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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

病毒性肝炎

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    【概述】病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一種以肝細胞損害為主的全身性傳染病。根據(jù)病原學(xué)可分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎和非甲非庚型肝炎，按臨床又可分為急性肝炎（包括黃疽型和無黃疽型）、慢性肝炎（包括遷延型和活動型）、重癥肝炎（包括急性重癥和亞急性重癥）、瘀膽型肝炎。
    中醫(yī)將本病歸屬“黃疽”、“脅痛”、“虛勞”、“積聚”等范疇。認為感受濕熱疫毒之邪是本病的主要病因，而正氣虛弱則是致病的基本因素。其中急性肝炎以濕熱熏蒸、氣機阻滯等邪實為主，慢性肝炎以濕邪纏綿、脈絡(luò)瘀阻、肝腎不足等虛實夾雜為主，重癥肝炎以疫毒鴟張、正氣欲脫為主，瘀膽型肝炎則以濕熱留戀、血瘀脾虛為主。

    【臨床表現(xiàn)】乏力納呆，惡心嘔吐，脅痛腹脹，肝腫大，或發(fā)熱，黃疽是本病的主要癥狀。急性肝炎常出現(xiàn)神疲乏力，食欲不振，惡心嘔吐，右脅脹痛，或發(fā)熱、黃疸。慢性肝炎表現(xiàn)為病程長，乏力，納呆，肝區(qū)隱痛，腹脹，低熱，肝掌，蜘蛛痣等。重癥肝炎有發(fā)熱，黃疽，惡心嘔吐，鼻衄，嘔血，腹水，嗜睡或煩躁，譫言，昏迷，抽搐等。瘀膽型肝炎則表現(xiàn)為持續(xù)性黃疽，身困乏力，皮膚瘙癢，肝腫大等。

    【辯證分型及治療】1.濕熱熏蒸型證候：面目周身俱黃，院腹脹滿，右脅隱痛，惡心嘔吐，身熱口音，小便黃赤，大便秘結(jié)或溏薄，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑。
    治法：清熱利濕退黃。
    方藥：茵陳蒿湯加味。
    茵陳30克，山梔9克，生大黃9克（后下），田基黃30克，白術(shù)9克，茯苓9克，車前子15克（包煎），板藍根15克。
    加減：熱盛者，加黃連3克、黃芩9克；濕重者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克；惡心嘔吐甚者，加半夏9克、陳皮6克、姜竹茹9克。
    2.肝郁氣滯型證候：脅肋脹痛，脘痞腹脹，惡心曖氣，納谷不馨，神疲乏力，身熱便秘，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。
    治法：疏肝理氣泄熱。
    方藥：柴胡疏肝散加減。
    柴胡9克，枳殼9克，白芍9克，郁金9克，香附9克，田基黃30克，生大黃9克（后下），甘草3克。
    加減：脅痛甚者，加川??子9克、延胡索9克；
    日苦熱重者，加黃連3克、黃芩9克；惡心曖氣甚者，加姜半夏9克、旋覆花9克（包煎）、姜竹茹9克。
    3.脾虛濕困型證候：右脅隱痛，脘腹脹問，身重困倦，面色蒼白，惡心納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細。
    治法：健脾，和胃，祛濕。
    方藥：香砂六君子湯加減。
    黨參12克，蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，茯苓9克，半夏9克，陳皮9克，木香6克，砂仁3克（后下），山藥15克，雞內(nèi)金9克，甘草3克。
    加減：苔膩濕重者，加藿香9克、佩蘭9克；右脅痛甚者，加延胡索9克、川??子9克；身乏便溏者，加扁豆9克、熟苡仁9克。
    4.肝腎陰虛型證候：脅肋隱痛，頭暈耳鳴，視物模糊，心煩失眠，手足心熱，口干唇燥，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈弦細帶數(shù)。
    治法：滋陰，柔肝，止痛。
    方藥：一貫煎加減。
    生地12克，熟地9克，杞子9克，北沙參9克，麥冬9克，山茱萸9克，石搬9克，川??子9克，白芍9克，丹皮9克。
    加減：脅痛甚者，加延胡索9克、八月札15克；
    心煩失眠甚者，加黃連3克、棗仁9克、五味子9克；
    頭暈腰酸甚者，加料豆衣12克、女貞子9克、龜版15克（先煎）。
    5.熱毒熾盛型證候：高熱煩躁，黃值日益加重，脅痛腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，時抽搐，或見衄血便血，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。
    治法：清熱，解毒，涼營。
    方藥：犀角散加減。
    水牛角30克（先煎），黃連3克，山桅9克，丹皮9克，生地15克，鮮茅根30克，赤芍9克，石斛9克，板藍根30克。
    加減：神昏譫語者，加安宮牛黃九1粒（吞服）；
    抽搐甚者，加羚羊角粉0.6克（沖服）；便秘腹脹甚者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分沖）；小便不利或有腹水者，加車前子 30克（包煎）、陳壺盧瓢 15克。

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