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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

胃與十二指腸潰瘍

【收藏】

    【概述】胃與十二指腸潰瘍又稱為消化性潰瘍，其形成和發(fā)展與酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)。
    本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，其中男性較女性更多，兩者之比為2～4：l。本病若防治不當(dāng)�？梢鸫蟪鲅⑽复┛�、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。
    中醫(yī)將本病歸屬“胃痛”、“嘈雜”、“吞酸”等范疇。認(rèn)為脾胃虛弱，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)是導(dǎo)致本病的主要原因。其中脾胃虛弱所致者，大多素體脾胃功能衰弱，運(yùn)化失司，升降失調(diào)，使清陽不升，陰寒內(nèi)聚；或胃中津液不足，郁熱內(nèi)生。情志內(nèi)傷所致者，大多憂思惱怒，使肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃；若氣滯日久測(cè)血行不暢，血脈凝澀。飲食不節(jié)所致者，大多飲食過飽，胃納太過；牌運(yùn)不及，胃氣失和；或飲食過少，生化無源，胃絡(luò)失養(yǎng)；或恣食辛辣肥甘厚味，酷嗜煙酒，灼傷胃絡(luò)，或貪食生冷不潔、寒積中院等。

    【臨床表現(xiàn)】腹痛是本病的突出癥狀，大多呈長期周期性發(fā)作，并有明顯的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛常出現(xiàn)在劍突下或偏左側(cè)，多在進(jìn)食半小時(shí)到2小時(shí)發(fā)作，再經(jīng)工～2小時(shí)胃排空后緩解，呈“進(jìn)食――疼痛――緩解”的規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛常出現(xiàn)在劍突下右側(cè)，一般發(fā)作于食后2～4小時(shí)，持續(xù)至下次進(jìn)食后才得以緩解，其規(guī)律表現(xiàn)為“進(jìn)食――緩解――疼痛”，部分患者可在夜間痛醒。本病的疼痛一般均可忍受，常呈鈍痛、脹痛、刺痛、灼熱痛、饑餓痛等。除疼痛外，本病還伴有曖氣、泛酸、惡心、嘔吐、胃院脹悶不適，以及煩躁、失眠、多汗等消化系統(tǒng)和全身癥狀。

    【辯證分型及治療】1.肝郁氣滯型證候：胃脘脹痛，胸脅痞悶，情志不遂則加重，得曖氣或矢氣則舒，善怒而太息，食欲不振，泛吐清水，舌苔薄白，脈弦。
    治法：疏肝理氣，和胃止痛。
    方藥：柴胡疏肝散加減。
    柴胡9克，香附9克，白芍15克，枳殼9克，陳皮 9克，川芎 9克，木香 6克，煅瓦楞 30克（先煎），甘草6克。
    加減：若疼痛劇烈，加延胡索9克、川??子6克；嘈雜泛酸甚者，加黃連3克、吳茱萸9克；口干口苦者，加知母9克、生地9克。
    2.肝胃郁熱型證候：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感，進(jìn)食后疼痛無明顯緩解，或進(jìn)食后易痛，口干且苦，喜冷飲，吞酸嘈雜，煩躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
    治法：清胃泄熱，和胃止痛。
    方藥：化肝煎臺(tái)左金丸加減。
    黃連3克，山梔9克，丹皮9克，白芍9克，陳皮9克，青皮9克，知母9克，吳茱萸3克，生大黃6克（后下），甘草6克。
    加減：疼痛甚者，加延胡索9克、川??子6克；
    曖氣明顯者，加旋覆花6克（包煎）、代赭石12克；便秘嚴(yán)重者，加火麻仁9克。
    3.胃陰不足型證候：胃脘隱隱灼痛，空腹時(shí)加重，似饑不欲食，口干不欲飲，納呆干嘔，手足心熱，舌紅少津有裂紋，少苔或花剝，脈細(xì)。
    治法：養(yǎng)陰，益胃，止痛。
    方藥：一貫煎加減。
    北沙參12克，麥冬9克，生地12克，當(dāng)歸9克，川??子9克，石斛9克，麻仁9克，白芍9克。
    加減：若痛甚者，加延胡索9克、路路通9克；
    干嘔甚者，加姜半夏6克、姜竹茹6克；納呆甚者，加炙雞金6克、神曲9克。
    4.脾胃虛寒型證候：胃痛隱隱，喜暖喜按，遇寒或勞累后易發(fā)作，空腹痛甚，得食痛減，神萎乏力，懶言少語，畏寒肢冷，嘔吐清涎，大便塘薄，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
    治法：健脾益氣，溫中止痛。
    方藥：黃芪建中湯合理中丸加減。
    黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，白芍15克，桂枝6克，干姜3克，陳皮6克，木香6克，炙甘草6克，大棗6只，飴糖30克（烊沖）。
    加減：胸悶苔膩者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克；畏寒肢冷甚者，加附子3克（先煎）；嘔吐清涎甚者，加半夏6克、吳茱萸3克。
    5.血瘀胃絡(luò)型證候：胃痛如刺如割，固定不移而拒按，肢冷汗出，甚則痛徹胸背，曾有嘔血或黑便史，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。
    治法：活血化瘀，理氣止痛。
    方藥：活絡(luò)效靈丹合失笑散加減。
    丹參15克，當(dāng)歸9克，乳香6克，沒藥6克，五靈脂9克，蒲黃9克（包煎），青皮6克，陳皮6克，延胡索9克，川??子9克。
    加減：若見黑便者，加參三七9克、花蕊石15克；疼痛甚者，加川芎9克、枳實(shí)9克；嘈雜泛惡者，加知母6克、姜竹茹6克。

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