9克，當(dāng)歸 9克，杞子9克，菟絲子9古，補(bǔ)骨脂9克，巴戟天9克，黃精9克，女貞子9克。
    加減：出血傾向明顯者，加煅龍骨15克（先剪）、煅牡蠣15克（先煎）：納呆便溏者，加山藥9克、扁豆9克；畏寒甚者，加附子6克、肉桂1.5克（后下）；五心煩熱甚者，加生地12克、麥冬9克。
    5.熱毒營血型證候：頭暈頭痛，壯熱不退，衄血吐血，肌膚瘀斑，口干咽痛，齒齦糜爛，心悸氣短，舌紅少津，苔黃糙，脈虛大而數(shù)。
    治法：解毒涼血。
    方藥：犀角地黃湯加減。
    水牛角 30克（先煎），生地 15克，玄參 9克，丹皮9克，赤芍9克，山桅9克，麥冬9克，茅根30克。
    加減：出血甚者，加十灰丸每次5克（吞服）、大薊15克、小薊15克；神昏譫語者，加安宮牛黃九1丸（吞服）；高熱甚者，加紫雪丹6克（吞服）。
    6.腎虛血瘀型證候：面色晦黯，肌膚甲錯(cuò)，腰酸膝軟，小便清長，陽痿滑精，神疲乏力，心悸短氣，齒衄鼻衄，舌質(zhì)紫，邊有瘀斑，脈細(xì)澀。
    治法：溫腎化瘀。
    方藥：右歸丸合桃紅四物湯加減。
    熟地9克，附子9克（先煎），肉桂1.5克（后下），山萸肉9克，山藥15克，桃仁9克，紅花9克，當(dāng)歸9克，川芎9克，補(bǔ)骨脂9克，蓯蓉9克。
    加減：畏寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙靈脾9克；陽痿滑泄者，加五味子9克、覆盆子9克；舌質(zhì)紫黯瘀血甚者，加三棱9克、莪術(shù)9克；乏力便溏甚者，加黨參9克、白術(shù)9克。

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