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  辨證論治

大葉性肺炎

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    【概述】大葉性肺炎是由細(xì)菌、病毒等引起的肺實質(zhì)的急性炎癥。四季均可發(fā)病,而冬、春兩季多見。發(fā)病年齡以青壯年居多,其中金黃色葡萄球菌肺炎以幼兒為多見。本病的發(fā)生與人體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。本病若不積極治療,可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
    中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“喘咳”、“肺脹”、“風(fēng)溫”等范疇。認(rèn)為本病多在正氣不足,衛(wèi)外功能減弱的情況下,感受外邪所引起的。如清代醫(yī)家葉桂曾指出“溫邪上受,首先犯肺”。即風(fēng)溫等外邪侵襲人體,涉及肺臟,產(chǎn)生一系列病理變化。外邪既可以是風(fēng)熱之邪,也可以是風(fēng)寒之邪,初起侵犯肺衛(wèi),使肺失宣肅而產(chǎn)生疾病,也可熱邪蘊(yùn)結(jié)于肺,或痰濕停留于肺。本病在發(fā)展過程中,一般經(jīng)邪正斗爭的交爭,往往正能勝邪,后期可出現(xiàn)氣陰兩傷的證情。若正不勝邪則可形成陽氣欲脫的危重證候。

    【臨床表現(xiàn)】本病有互~2天的潛伏期,半數(shù)病例有上呼吸道感染史。最常見的癥狀是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰等。發(fā)病時有惡寒,寒戰(zhàn),體溫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39~40℃,呈稽留熱型,伴頭痛,乏力,全身肌肉酸痛。2~3天后可見胸痛,咳嗽頻繁,開始咳少量粘痰,以后呈粘液膿性,痰中可帶血或呈鐵銹色。嚴(yán)重者可因缺氧而出現(xiàn)氣急和發(fā)紺。也可見消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。一般6~10天后,進(jìn)入消散期,此時熱度下降,一般情況改善。

    【辯證分型及治療】1.風(fēng)寒犯肺型證候:咳嗽,痰稀薄色白,伴胸痛,惡寒,發(fā)熱,無汗,骨節(jié)酸楚,鼻塞,流清涕,頭脹頭痛,舌苔薄白,脈浮緊。
    治法:疏散風(fēng)寒,宣肺化痰。
    方藥:杏蘇散加減。
    杏仁9克,紫蘇9克,荊芥9克,防風(fēng)9克,桔梗3克,前胡9克,姜半夏9克,陳皮6克,枳殼6克,生姜6克。
    加減:無汗惡寒甚者,加麻黃6克;咳嗽甚者,加紫菀9克、款冬花9克;痰多者,加蘇子9克。
    2.風(fēng)熱犯肺型證候:咳嗽,痰調(diào)或黃稠,伴胸痛或胸悶,惡寒,發(fā)熱,口渴,咽痛,全身酸痛,舌邊紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
    治法:疏散風(fēng)熱,清肺化痰。
    方藥:銀翹散加減。
    銀花12克,連翹12克,荊芥9克,薄荷3克(后下),前胡9克,桑白皮12克,黃芩9克,瓜萎皮9克,蘆根15克,竹葉6克。
    加減:咳甚者,加紫菀9克、百部9克;痰多者,加葶藶子9克、貝母9克;熱盛者,加梔子9克、生石膏30克(先煎)。
    3.痰熱壅肺型證候:咳嗽,胸痛,咯痰黃稠或鐵銹色痰,或帶血絲,發(fā)熱不惡寒,或有寒戰(zhàn),鼻煽氣粗,咽痛,口渴,小便黃赤,舌紅而干,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或洪大。
    治法:清熱解毒,宣肺化痰。
    方藥:麻杏石甘湯合千金葦莖湯。
    麻黃9克,杏仁9克,生石膏30克(打,先煎),蘆根15克,冬瓜仁12克,魚腥草30克,桃仁9克,天竺黃9克,黃芩9克,炙甘草6克。
    加減:胸痛甚者,加赤芍9克、郁金9克;痰中帶血者,加茜草9克、茅根15克;大便不通者,加生大黃9克(后下)。
    4.邪陷心包型證候:高熱,痰嗚氣喘,胸痛脹悶,神昏譫語,口唇發(fā)紂或四肢欠溫,舌紅或繹,苔黃膩或白膩,脈細(xì)數(shù)。
    治法:宣肺化痰,清心開竅。
    方藥:清宮湯合千金葦莖湯。
    連翹12克,玄參12克,水牛角30克(先煎),麥冬12克,竹葉6克,生米仁12克,冬瓜仁9克,桃仁9克,蘆根15克,安宮牛黃丸1粒(吞服)。
    加減:高熱不退者,加生石膏30克(打,先煎)、知母12克;痰多者,加天竺黃9克、竹瀝油1支;大便不通者,加生大黃9克(后下)。
    5.陽氣虛脫型證候:面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,氣急氣短,惡寒蜷臥,脈微細(xì)。
    治法:回陽固脫。
    方藥:參附湯合生脈散加減。
    人參15克(另燉),熟附塊12克(先煎),干姜9克,麥冬12克,五味子9克,炙甘草9克,煅龍骨30克(先煎),煅牡蠣30克(先煎)。
    加減:待陽回之后,根據(jù)證情選用宣肺化痰,益氣養(yǎng)陰等治法。
    6.氣陰兩虧型證候:恢復(fù)期見咳嗽,低熱,自汗,手足心熱,納呆,神疲乏力,舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。
    治法:益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰。
    方藥:竹葉石膏湯加減。
    淡竹葉12克,生石膏15克(打,先煎),麥冬12克,沙參12克,天花粉12克,貝母9克,杏仁9克,茯苓9克,太子參9克,炙甘草6克。
    加減:發(fā)熱未退者,加連翹9克、黃芩9克;納呆甚者,加生白術(shù)9克、谷麥芽各9克,神疲甚者,加黨參12克,咳嗽不止者,加百部9克、五味子6克。
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