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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

急性腦血管病

【收藏】

    【概述】急性腦血管病是因腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變，引起腦局灶性血液循環(huán)障礙，致該部腦組織缺氧、水腫和功能受損，出現(xiàn)卒然昏仆、口眼喝斜、半身不遂、言語不利，或不經(jīng)昏仆而僅以（口咼）僻不遂為主癥的一種疾病。它具有起病急、變化快、死亡率高、后遺癥明顯的特點(diǎn)，好發(fā)于40歲以上，尤其是素有高血壓病的老年人。根據(jù)病變性質(zhì)，本病可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩類。缺血性腦血管病主要指短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈硬化性腦梗死和腦栓塞，出血性腦血管病指高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。
    中醫(yī)稱本病為“中風(fēng)”、“卒中”。認(rèn)為憂思惱怒，或恣酒嗜肥美之食，或房室所傷，勞累過度，都可使陰虧于下，肝陽暴張，氣血逆亂，夾火夾痰，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽心竅而致病。如五志過極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾而致病。人身陽氣，若擾動(dòng)太過，則亢奮不斂而操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動(dòng)為患。

    【臨床表現(xiàn)】突然昏仆，不省人事，口眼（口咼）斜，半身不遂，語言不利是本病的主要癥狀。缺血性腦血管病患者大多神志清楚，但也有少數(shù)病人初起神清，漸漸昏糊，嚴(yán)重者初起即見神識(shí)昏蒙。多數(shù)病人發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不利，數(shù)小時(shí)或2～3天內(nèi)逐漸加劇，甚至完全癱瘓。出血性腦血管病患者發(fā)病時(shí)就可見神志不清，甚至嚴(yán)重昏迷，危及生命。病輕者，雖大多神志清楚，但都有半身不遂之癥。

    【辯證分型及治療】1.肝陽暴亢型證候：半身不遂，偏身麻木，口眼（口咼）斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，頭暈?zāi)垦＃^痛且脹，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，小便黃赤，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃，脈弦。
    治法：平肝瀉火。
    方藥：天麻鉤藤飲加減。
    天麻9克，鉤藤12克（后下），生石決明30克（先煎），黃芩9克，山桅9克，丹皮9克，赤芍9克，夏枯草15克。
    加減：頭痛目赤甚者，加龍膽草9克、決明子30克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分吞）；心煩失眠甚者，加珍珠母15克（先煎）、棗仁9克；口干欲飲者，加生地12克、石斛9克。
    2.風(fēng)痰瘀血型證候：半身不遂，口眼（口咼）斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃貝炂M，舌質(zhì)暗淡.苔薄白或白膩，脈弦滑。
    治法：熄風(fēng)化痰。
    方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
    半夏9克，白術(shù)9克，天麻9克，膽南星9克，丹參15克，制大黃9克，香附9克。
    加減：口苦舌紅者，加山桅9克、黃芩9克；頭痛頭脹者，加石決明15克（先煎）、菊花9克；痰多者，加瓜萎15克、竹茹9克；胸悶痞滿甚者，加厚樸9克、積實(shí)9克。
    3.痰熱腑實(shí)型證候：半身不遂，口眼（口咼）斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦�，痰多，脘腹脹滿，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。
    治法：通腑化痰。
    方藥：大承氣湯合導(dǎo)痰湯加減。
    生大黃9克（后下），芒硝6克（分吞），枳實(shí)9克，厚樸9克，半夏9克，膽南星9克，瓜萎15克，黃連3克。
    加減：痰黃粘稠者，加天竺黃9克、竹茹9克；
    口干咽燥者，加蘆根9克、天花粉9克；頭痛頭暈甚者，加珍珠母15克（先煎）、鉤藤9克（后下）；脘腹脹滿甚者，加大腹皮9克、路路通9克。
    4.氣虛血瘀型證候：半身不遂，口眼（口咼）斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色?s白，神疲乏力，心悸氣短，口角流涎，自汗，大便溏薄，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或薄膩，脈弦細(xì)。
    治法：益氣活血。
    方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。
    黃芪30克，桃仁9克，紅花9克，當(dāng)歸9克，赤芍 9克，川芎 9克.地龍 6克，丹參 15克。
    加減：神萎乏力甚者.加黨參9克、仙鶴草30克；大便溏薄者，加山藥9克、扁豆9克；苔膩者，加蒼術(shù)9克、白術(shù)9克；舌質(zhì)紫暗者，加三棱9克、地鱉蟲4.5克。
    5 陰虛風(fēng)動(dòng)型證候：半身不遂，口眼（口咼）斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，煩躁不安，心悸失寐，眩暈耳嗚，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，無言或少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)。
    治法：育陰熄風(fēng)。
    方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
    生地15克，玄參9克，女貞子9克，鉤藤12克（后下），白芍9克，丹參15克，生龍骨30克（先煎）。
    加減：頭暈耳鳴者，加生牡蠣30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）；心煩失眠甚者，加蓮子心6克、棗仁9克；大便干結(jié)者，加麻仁9克、郁李仁9克；合質(zhì)紅絳、無苔少津者，加石斛9克、龜版15克（先煎）。
    6.風(fēng)火上抗型證候：神志恍惚，或昏迷不醒，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦滑帶數(shù)。
    治法：清熱熄風(fēng)，開竅醒神。
    方藥：羚羊鉤藤飲加減。
    羚羊角粉0.6克（分吞），天麻9克，鉤藤12克（后下），生石決明30克（先煎），黃芩9克，山梔9克，生大黃6克（后下），生牡蠣30克（先煎）。
    加減：苔膩痰濕甚者，加菖蒲9克、蒼術(shù)9克；
    面紅目赤者，加龍膽草9克、夏枯草9克；抽搐甚者，加生龍骨30克（先煎）、全蝎3克；舌燥津虧甚者，加生地15克、麥冬9克。
    7.痰蒙心神型證候：神志不清，半身不遂，肢體松弛，四肢不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑。
    治法：燥濕化痰，醒神開竅。
    方藥：滌痰湯加減。
    半夏9克，陳皮9克，枳實(shí)9克，膽南星9克，菖蒲9克，竹茹9克，遠(yuǎn)志9克，蘇合香丸1粒（吞服）。
    加減：形寒明顯者，加附子6克（先煎）、桂枝6克；抽搐甚者，加全蝎3克、蜈蚣3克；苔黃膩者，加天竺黃9克、夏枯草9克。
    8.痰熱內(nèi)閉型證候：神志不清，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱煩躁，舌質(zhì)紅線，苔黃干膩，脈弦滑數(shù)。
    治法：清熱化痰，開竅為主。
    方藥：清氣化痰丸加減。
    膽南星9克，半夏9克，枳實(shí)9克，黃芩9克，全瓜萎15克，陳皮9克，天竺黃9克。菖蒲9克，安宮牛黃丸1粒（吞服）。
    加減：抽搐甚時(shí)，加羚羊角粉0.6克（分吞）、水牛角30克（先煎）；身熱甚者，加黃芩9克、山梔9克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分沖）；煩躁甚者，加蓮子心6克、麥冬9克。
    9.元?dú)鈹∶撔妥C候：神志不清，肢體癱瘓，手撒肢冷，汗多淋漓，二便失禁，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉微。
    治法：補(bǔ)益元?dú)�，回陽固脫�?BR>    方藥：參附湯加減。
    人參9克，附子9克（先煎），菖蒲9克，五味子9克，炙甘草9克。
    加減：汗出如雨者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；舌質(zhì)紅者，加西洋參6克（另兌）、龜版15克（先煎）。

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