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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

病毒性心肌炎

【收藏】

    【概述】病毒性心肌炎系病毒侵犯心臟后引起的心肌炎癥性改變，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見(jiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡者，但以年輕人為多，男性尤多于女性。
    中醫(yī)將本病歸屬“怔仲”范疇，認(rèn)為正氣不足、外感溫?zé)岫拘啊?nèi)舍心脈是導(dǎo)致本病的主要病因。如體質(zhì)虛弱、正不勝邪，或時(shí)邪夾毒傷正，都可傷及心包或直接損傷心臟，也可由衛(wèi)氣入營(yíng)血或由肺衛(wèi)直入營(yíng)血、熱傳心包，內(nèi)舍心脈而發(fā)為本病。

    【臨床表現(xiàn)】心悸、胸悶、胸痛、心律失常是本病的主要癥狀。然本病的癥狀往往取決于病變的廣泛程度與部位，重者可致猝死，輕者幾無(wú)癥狀。大多數(shù)病人在發(fā)病前有惡寒發(fā)熱、全身酸痛、咽痛咳嗽、腹痛腹瀉等全身性病毒感染癥狀，以后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急、乏力、心前區(qū)隱痛、頭暈、惡心和心律失常。
    少數(shù)病人也可出現(xiàn)昏厥或阿一斯綜合征；極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克，甚至暴死。

    【辯證分型及治療】1.風(fēng)寒客心型證候：發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽少痰，肢痛骨楚，胸悶不適，心悸氣短，苔薄白或微黃，脈浮、結(jié)代。
    治法：祛風(fēng)散寒，益心寧神。
    方藥：荊防敗毒散加減。
    荊芥9克，防風(fēng)9克，羌活9克，獨(dú)活9克，茯神9克，前胡9克，枳殼9克，桔梗6克，丹參15克，甘草3克。
    加減：頭痛骨楚甚者，加桂枝9克、白芷9克；
    口干口苦者，加銀花9克、連翹9克；咳嗽劇烈者，加川貝母9克、紫菀9克；心悸怔件甚者，加棗仁9克、遠(yuǎn)志9克。
    2.風(fēng)熱傷心型證候：發(fā)熱無(wú)汗或有汗，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，口干且燥，心悸胸悶，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)、結(jié)代。
    治法：清熱祛風(fēng)，寧心安神。
    方藥：銀翹散加減。
    銀花9克，連翹9克，黃連3克，黃芩9克，牛蒡子9克，桑葉9克，山梔9克，丹參15克，麥冬9克，柏子仁9克。
    加減：大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（沖服）；心慌心跳甚者，加棗仁9克、夜交藤15克；咽喉腫痛明顯者，加射干6克、桔梗6克；口干欲飲者，加生地12克、石斛9克。
    3.寒毒凝心型證候：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，周身疼痛，骨節(jié)酸楚，鼻塞流情沸，咳吐白痰，胸悶且痛，心悸氣促，舌淡，苔薄白，脈浮遲、結(jié)代。
    治法：法寒逐邪，溫養(yǎng)心脈。
    方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。
    麻黃9克，附子9克（先煎），細(xì)辛4.5克，桂枝9克，丹參15克，瓜蔞9克。
    加減：胸悶胸痛甚者，加郁金9克、薤白頭9克；咳嗽痰多者，加姜半夏6克、姜竹茹6克；心悸甚者，棗仁9克、柏子仁9克；周身疼痛明顯者，加羌活6克、獨(dú)活6克。
    4.痰濕內(nèi)阻型證候：胸悶氣憋，心悸不寧，身重乏力，頭目昏蒙，不思飲食，院腹飽脹，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑或膩，脈滑、結(jié)代。
    方藥：溫膽湯加減。
    半夏9克，陳皮9克，枳殼9克，竹茹6克，茯神9克，蒼術(shù) 9克，川樸9克，丹參 15克。
    加減：胸悶濕甚者，加蘇梗9克、藿香9克；納呆甚者，加雞內(nèi)金9克、生麥芽9克；心悸明顯者，加遠(yuǎn)志9克、龍骨15克（先煎）；乏力便溏者，加山藥9克、白術(shù)9克。
    5.氣滯血瘀型證候：胸悶心悸，胸部隱痛或絞痛，氣短，乏力，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，脈弦細(xì)、結(jié)代。
    治法：活血理氣，通絡(luò)養(yǎng)心。
    方藥：丹參飲加減。
    丹參15克，檀香3克，川芎 9克，赤芍9克，生蒲黃15克（包煎），五靈脂（包煎）9克，延胡索9克，棗仁9克。
    加減：胸部刺痛甚者，加乳香5克、沒(méi)藥5克；
    胸悶痞滿者，加郁金9克、路路通9克；心悸甚者，加柏子仁9克、珍珠母15克（先煎）；口干明顯者，加生地9克、麥冬9克。
    6.氣陰兩虛型證候：心悸氣短，胸悶且痛，神萎乏力，心煩少寐，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)、結(jié)代。
    治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。
    方藥：生脈散加味。
    太子參15克，麥冬9克，五味子9克，生地12克，百合9克，丹參15克，琥珀粉2克（分吞）。
    加減：心煩易怒者，加竹葉9克、黃連3克；心悸少寐甚者，加棗仁9克、柏子仁9克。
    7.陽(yáng)虛欲脫型證候：心悸氣急，不能平臥，大汗淋漓，四肢逆冷，面色?s白，舌淡苔薄，脈細(xì)欲絕、結(jié)代。
    治法：回陽(yáng)固脫，益氣寧心。
    方藥：參附龍牡湯加減。
    人參9克，附子9克（先煎），煅龍骨30克（先煎），煅牡蠣30克（先煎），炙甘草9克，五味子9克，麥冬9克。
    加減：神志不清者，加蘇合香丸，一次1丸（吞服）；胸痛劇烈者，加丹參12克、檀香3克；半身不遂者，加桃仁6克、紅花6克、地龍9克；汗出不止者，加黃芪15克、白術(shù)9克。

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