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【概述】肺結核病是結核分支桿菌引起的肺部感染性疾病。其好發(fā)于嬰幼兒，青春后期和成人早期，尤其是該年齡期的女性和老年人。而糖尿病、矽肺、胃大部切除后、麻疹、百日咳患者常易誘發(fā)結核病，兔疫抑制狀態(tài)包括免疫抑制性疾病和接受免疫抑制劑治療者，亦好發(fā)結核病。本病的傳播途徑主要是病人和健康人之間經空氣傳播。在臨床上一般分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核三種類型。
中醫(yī)將本病稱為“肺癆”，認為癆蟲入侵、氣血虛弱是引起本病的主要原因。凡直接接觸，感受病者之氣，致癆蟲侵入人體者，均可發(fā)病。而稟賦薄弱、起居不慎、憂思惱怒、酒色勞倦，都可以耗傷氣血津液，正氣先傷，體虛不復，則癆蟲乘虛襲人，亦可感受為病。
本病初起，雖病變部位主要在肺，但在病變過程中，可累及脾腎，甚則傳遍五臟，特別以脾腎二臟見證更為多見。如癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡；肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎；肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)測病及于脾。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、逐漸消瘦是本病的主要癥狀。本病發(fā)病大多緩慢，逐漸加劇，但亦有急驟發(fā)病、迅速惡化者。咳嗽初起為微咳、干咳，或痰少粘稠，咯之不爽；繼則咳嗽加劇，午后、入夜為甚，痰多，黃白不一�？妊跗鹜翘抵袔аz，以后常�？妊�，血鮮色紅，少數患者可呈大量咯血。潮熱多表現(xiàn)為低熱，自覺手足心煩熱，大多在午后或入夜發(fā)熱，晨起熱退。盜汗由少漸多，甚至汗?jié)褚律馈Ｉ眢w消瘦一般是逐漸發(fā)展而成，嚴重者可出現(xiàn)四肢瘦削、頸部纖細、兩顴高突。
【辯證分型及治療】1.肺陰虧損型證候：咳嗽，或干咳，或少痰，或痰中帶血，胸部隱痛，午后低熱，兩顴潮紅，手足心熱，口干咽燥，時有盜汗，舌邊尖紅，苔薄，脈細或細數。
治法：滋陰潤肺，化痰止咳。
方藥：月華丸加減。
生地15克，熟地15克，北沙參12克，天冬9克，麥冬9克，百部9克，獺肝15克，川貝9克，白及9克，茯苓9克，三七粉2克（分吞），山藥15克。
加減：咳嗽甚者，加杏仁9克、瓜萎15克；胸痛明顯者，加郁金9克、延胡索9克；咯血者，加白茅根15克、仙鶴草15克；骨蒸潮熱者，加銀柴胡9克、功勞葉15克。
2.陰虛火旺型證候：咳嗽氣急，痰少粘稠，或有黃痰，時時咯血，血色鮮紅，五心煩熱，潮熱骨蒸，盜汗，男子遺精，女子月經不調，形體日見消瘦，舌質紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細弦數。
治法：滋陰降火，潤肺止血。
方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散。
百合12克，麥冬9克，玄參9克，生地12克，熟地9克，鱉甲15克（先煎），知母9克，秦艽9克，地骨皮9克，川貝9克，魚腥草15克，白及粉3克（分吞），白茅根30克。
加減：咳嗽痰黃量多者，加瓜萎15克、黃芩9克；便秘腹脹者，加生大黃9克（后下）、麻仁9克；盜汗明顯者，加烏梅9克、碧桃干9克；咯血量多者，加仙鶴草15克、紫珠草12克。
3.氣陰兩虛型證候：咳嗽氣短，痰中夾血，血色淡紅，午后潮熱，氣怯聲低，口燥咽干，面色?s白，顴紅，舌質淡紅，苔薄，脈儒細。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。
方藥：保真湯加減。
太子參12克，黃芪30克，白術9克，炙甘草3克，天冬9克，麥冬9克，生地12克，熟地12克，白芍9克，當歸9克，地骨皮9克，黃柏9克，知母9克，百部9克，白及粉3克（分吞）。
加減：咽干舌紅甚者，加龜版15克（先煎）、鱉甲15克（先煎）；咳嗽劇烈者，加紫菀9克、款冬花9克；神疲乏力甚者，加山藥9克、扁豆9克；盜汗自汗者，加浮小麥15克、煅牡蠣30克（先煎）。
4.陰陽兩虛型證候：嗆咳，咯血，面色晦暗，潮熱盜汗，自汗，形寒消瘦，聲嘶失音，納果便溏，心悸唇紫，舌光紅少津，脈細。
治法：滋陰補陽，培元固本。
方藥：補天大造丸加減。
孩兒參12克，黃芪30克，山藥15克，杞子9克，龜版15克（先煎），鹿角片12克（先煎），紫河車粉3克（分吞），熟地15克，麥冬9克，阿膠9克（烊沖），當歸9克，五味子6克。
加減：喘息氣短甚者，加冬蟲夏草3克（另兌）、肉桂3克（后下）；心悸氣短甚者，加紫石英15克、丹參15克；下肢浮腫者，加豬苓15克、車前子15克（包煎）；五更泄瀉者，加肉豆蔻9克、補骨脂9克。
5.瘀血痹阻型證候：咳嗽，咯血不止，血色黑暗有塊，胸痛如刺，固定不移，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯，面色黧黑，形體消瘦，舌質暗，邊有瘀斑，脈細澀。
治法：活血祛瘀，潤肺止咳。
方藥：大黃現(xiàn)蟲丸加減。
大黃9克，現(xiàn)蟲6克，桃仁9克，紅花9克，丹參15克，生地12克，杏仁9克，川貝9克，百部9克，黃芩9克，當歸9克，生甘草3克。
加減：咯血不止者，加三七粉2克（吞服）、花蕊石30克（先煎）；午后發(fā)熱甚者，加地骨皮9克、銀柴胡9克；咽干口燥者，加沙參9克、麥冬9克；胸痛明顯者，加郁金9克、延胡索9克。
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