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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

肝硬化

【收藏】

    【概述】肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬，而成為肝硬化。根據(jù)病因分類，本病常被分為肝炎后肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬比、化學(xué)性肝硬化、代謝性肝硬化、營養(yǎng)性肝硬化，以及原因不明性肝硬化等，我國則以肝炎后肝硬化最為多見。上消化道大量出血、肝性昏迷和肝癌，是本病常見的并發(fā)癥。
    中醫(yī)將本病歸屬“疤積”、“臌脹”等范疇。認(rèn)為本病常由黃疸日久、感染蠱毒、飲食不節(jié)、嗜酒過度等原因，引起濕熱內(nèi)郁，肝脾內(nèi)傷。肝損則氣滯，日久必致血瘀，脾傷則濕停，日久必致腎虧，最終形成肝脾腎三臟受損，氣滯血瘀，水濕內(nèi)聚，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。

    【臨床表現(xiàn)】肝硬化早期，臨床癥狀并不明顯。
    僅表現(xiàn)為食欲不振，胸腹悶脹，曖氣不舒，惡心嘔吐，右腹隱痛等。肝硬化晚期，則主要有鼻衄、齒衄等出血傾向，貧血，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)，腹壁靜脈怒張，腹水，脾臟腫大等。

    【辯證分型及治療】1.肝郁脾虛型證候：兩脅脹滿不適，胸悶曖氣，不思飲食，食入脘脹更甚，神倦乏力，面色萎黃，苔薄白，脈弦。
    治法：疏肝理氣，健脾益氣。
    方法：柴胡疏肝散合四君子湯加減。
    柴胡9克，枳殼9克，白芍9克，茯苓9克，白術(shù)9克，川穹9克，香附9克，雞內(nèi)金9克，甘草3克。
    加減：著胸悶苔膩者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克；
    惡心嘔吐者，加姜半夏6克、姜竹茹9克；神疲乏力甚者，加黨參9克、山藥9克；脅痛甚者，加陳皮6克、川??子 9克。
    2.氣滯血瘀型證候：右脅脹痛，按之有疤塊，腹脹，曖氣頻頻，納谷不馨，頸臂有赤縷蛛絲，鼻衄，齒衄，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，脈弦澀。
    治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。
    方藥：化瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克，丹參15克，郁金9克，桃仁9克，紅花 9克，炮山甲 15克（先煎），青皮 9克，生牡蠣30克（先煎），白術(shù)9克，赤芍9克，鱉甲煎丸9克（包煎）。
    加減：脅痛甚者，加延胡索 9克、川??子 9克；
    舌質(zhì)紫暗、瘀斑甚者，加五靈脂9克（包煎）、蒲黃9克（包煎）；鼻衄、齒衄甚者，加參三七9克、花蕊石9克，共同研末，一天2次，每次6克，沖服。
    3.濕熱蘊(yùn)結(jié)型證候：腹脹如鼓，按之堅(jiān)滿，面浮肢腫，胸悶納呆，煩熱口苦，小便短赤，大便秘結(jié)或搪薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
    治法：清熱化濕，利水消腫。
    方藥：中滿分消丸加減。
    黃連3克，黃芩9克，枳實(shí)9克，半夏9克，陳皮9克，豬苓15克，茯苓9克，澤瀉15克，山梔9克，車前子30克（包煎）。
    加減：大便秘結(jié)甚者，加生大黃15克（后下）；
    面目發(fā)黃者，加茵陳30克、金錢草30克；腹水、浮腫嚴(yán)重者，加黑丑6克、白丑6克；胸悶苔膩者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克。
    4.脾腎陽虛型證候：腹大如鼓，面色萎黃，畏寒肢冷，神倦乏力，納谷不馨，腰酸膝軟，面浮肢腫，小便少，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
    治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。
    方藥：真武湯加減。
    附子9克（先煎），茯苓9克，白術(shù)9克，炮姜3克，白芍9克，肉桂1 .5克（后下），車前子30克（包煎），澤瀉15克，大腹皮9克。
    加減：腹水、浮腫甚者，加豬苓15克、陳壺盧瓢15克；畏寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙靈脾9克；神疲乏力甚者，加黃芪15克、黨參9克；腹脹甚者，加枳實(shí)9克、厚樸9克。
    5.肝腎陰虛型證候：腹大如鼓，脘腹脹痛，腰酸膝軟，面色黧黑，手足心熱，咽干口燥，鼻衄牙宣，小便短少，大便不爽，舌質(zhì)紅絳，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。
    治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰利水。
    方藥：一貫煎合豬苓湯。
    北沙參9克，麥冬9克，生地12克，杞子9克，生牡蠣 30克（先煎），澤瀉 15克，豬苓 15克，茯苓9克，滑石12克（先煎），赤芍9克。
    加減：若神識異常者，加鮮菖蒲15克、郁金9克；神志昏迷者，加安宮牛黃丸1丸（吞服）；鼻衄、齒衄明顯者，加參三七9克、白及9克；尿少，加陳壺盧瓢15克、車前子30克（包煎）。

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