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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

膽囊炎、膽石癥

【收藏】

    【概述】膽囊炎有急、慢性之分，膽石癥有膽囊、膽總管及肝管內(nèi)結(jié)石之別，兩者均為膽道系統(tǒng)常見病，往往互為因果，同時(shí)存在。
    中醫(yī)將本病歸屬“脅痛”、“結(jié)胸”、“黃疽”等范疇。認(rèn)為飲食不節(jié)，情志失調(diào)是導(dǎo)致本病的主要病因。如長(zhǎng)期酗酒、嗜食肥甘厚味者，則濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)脾胃，郁蒸肝膽，致土壅木郁，或郁熱煎熬成石；或嗜食泡菜生蔥，使寄生蟲卵人于胃腸，日久蟲積阻滯肝膽氣機(jī)，造成膽汁疏泄不利。憂思郁怒易傷肝，膽附于肝，兩者互為表里，肝傷膽必受累，肝膽失疏，則膽腑通降失司，膽汁排泄不暢；或郁而化熱，結(jié)成砂石。

    【臨床表現(xiàn)】右上腹疼痛，發(fā)熱，黃疽，曖氣，厭食油膩是本病的主要癥狀。膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，或向右側(cè)肩背放射。
    寒戰(zhàn)高熱，或有黃殖，惡心嘔吐，脘腹脹滿，小便黃赤，大便秘結(jié)或腹瀉。緩解期則表現(xiàn)為右脅或胃院部疼痛不適，曖氣，納呆，厭食油膩，腹脹等。

    【辯證分型及治療】1.肝膽氣滯型證候：右脅脹痛或竄痛，脘腹痞滿，胸悶不適，曖氣頻頻，惡心嘔吐，食欲不振，口干且苦，苔薄白或薄黃，脈弦。
    治法：疏利肝膽，理氣止痛。
    方藥：柴胡疏肝散加減。
    柴胡9克，積殼9克，白芍9克，赤芍9克，川芎9克，郁金9克，陳皮6克，黃芩9克，金錢草30克，甘草3克。
    加減：發(fā)熱明顯者，加虎杖9克、蒲公英15克、山梔9克；惡心嘔吐甚者，加姜半夏6克、蘇梗9克；
    脅痛甚者，加川??子 9克、延胡索 9克；便秘者，加生大黃9克（后下）。
    2.肝膽火熱型證候：右脅灼痛，痛引肩背，拒按，腹脹，發(fā)熱畏寒，口苦咽干，面紅目赤，或鞏膜黃染，心煩欲吐，厭惡油膩，小便黃赤，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦滑。
    治法：疏肝利膽，瀉火泄熱。
    方藥：大柴胡湯合黃連解毒湯加減。
    柴胡9克，白芍9克，枳實(shí)9克，半夏9克，黃連3克，黃芩9克，黃柏9克，山桅9克，生大黃6克（后下），甘草3克。
    加減：若火熱甚者，加丹皮9克、龍膽草9克；
    腹脹便秘者，加芒硝6克（分沖）、大腹皮9克；黃疽嚴(yán)重者，加茵陳15克、金錢草30克；疼痛劇者，加郁金9克、延胡索9克。
    3.肝膽濕熱型證候：右上腹持續(xù)性疼痛，或陣發(fā)性絞痛，放射至右側(cè)肩背，脅下可們及包塊，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，口渴不欲飲，小便黃赤，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦緊。
    治法：疏肝利膽，清化濕熱。
    方藥：四逆散合龍膽瀉肝湯加減。
    柴胡9克，枳實(shí)9克，郁金9克，龍膽草9克，金錢草30克，黃芩9克，木通6克，山梔9克，甘草3克。
    加減：胸悶苔厚膩者，加蒼術(shù)6克、厚樸6克；
    疼痛劇烈者，加延胡索9克、川??子9克、木香6克；
    黃疸嚴(yán)重者，加虎杖9克、車前子9克（包煎）、茵陳15克；惡心嘔吐甚者，加半夏6克、竹茹9克、陳皮6克；便秘甚者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分沖）。
    4.血瘀脈絡(luò)型證候：右脅刺痛，持續(xù)日久，固定不移，入夜尤甚，拒按，脅下可觸及包塊，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
    治法：活血祛瘀，疏肝散結(jié)。
    方藥：桃核承氣湯加減。
    桃仁 9克，生大黃 6克（后下），延胡索 9克，川芎9克，郁金9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，金錢草30克，甘草3克。
    加減：瘀血甚者，加三棱9克、莪術(shù)9克、穿山甲9克；若發(fā)熱者，加紅藤12克、敗醬草12克；脅痛甚者，加香附6克、機(jī)殼9克，路路通6克；口干口苦者，加生地9克、玄參9克。
    5.膿毒壅盛型證候：右上腹劇烈絞痛，拒按，高熱寒戰(zhàn)，煩躁不安，黃疸持續(xù)不退，腹部脹滿，小便黃赤，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，舌質(zhì)紅綠，苔黃燥，脈弦數(shù)。
    治法：清熱解毒，化瘀透膿。
    方藥：茵陳蒿湯合透膿散加減。
    茵陳30克，山梔9克，生大黃9克（后下），生黃芪15克，川芎9克，當(dāng)歸9克，皂角刺9克，蒲公英30克，赤芍9克，銀花9克。
    加減：神昏譫語者，加安宮牛黃九每次一丸，一天二次，湯劑送服；高熱痙厥者，加紫雪丹每服6克，湯劑送服；疼痛劇烈者，加延胡索9克、川??子9克、蒲黃9克（包煎）、五靈脂9克（包煎）；黃疸不退者，加金錢草30克、虎杖9克、車前子9克（包煎）。
    6.陰虛夾濕型證候：右脅灼熱隱痛，低熱綿綿，咽干口燥，身乏無力，頭暈?zāi)垦�，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄膩徽黃，脈弦細(xì)數(shù)。
    治法：滋陰降火祛濕。
    方藥：知柏地黃湯合甘露飲。
    生地9克，山茱萸9克，丹皮9克，茯苓9克，知母9克，黃柏9克，澤瀉9克，石斛9克，茵陳30克，黃芩9克，柴胡9克。
    加減：便秘甚者，加麻仁9克、郁李仁9克；脅痛明顯者，加八月札15克、路路通9克；身乏無力、舌苔膩者，加蒼術(shù)9克、車前子9克（包煎）；手足心熱甚者，加青蒿9克，鱉甲15克（先煎）。

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