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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

高血壓病

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    【概述】高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是一種以動(dòng)脈壓升高、尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性慢性血管疾病。本病的病因迄今未明，目前一般認(rèn)為，是在一定的基因遺傳基礎(chǔ)上，由于多種后天因素的影響，導(dǎo)致調(diào)節(jié)正常血壓機(jī)制失代償?shù)亩嘁蛩丶膊�。其中與遺傳、年齡、職業(yè)、環(huán)境，以及高鈉鹽食譜、嗜煙、肥胖等因素有關(guān)。本病根據(jù)起病和病情進(jìn)展的緩急及病程的長(zhǎng)短，可分為兩型，即緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓。前者又稱良性高血壓，絕大部分患者屬此型，后者則稱為惡性高血壓，僅占患者的1％～5％。
    腦血管意外、高血壓性心臟病、心力衰竭和腎功能衰竭，是本病常見的并發(fā)癥。
    中醫(yī)將本病歸屬“眩暈”、“頭痛”范疇，認(rèn)為情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損是導(dǎo)致本病的主要病因。
    如長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可致肝氣郁滯，日久則郁而化火；勞累過度或年老體弱，使腎陰虛損，肝失所養(yǎng)，陰不斂陽(yáng)則肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅；恣食肥甘或嗜酒過度，可損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，濕濁壅遏，久壅化火。凡此，都使肝陽(yáng)亢奮于上，陰血虧損于下，形成上實(shí)下虛之象。

    【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛、頭脹、血壓升高是本病的主要癥狀。但早期病人的臨床癥狀往往不很明顯，大多在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。此時(shí)病人的血壓升高，一般是收縮壓和舒張壓同時(shí)升高，且波動(dòng)較大，常受精神、勞累等因素影響，在適當(dāng)休息后可恢復(fù)正常。當(dāng)病情發(fā)展至中、晚期，血壓升高則趨向穩(wěn)定在一定范圍，尤以舒張壓增高更為明顯。由于全身細(xì)小動(dòng)脈長(zhǎng)期反復(fù)痙攣，以及脂類物質(zhì)在管壁沉著引起管壁硬化，可造成心、腦、腎等重要臟器的缺血性變化，出現(xiàn)頭痛頭脹，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，甚至劇烈頭痛，惡心嘔吐，多尿或無(wú)尿，神昏抽搐等嚴(yán)重癥狀。

    【辯證分型及治療】1.肝陽(yáng)上充型證候：頭痛且脹，眩暈耳鳴，心煩易怒，面紅目赤，口干且苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦。
    治法：平肝潛陽(yáng)。
    方藥：天麻鉤藤飲加減。
    天麻6克，鉤藤12克（后下），生石決明30克（先煎），山梔9克，黃芩9克，杜仲9克，牛膝9克，桑寄生15克，茯神9克，夜交藤30克。
    加減：口苦、面紅目赤甚者，加龍膽草9克、夏枯草9克；大便秘結(jié)者，加生大黃15克（后下）；神昏痙厥者加羚羊角粉3克（沖服）；心煩不寐者，加珍珠母30克（先煎）、五味子9克。
    2.陰虛陽(yáng)亢型證候：頭痛頭脹，眩暈耳鳴，心悸煩躁，失眠健忘，手足心熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。
    治法：滋陰潛陽(yáng)。
    方藥：杞菊地黃丸合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
    杞子9克，熟地9克，山萸肉9克，山藥15克，茯神9克，丹皮9克，鉤藤12克（后下），菊花9克，炙龜版12克（先煎），生牡蠣30克（先煎），桑寄生15克。
    加減：頭痛眩暈劇者，加天麻9克、生石決明15克（先煎）；大便干結(jié)者，加麻仁9克、郁李仁9克；口干欲飲者，加生地12克、麥冬9克；舌質(zhì)紫暗者，加丹參12克、益母草15克。
    3.肝腎陰虛型證候：頭暈?zāi)垦＃倜露鄩?mèng)，心悸耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，口干欲飲，時(shí)有盜汗，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。
    治法：滋補(bǔ)肝腎。
    方藥：六味地黃丸加味。
    熟地9克，山萸肉9克，山藥15克，丹皮9克，茯神9克，澤瀉9克，杞子9克，炙龜版12克（先煎），牛膝9克。
    加減：眩暈甚者，加鉤藤12克（后下）、珍珠母30克（先煎）；心煩不寐者，加蓮子心6克、夜交藤15克；口干甚者，加麥冬9克、石斛9克；大便干結(jié)者，加麻仁9克、郁李仁9克。
    4.痰濕壅盛型證候：頭重如裹，或頭暈頭脹，胸院滿悶，心煩失眠，不思飲食，嘔惡痰涎，舌胖，苔膩，脈弦滑。
    治法：燥濕化痰。
    方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
    天麻9克，白術(shù)9克，半夏9克，橘紅6克，茯苓9克，菖蒲9克，鉤藤12克（后下），甘草3克。
    加減：嘔惡甚者，加旋覆花9克（包煎）、代赭石15克（先煎）；咳嗽痰多者，加膽南星6克、全瓜萎9克；胸悶苔膩者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克；日苦心煩者，加黃連3克、竹葉9克。
    5.陰陽(yáng)兩虛型證候：頭痛眩暈，兩耳蟬鳴，心悸怔忡，動(dòng)則氣促，腰膝酸軟，筋惕肉拆，舌淡或紅，苔薄，脈弦細(xì)。
    治法：育陰助陽(yáng)。
    方藥：二仙湯加味。
    仙茅9克，仙靈脾15克，當(dāng)歸9克，黃柏9克，巴戟天9克，料豆衣9克，白蒺藜9克。
    加減：若手足心熱、口燥咽干甚者，加龜版15克（先煎）、杞子9克；畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)者，加鹿角9克（先煎）、杜仲9克；心悸怔仲甚者，加煅龍骨15克（先煎）、煅牡蠣15克（先煎）。

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