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  辨證論治

慢性胃炎

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    【概述】慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。根據(jù)形態(tài)改變可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎,以部位又可分為胃體胃炎和胃竇炎。
    中醫(yī)將本病歸屬“胃院痛”、“胃痞”等范疇。認(rèn)為脾胃素虛、飲食傷胃和肝氣犯胃是引起本病的主要原因。若平素脾胃不健,中陽不運(yùn),精微不化,則致升降失司、氣機(jī)阻滯。而嗜食辛辣,長期酗酒,過食生冷,暴飲暴食,均可損傷脾胃,造成脾胃不和、通降失司、氣機(jī)壅塞。而憂思惱怒,氣郁傷肝,肝失疏泄則橫逆犯胃,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、胃失和降。

    【臨床表現(xiàn)】本病病程緩慢,可以長期反復(fù)發(fā)作。臨床以院腹脹滿,疼痛,惡心嘔吐,納呆,曖氣為主要癥狀。其中淺表性胃炎表現(xiàn)為上腹部脹悶不適,曖氣則舒,吐酸,惡心及一時(shí)性胃痛。萎縮性胃炎出現(xiàn)上腹部鈍痛,脹悶不適,納呆,常伴有貧血、消瘦、腹瀉等癥狀。肥厚性胃炎則以上腹部頑固性、無規(guī)律性疼痛為主癥,進(jìn)食物和堿性藥物能緩解疼痛。

    【辯證分型及治療】1.肝胃不和型證候:胃脘脹痛,痛連兩脅,胸悶曖氣,善太息,時(shí)泛酸,遇情志不遂則重,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。
    治法:疏肝理氣,和胃止痛。
    方藥:四逆散合金鈴子散。
    柴胡9克,白芍9克,枳殼9克,陳皮9克,半夏9克,川??子9克,延胡索9克,甘草3克,降香3克。
    加減:若疼痛甚者,加八月札15克、路路通6克;惡心泛酸甚者,加川連3克,海嫖蛸9克;口干口苦者,加知母6克、生地9克。
    2.脾胃濕熱型證候:胃脘灼熱脹痛,暖氣嘈雜,胸悶痞塞,口中粘膩,或口苦口臭,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。
    治法:清熱化濕,和胃止痛。
    方藥:清中湯加味。
    黃連3克,山梔9克,半夏9克,茯苓9克,枳殼9克,蔻仁3克(后下),蒼術(shù)9克,陳皮6克,蒲公英15克,厚樸6克,甘草3克。
    加減:若胸痞甚,苔膩者,加藿香6克、佩蘭6克;熱重口苦便秘者,加生大黃9克(后下)或麻仁12克;疼痛甚者,加佛手6克、香櫞皮6克。
    3.脾胃虛弱型證候:胃脘隱隱作痛,喜食熱飲,按之則舒,納呆少食,食后脘腹脹滿,時(shí)吐清水,面色不華,神疲乏力,四肢欠溫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡細(xì)。
    治法:健脾益氣,溫中止痛。
    方藥:香砂六君子湯加味。
    黨參12克,白術(shù)9克,茯苓9克,半夏9克,陳皮9克,木香6克,砂仁3克(后入),佛手6克,干姜3克,炙甘草3克。
    加減:四肢欠溫、口吐清水甚者,加附子3克(先煎)、吳茱萸3克;疼痛明顯者,加川??子9克、延胡索9克;食后院腹脹問甚者,加焦楂曲9克、炙雞內(nèi)金6克。
    4.胃陰虧損型證候:胃脘隱隱灼痛,煩渴思飲,口干咽燥謂中嘈雜,大便秘結(jié),舌紅少苔,中有裂紋,脈弦細(xì)。
    治法:養(yǎng)陰,益胃,止痛。
    方藥:益胃湯合竹葉石膏湯加減。
    北沙參9克,麥冬9克,生地12克,玉竹9克,竹葉9克,生石膏30克(先煎),半夏9克,陳皮6克,川??子 9克,麻仁 9克,甘草 3克。
    加減:嘈雜灼熱甚者,加黃連3克、知母6克;
    口干咽燥甚者,加石斛9克、天花粉12克;脘痛甚者,加八月札15克、延胡索9克。
    5.胃絡(luò)瘀血型證候:胃脘疼痛,日久不愈,痛如針刺,固定不移,拒按,嘈雜,泛酸,時(shí)有黑便,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀。
    治法:化瘀通絡(luò),理氣止痛。
    方藥:桃紅四物湯加減。
    桃仁9克,紅花9克,當(dāng)歸9克,赤芍9克,川穹9克,枳殼9克,蒲黃9克(包煎),陳皮6克,延胡索9克。
    加減:若痛甚者,加川??子9克、五靈脂6克(包煎);泛酸甚者,加煅瓦楞15克、代赭石15克(煅);出現(xiàn)黑便者,加地榆15克、參三七9克。
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