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  針灸治療內(nèi)科病癥
 
- 癲癇 -
【概述】
 
    腦部興奮性過高的神經(jīng)元突然、過度的重復(fù)放電,導(dǎo)致腦功能突發(fā)性、暫時性紊亂,臨床表現(xiàn)為短暫的感覺障礙,肢體抽搐,意識喪失,行為障礙或植物神經(jīng)功能異常,稱為癲癇發(fā)作。可分大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作等,具有間歇性、短時性和刻板性的共同特點。
    針灸治療癲癇發(fā)作,現(xiàn)代較早的報道在五十年代初。之后,臨床資料逐漸增多,科學(xué)性不斷加強,五十年代末就有單位對針刺與癲癇腦電圖之間的關(guān)系作了初步探討[1]。特別是近十馀年來,各種穴位刺激的方法,如雨后春筍般涌現(xiàn),在控制癲癇發(fā)作的持續(xù)時間和延長間歇時間方面,有較好的作用,特別對于預(yù)防癲癇發(fā)作減少發(fā)作的頻次,也有一定效果。在所有的穴位剌激方法中以穴位埋線應(yīng)用最為普遍。目前,總有效率在80%左右。
    關(guān)于針灸治療癲癇發(fā)作的機理,已做了一些工作,但離完全闡明尚有較大距離。五十年代,有人提出針刺穴位是警覺刺激的一種[2]。國外有人通過在異常腦電波部位(事先據(jù)腦電圖查出)針刺通電,發(fā)現(xiàn)可使腦電呈現(xiàn)的異常波消失[3],提示針刺可能是通過抑制癲癇的異常腦電波達到治療作用的。國內(nèi)也觀察到,針前屬正常腦電圖的大發(fā)作患者,針后仍屬正常;而異常腦電圖者,針刺則可使72.6%的患者表現(xiàn)為異步化現(xiàn)象(表明癲癇放電停止或減少),進一步證實針刺對癲癇發(fā)作有良性控制作用[4]。動物實驗也表明,電針可使大鼠腦電出現(xiàn)同步化趨勢,可能是通過加強腦的抑制過程來抑制癲癇的發(fā)作[5]。

【治療】
 
    體針
    (一)取穴
    主穴:大椎、腰奇、水溝、后溪。
    配穴:百會、陶道、鳩尾、內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、筋縮、太沖。
    (二)治法
    以主穴為主,據(jù)癥情酌取配穴2~3穴,大椎穴以26號針,上斜30度角進針1.5寸左右,當(dāng)病人有觸電感,即退出幾分留針。腰奇亦須深刺、重刺(針深1.0~1.2寸)。主穴留針15分鐘,配穴一般不留針。大椎、腰奇去針后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。
    (三)療效評價
    療效標(biāo)準:1、顯效:針刺后半年以上未發(fā)作或發(fā)作明顯減少(減少75%以上),發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短;2、有效:針刺后發(fā)作減少(減少25%以上),發(fā)作持續(xù)時間縮短;3、無效:治療前后變化不大,或一度好轉(zhuǎn),后又恢復(fù)至治療前狀態(tài)。
    以上法治療149例。總有效率65%~88.9%[6,7]
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:分2組。1、間使、外關(guān);2、神門、后溪。
    配穴:分2組,與上對應(yīng)。1、鳩尾、百會、章門、本神、大陵;2、魚際、陽溪、三陰交、足三里、豐隆。
    (二)治法
    藥液:05%普魯卡因生理鹽水溶液、維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升),任取一種。
    每次選一組穴(主穴均取,配穴取1~2穴)。以5號齒科針頭深刺得氣或出現(xiàn)感傳后,推入藥液。普魯卡因每穴注入5毫升(間使、足三里須10毫升),維生素B1每穴0.3~0.5毫升。每日一組,交替輪用,10次1療程。
    (三)療效評價
    治療145例,有效率為82.1%[8]。
 
    頭針
    (一)取穴
    主穴:額中線、頂中線、頂旁1線、病灶相應(yīng)區(qū)、癲癇區(qū)。
    配穴:情感區(qū)、感覺區(qū)、胸腔區(qū)、枕上正中線。
    病灶相應(yīng)區(qū)位置:須依照腦電圖表現(xiàn),確定其病灶部位,在相應(yīng)的頭皮區(qū)域取穴,主額、頂、枕、顳等區(qū)。
    情感區(qū)位置:在運動區(qū)前,距該區(qū)4.5厘米的平行線上。
    癲癇區(qū)位置:風(fēng)池向內(nèi)1寸再向上1寸,在斜方肌盡頭處。
    (二)治法
    主穴每次只取一區(qū),根據(jù)癥狀(如精神運動性癲癇加情感區(qū),肢體感覺異常加感覺區(qū)等)或療效情況酌配配穴1~2穴。以26號或28號毫針,進針達到所需深度(長度),快速大幅度捻轉(zhuǎn)1分鐘,頻率200次/分鐘以上,留針30分鐘,每隔10分鐘以同法運針1次。亦可接通G6805電針儀,密波脈沖頻率50~240次/分鐘,輸出量以患者能耐受的強度為宜,時間15~120分鐘。
    (三)療效評價
    共觀察228例,有效率在67.71~100%之間。其中98例曾作1~6年隨訪,結(jié)果顯效65例(66.3%),有效23例(23.5%),總有效率89.8%[9~12,16]。
 
    拔罐
    (一)取穴
    主穴:會陽、長強。
    (二)治法
    先將被褥分層疊成斜梯形,囑患者伏臥其上,頭胸部降低,臀部墊高,并使兩股略分開,暴露 會陽及長強。先在該穴區(qū)進行嚴密消毒。術(shù)者一手之中指置患者督脈上,食指與無名指置于兩側(cè)之膀胱經(jīng),自大椎與大杼穴至長強與白環(huán)俞穴處,從上而下推按三遍。然后取三棱針對準會陽(雙側(cè))、長強,迅速點刺,深約0.3厘米。立即用抽氣罐吸拔。留罐3分鐘后起罐。接著再重復(fù)上法推按、拔罐。如此反覆進行3~5遍。吸拔物為血液和淡黃色粘液,一般開始時其量較多,拔2~3次后逐漸減少,以粘液出盡為止。每周治療二次,癲癇發(fā)作頻繁者,可隔日一次。10次為一療程,間隔5天,再行第二療程。若作鞏固治療,可每周一次,不計療程。治療前長期服用抗癲癇藥者,可囑其逐漸減量。
    (三)療效評價
    以上法共治23例,治后半年以上未發(fā)作并停用抗癲癇藥物者9例;發(fā)作次數(shù)減少,癥狀減輕,間隔時間延長,計12例;2例無效[15]。
 
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴:分4組。1、合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里;2、啞門、大椎、間使、曲池;3、鳩尾、腰奇、心俞;4、脊中、筋縮。
    配穴:大椎、膻中、長強、中脘、豐隆。
    (二)治法
    可根據(jù)臨床發(fā)作類型選取主穴,以軀體陣攣、強直為主取第1組,以感覺障礙為主取第2組,以內(nèi)臟障礙為主取第3組。綜合性的取第4組。配穴據(jù)癥酌加,前3組用縫合針埋植法:皮膚常規(guī)消毒,局麻后,以1~3號鉻制腸縫穿于三角縫合針上,用持針鉗夾持從一側(cè)植入穴位正中適當(dāng)深度,由另一側(cè)穿出,剪斷兩側(cè)之腸線,略提一下皮膚,使線頭進入皮內(nèi)(注意切不可暴露在外,以免引起感染),蓋上無菌敷料。第4組用止血鉗埋植法:局麻下,在穴旁1.5~2厘米處,沿脊柱方向縱形切開0.3~0.5厘米,用小號止血鉗向左右兩側(cè)分離皮下組織深達肌膜,以鉗之彎側(cè)直插穴位深部并按摩1~2分鐘,至病人有麻、脹感,取3號羊腸線3厘米對折并埋入穴位深部,以敷料固定。配穴用18號脊髓穿刺針刺入穴位下肌膜層,待有麻脹后抽出針芯,將2厘米3號腸線推入穴位,蓋上消毒敷料,并加以固定。每次選1個主穴,1~2個配穴,間隔20天至30天埋線1次。
    (三)療效評價
    以本法共治1711例,結(jié)果顯效890例,有效778例,無效43例,其總有效率為97.4%[13,14]。
 
    芒針
    (一)取穴
    主穴:神道透腰陽關(guān)、神道透大椎、腰奇透腰陽關(guān)。
    配穴:額三針、晝發(fā)加申脈,夜發(fā)加照海,體虛加是三里,關(guān)元,失眠加神門、三陽交;痰多加豐隆、膻中。
    (二)治法
    主穴及配穴之額三針一般均選,余穴據(jù)癥而加。背穴用0.6~1.5尺芒針進行透刺。額三針取雙側(cè)眉沖沿膀胱經(jīng)透刺2針,以此連線的等邊三角形另一頂點處沿督脈經(jīng)透刺,余穴按常規(guī)刺法。針刺得氣后,背部穴位以中等頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘,平補平瀉法。其余穴位按證候用補法或瀉法,留針30分鐘。每日1次(如每周發(fā)作>3次者,每日2次),15天為一療程,療程間隔3~5天。
    (三)療效評價
    共治70例,結(jié)果治愈19例,顯效22例,有效24例,無效5例,總有效率為92.9%[17]。
 
    穴位敷貼
    (一)取穴
    主穴:大椎、腰俞。
    (二)治法
    敷藥制備:活斑蝥搗碎備用,白礬和麝香另研備用。
    先在選好穴位消毒后,用消毒瓷片劃破所選穴位皮膚,輕微出血,在出血處拔火罐,約1~2個小時。取下火罐,將斑蝥、白礬和麝香自下而上依次敷于出血處,最后用風(fēng)濕膏固定,保留3天,每周貼藥1次,每4次為一療程。
    (三)療效評價
    共治療42例,治愈6例,顯效9例,好轉(zhuǎn)15例,無效12例,總有效率71.4%[18]。
 
【主要參考文獻】
    [1]上海第二醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研組。針刺與癲癇腦電圖的關(guān)系的初步觀察。全國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)術(shù)座談會資料選編,人民衛(wèi)生出版社,1959:75。
    [2]馮應(yīng)琨。針刺穴位對癲癇患者腦波的即時影響。中華神經(jīng)精神科雜志   1959;(5):339。
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    [4]陳克彥,等。針刺對癲癇病人腦波即時影響的觀察。中醫(yī)雜志   1982;23(6):53。
    [5]何曉平,等。電針對實驗性癲癇發(fā)作的影晌  生理學(xué)報   1990;42(2):141
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