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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫(huà)索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

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    【概述】泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)中有晶體塊形成和停滯。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，臨床一般分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。本病的發(fā)生往往與環(huán)境、全身性疾病、泌尿系統(tǒng)病變密切相關(guān)，其主要病理改變是由結(jié)石引起的梗阻、感染和直接對(duì)尿路粘膜的損傷，少數(shù)病人的腎功能可受到影響。
    中醫(yī)常將本病歸屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。認(rèn)為本病的發(fā)生主要與濕熱蓄積下焦和氣火郁于下焦有關(guān)。濕熱之邪既可外襲，也可內(nèi)生。
    感于外者，多因下陰不潔，穢濁人侵；生于內(nèi)者測(cè)因恣食肥甘灑熱，致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石。而情志抑郁或惱怒傷肝，使肝經(jīng)氣滯，郁而化火，氣火郁于下焦；久則熬液灼津結(jié)而成石。

    【臨床表現(xiàn)】疼痛、血尿、排尿困難或尿中排出砂石是本病的主要癥狀。疼痛多發(fā)生在腰腹部，也可放射至其他部位，其性質(zhì)多為脹痛、鈍痛、酸痛或絞痛；局部可有壓痛或叩痛；疼痛常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。尿血常發(fā)生于疼痛或運(yùn)動(dòng)，勞累之后，血尿的顏色深淺不等，或?yàn)榈t，或?yàn)轷r紅，或?yàn)樽虾稚�，有時(shí)也可夾有血塊。排尿困難主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)澀痛、淋瀝不暢，少腹拘急或痛引腰腹，有時(shí)小便可出現(xiàn)突然中斷，也可見(jiàn)砂石隨尿沖出。

    【辯證分型及治療】1.濕熱蘊(yùn)結(jié)型證候：尿中時(shí)夾砂石，小便澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
    治法：清熱利濕，通淋排石。
    方藥：石葦散加味。
    石葦30克，冬葵子15克，海金砂15克（包煎），生雞內(nèi)金9克，車(chē)前子30克（包煎），滑石15克（先煎），瞿麥9克。
    加減：血尿明顯者，加大薊9克、小薊9克、白茅根15克；疼痛劇烈者，加白芍9克、甘草4.5克；
    小便灼熱甚者，加蒲公英30克、篇蓄9克；舌苔黃膩者，加蒼術(shù)9克、黃柏9克。
    2.肝經(jīng)氣滯型征候：腰脅脹痛，胸悶不舒，小便澀痛，淋瀝不暢，或腰痛引及少腹，或排尿突然中斷，腹?jié)M膨脹，苔薄黃或薄白，脈弦滑。
    治法：疏肝理氣，通淋排石。
    方藥：柴胡疏肝散加減。
    柴胡9克，枳殼9克，赤芍9克，白芍9克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，石葦30克，冬葵子15克，王不留行9克，金錢(qián)草30克，本通6克，海金砂15克（包煎）。
    加減：腰腹疼痛劇烈者，加延胡索9克、川??子9克、烏藥9克；血尿甚者，加白茅根15克、鮮藕節(jié)30克、生蒲黃9克（包煎）；小便脹閉不通者，加生大黃12克（后下）、虎杖根15克，滋腎通關(guān)丸9克；苔黃熱甚者，加黃柏9克、山桅9克、翟麥9克。
    3.瘀血內(nèi)阻型證候：腰腹疼痛，固定不移，或可觸及腫塊，按之痛甚，尿血紫黯，反復(fù)不已，時(shí)夾有血塊，小便澀痛，少腹脹滿(mǎn)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
    治法：活血祛瘀，通淋消石。
    方藥：少腹逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克，川穹9克，赤芍9克，王不留行9克，僅殼9克，烏藥9克，石葦30克，冬葵子15克，生蒲黃15克（包煎），海金砂15克（包煎）。
    加減：腫塊不消者，加三棱9克、莪術(shù)9克、穿山甲12克（先煎）；尿頻急澀痛甚者，加蒲公英15克、虎杖 15克、金錢(qián)草 30克；腹脹明顯者，加厚樸 9克、烏藥9克、擯榔9克；大便秘結(jié)者，加生大黃12克（后下）、芒硝6克（沖服）。
    4. 脾腎不足型證候：結(jié)石日久不去，小便澀痛，腰腹隱痛，面色?s白，精神萎靡，少氣乏力，舌淡，邊有齒痕，脈濡細(xì)。
    治法：健脾益腎，通淋排石。
    方藥：無(wú)比山藥丸合二神散加減。
    熟地15克，山萸肉9克，山藥15克，巴戟天9克，杜仲9克，續(xù)斷9克，澤瀉9克，海金砂15克（包煎），滑石15克，黃芪30克。
    加減：小便澀滯、淋瀝不爽者，加生雞內(nèi)金9克、車(chē)前子15克（包煎）虎杖15克；少腹脹滿(mǎn)甚者，加厚樸9克、烏藥9克、枳實(shí)9克；手足心熱、舌紅少苦者，加杞子9克、旱蓮草15克、女貞子9克；苔膩身困者，加蒼術(shù)9克、姜半夏9克、陳皮6克。
    5.氣陰兩虧型證候：結(jié)石日久未消，小便澀痛，頭暈耳鳴，咽干舌燥，心煩失眠，手足心熱，腰痛綿綿，舌紅苔少，脈弦細(xì)帶數(shù)。
    治法：益氣養(yǎng)陰，通淋消石。
    方藥：生脈散加味。
    太子參15克，麥冬9克，五味子9克、生地12克，山萸肉9克，丹皮9克，車(chē)前子30克（包煎），海金砂15克（包煎），杞子15克，石葦30克。
    加減：口干欲飲甚者，加玉竹9克、石斛9克、沙參9克；血尿明顯者，加白茅根15克、旱蓮草15克、阿膠12克（燉化、沖服）;腰痛甚者，加狗脊9克、續(xù)斷9克、杜仲9克；心煩失眠甚者，加棗仁9克、柏子仁9克、夜交藤15克。

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