偏頭痛

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    【概述】偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，約50％的病人有家族史。女性患者偏頭痛發(fā)作往往與月經(jīng)有關(guān)，大多在月經(jīng)來(lái)潮前；懷孕后發(fā)作可減少。精神緊張，過(guò)度疲勞，氣候驟變，強(qiáng)光刺激，烈日照射，低血糖，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或利血平，食用巧克力、乳酪、柑橘等高酪胺食物及酒精類飲料，都可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。本病目前一般分為不伴先兆的偏頭痛（普通型偏頭痛）、伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）、眼肌麻痹型偏頭痛、兒童期良性發(fā)作性眩暈、以及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)五類，其中以不伴先兆的偏頭痛最為常見(jiàn)。
    中醫(yī)將本病歸屬“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。認(rèn)為發(fā)病主要與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。因于肝者，或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢；或肝氣郁滯，久郁化火，上擾清空而為痛。因于脾者，或脾虛生化無(wú)權(quán)，氣血虧虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦髓失養(yǎng)而致頭痛。因于腎者，多由房勞過(guò)度，耗損腎精，以致髓海空虛；或腎陽(yáng)衰微，寒從內(nèi)生，清陽(yáng)失曠；或腎陰不足，水不涵木，風(fēng)陽(yáng)上亢而致頭痛。幾頭痛經(jīng)久不愈，其痛如錐如刺者測(cè)因久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹之故。

    【臨床表現(xiàn)】劇烈頭痛是本病的主要癥狀。頭痛多呈單側(cè)，也可累及全頭、項(xiàng)背；頭痛性質(zhì)多為跳痛、脹痛、灼痛，呈搏動(dòng)性增強(qiáng)，劇烈時(shí)可如掣、如裂、如劈；頭痛大多在上午發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至l～2天，靜臥可減輕頭痛，發(fā)作呈周期性，但無(wú)明顯規(guī)律；或在夜間發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1～2小時(shí)，發(fā)作有明顯的規(guī)律性，并有較長(zhǎng)的緩解期。頭痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，還可見(jiàn)眩暈、心悸、汗出、畏光等癥狀。

    【辯證分型及治療】1.肝陽(yáng)頭痛型證候：頭痛且脹，如掣如裂，或左或右，連及眼或頸項(xiàng)，心煩易怒，面紅目赤，口干且苦，兩脅脹痛不適，音質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)。
    治法：平肝潛陽(yáng)。
    方藥：天麻鉤藤飲加減。
    天麻9克，鉤藤9克（后下），石決明30克（先煎），山桅9克，茯神9克，牛膝9克，生地15克。
    加減：頭痛甚者，加龍膽草9克、珍珠母30克（先煎）；耳鳴膝軟者，加杞子9克、女貞子9克；口干欲飲者，加王竹9克、石斛9克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分沖）。
    2.痰濁頭痛型證候：頭痛昏蒙，胸脘痞悶，惡心嘔吐，食欲不振，口干不欲飲，舌苔白膩，脈弦滑。
    治法：化痰降逆。
    方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
    半夏9克，白術(shù)9克，天麻9克，茯苓9克，陳皮6克，蔓荊子9克，制南星9克，竹茹9克。
    加減：胸脘滿門甚者，加厚樸9克、枳殼9克；
    口苦明顯者，加黃連3克、黃芩9克；頭痛劇烈者，加白芷9克、羌活9克；納呆不思飲食者，加蒼術(shù)9克、神曲9克（包煎）。
    3.瘀血頭痛型證候：頭痛劇烈如錐刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
    治法：活血祛瘀。
    方藥：通竅活血湯加減。
    桃仁9克，紅花9克，川芎9克，赤芍9克，麝香0.1克（吞服），當(dāng)歸9克，蔥白2枝。
    加減：頭痛劇烈者，加全蝎3克、蜈蚣3克；形寒者，加桂枝6克、細(xì)辛3克；胸悶不適者，加厚樸9克、川??子9克；夜寐不安者，加磁石30克（先煎）、棗仁9克。
    4.氣虛頭痛型證候：頭痛，痛勢(shì)綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)止，通勞則劇，倦怠乏力，畏寒少氣，口淡乏味，納谷不馨，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。
    治法：益氣升清。
    方藥：順氣和中湯加減。
    黨參9克，黃芪30克，白術(shù)9克，甘草3克，當(dāng)歸9克，白芍9克.陳皮6克，升麻9克，蔓荊子9克，白芷9克，川芎9克。
    加減：頭痛頭暈甚者，加細(xì)辛3克、白蒺藜9克；腰膝酸軟者，加續(xù)斷9克、杜仲9克；五心煩熱者，加旱蓮草9克、杞子9克；胸悶不適者，加枳殼9克、路路通9克。
    5.血虛頭痛型證候：頭痛眩暈，面色少華，心悸怔忡，神萎乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。
    治法：養(yǎng)血止痛。
    方藥：四物湯加味。
    熟地15克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，白芍9克，川芎9克，蔓荊子9克，菊花9克，桑椹子9克。
    加減：耳鳴失眠者，加棗仁 9克、磁石 30克（先煎）；腰膝酸軟者，加黃精15克、女貞子15克；五心煩熱者，加杞子9克、知母9克；頭脹甚者，加石決明15克（先煎）、牡蛔15克（先煎）。
    6.腎虛頭痛型證候：頭痛且空，眩暈?zāi)亢�，耳鳴失眠，畏寒肢冷，腰膝酸軟，遺精帶下，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。
    治法：益腎填精。
    方藥：大補(bǔ)元煎加減。
    熟地15克，山藥 15克，山萸肉 9克，杞于9克，當(dāng)歸9克，杜仲9克，黨參12克。
    加減；頭痛甚者，加州穹9克、白芷9克；遺精頻頻者，加金櫻子9克、芡實(shí)15克；白帶甚者，加海嫖蛸9克、椿根皮9克；畏寒明顯者，加肉蓯蓉9克、鹿角9克（先煎）。

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