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  針灸治療內(nèi)科病癥
 
- 血管性偏頭痛 -
【概述】
 
    血管性偏頭痛(簡(jiǎn)稱偏頭痛)是常見的急性頭痛之一,系由于發(fā)作性血管舒縮功能障礙以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)改變所引起的疼痛。病因尚不明,常有家族史,且以女性多見。其臨床表現(xiàn)為:發(fā)作前幻視幻覺、偏盲等腦功能短暫障礙,繼則呈一側(cè)性頭痛,為博動(dòng)性鉆痛、刺痛或鈍痛。劇烈時(shí)伴眩暈、出汗、惡心嘔吐、心悸、便秘等癥,持續(xù)約數(shù)小時(shí)。一般間隔數(shù)周復(fù)發(fā),呈周期性發(fā)作。
    中醫(yī)學(xué)亦稱本病為偏頭痛或偏頭風(fēng),多因肝氣郁結(jié),化風(fēng)化火,循肝膽之經(jīng)上撓頭面所引致。針灸治療偏頭痛有較長(zhǎng)的歷史和較好的效果。通過(guò)臨床的不斷篩選比較,近十多年來(lái),在選穴和刺激方法上都摸索到不少行之有效的經(jīng)驗(yàn)。一般主張應(yīng)用傳統(tǒng)的透穴刺法,刺血拔罐也有較好的止痛作用。還有采用穴位埋線的方法,取得了一定效果。在具體選穴和操作手法上,有人以即時(shí)止痛為指標(biāo),通過(guò)對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn),偏頭痛以局部選穴較佳,而針刺得氣后快速捻針至針感強(qiáng)烈出針,其療效優(yōu)于留針20分鐘[1]。目前,針灸治療偏頭痛的有效率(止痛率)在90%以上。其療效比較鞏固,少數(shù)獲效后有反復(fù)的病例,繼續(xù)治療仍可見效。
    由于頭痛有時(shí)可為某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)或突出癥狀,因此治療前必須作系統(tǒng)檢查。而針灸治療也只有根據(jù)主客觀提出的依據(jù),做出那怕是初步的診斷,才能考慮應(yīng)急處理。

【治療】
 
    體針(之一)
    (一)取穴
    主穴:翳風(fēng)、絕骨。
    (二)治法
    每次取1穴,效不顯時(shí)可兩穴同取。翳風(fēng)穴針?lè)ǎ壕植肯竞螅沂殖轴樠叵骂M角與乳突之間進(jìn)針,向?qū)?cè)乳突深刺1.5~2寸,以捻轉(zhuǎn)為主結(jié)合提插,使針感(多為酸、麻、重、脹)向咽喉或舌根部放射。針感不明顯者,可通以電針儀,連續(xù)波刺激。絕骨穴針?lè)ǎ哼M(jìn)針2寸左右,以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插,使針感向上傳導(dǎo)。均留針20分鐘。每日1~2次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治188例,總有效率在81.5~97.3%之間[9,10]
 
    體針(之二)
    (一)取穴
    主穴:分兩組。1、懸顱(或太陽(yáng))透率谷;2、華佗夾脊5、7、9、11、14。
    配穴:風(fēng)池、太沖、金門、中渚、肩井、合谷。
    (二)治法
    主穴每次一組,交替輪用,配穴酌加1~2穴(風(fēng)池必用)。懸顱(或太陽(yáng))透率谷法:以28號(hào)3寸毫針,自懸顱穴或太陽(yáng)穴刺入,向率谷方向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針(太陽(yáng)穴可先直刺1.0~1.5寸,得氣后退至皮下,再行透刺),約1.5~2.5寸左右,采用捻轉(zhuǎn)加小幅度提插之法,運(yùn)針1~2分鐘,留針。華佗夾脊針?lè)ǎ横樇鈱?duì)向椎體,針身與皮膚呈75度角,在距脊中線7分處刺入1.5~2寸,產(chǎn)生強(qiáng)烈針感后,以上法運(yùn)針1~2分鐘留針。風(fēng)池穴,針尖向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥刺入,深1.5寸左右,細(xì)心探尋,使針感擴(kuò)散至同側(cè)頭顳部,以上法運(yùn)針1~2分留針。余穴針?lè)ㄅc上述類似。一般頭面部穴僅取患側(cè),其他部位可取兩側(cè)。刺激強(qiáng)度,太沖宜用強(qiáng)刺激,余穴均用中強(qiáng)刺激。所有穴位都留針30分鐘,每隔10分鐘運(yùn)針1次。
    (三).療效評(píng)價(jià)
    共觀察231例,總有效率在93.5~95.7%[2~5]
 
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴:太陽(yáng)、頭維、印堂、風(fēng)池、阿是穴、合谷、足三里。
    阿是穴位置:痛點(diǎn)。
    (二)治法
    每次選用2~3穴。以普通靜脈注射用的8號(hào)或9號(hào)針頭作套管,1.5寸毫針作針芯。將0.2厘米長(zhǎng)的4/0號(hào)腸線浸泡消毒并送入針尖孔內(nèi)。施術(shù)時(shí),醫(yī)者左手繃緊穴區(qū)周圍皮膚,右手持針頭,迅速刺入,至一定深度后,輕輕捻轉(zhuǎn)提插待有酸脹之感,即注入腸線,用小塊消毒紗布貼敷針孔。7~10天治療1次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效標(biāo)準(zhǔn):1、顯效:頭痛及各種癥狀消失,1年內(nèi)未見復(fù)發(fā);2、有效:頭痛消失或顯著減輕,但1年內(nèi)仍有發(fā)作(次數(shù)減少或程度減輕);3、無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)變化。
    共觀察65例,顯效50例(76.9%),有效11例(16.9%),總有效率93.8%。且大部分在2~3次內(nèi)即獲癥狀改善[6]。
 
    刺血
    (一)取穴
    主穴:太陽(yáng)。
    配穴:太沖、印堂。
    (二)治法
    以主穴為主,效不佳取配穴。太陽(yáng)、印堂、均以三棱針點(diǎn)刺,刺破靜脈,血止拔罐2~3分鐘。太沖針刺,仰臥取穴,得氣后以大幅度頻率捻轉(zhuǎn)提插,行針3~5分鐘,留針15~30分鐘。每日或隔日1次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    治療頑固性頭痛50例,有效率為88%[7]
 
    耳針
    (一)取穴
    主穴:額、太陽(yáng)、枕、神門。
    配穴:頸、心、肝、耳尖、輪6。
    (二)治法
    以主穴為主,酌加配穴,每次選4~5穴。急性發(fā)作期,可在其中2~3穴,以三棱針?lè)叛。余穴毫針刺后接通電針儀,采用疏密波,電刺激15~20分鐘。重者每日治療1次,一般隔日1次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    經(jīng)觀察,耳針止偏頭痛有較好的效果。有實(shí)驗(yàn)證實(shí),耳針有調(diào)整腦血流量從而緩解疼痛的作用[8]。
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:太陽(yáng)、印堂、攢竹、率谷、阿是穴(痛點(diǎn))、后溪。
    配穴:上星、頭維、百會(huì)、痖門、風(fēng)池、外關(guān)、足三里、列缺、涌泉。
    (二)治法
    以主穴為主,酌加配穴,每次取5~6穴。用氦氖激光治療儀照射。波長(zhǎng)6328埃,光斑直徑5毫米,光纖末端輸出功率≥5毫瓦,功率密度25.48毫瓦/平方厘米,用單晶石英纖維傳遞光束直接照射穴位,每穴3分鐘。每日1 次,10次為1療程,療程間隔5~7日。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治150例,結(jié)果治愈129例,顯效15例,有效6例,總有效率為100%[11]
 
    耳穴刺血
    (一)取穴
    主穴:耳背上1/3近耳根部顯露的血管。
    (二)治法
    多僅取患側(cè),如為雙側(cè)頭痛或全頭痛者,可取雙側(cè)耳穴。令患者取坐位,術(shù)者以拇食指在待刺之耳局部輕揉片刻,使之充血,血管顯露,一般可見3條,以中間一條為最佳刺血部位,常規(guī)消毒,用三棱針迅速刺破血管并放血5毫升左右?捎诖唐蒲芎,任血自流。出血不暢,宜輕加擠壓;出血不止,用消毒紗布按壓止血。15日治療1次,5次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治療120例,結(jié)果,基本痊愈(癥狀消失,一年內(nèi)未發(fā)作)74例;顯效(癥狀基本消失,一年內(nèi)偶有發(fā)作)32例;有效(癥狀明顯減輕,但仍有發(fā)作)9例;無(wú)效5例?傆行蕿95.8%[12]。本法主要用于治療血管性偏頭痛。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:阿是穴、風(fēng)池。
    阿是穴位置:風(fēng)池穴直上5分。
    (二)治法
    藥液:維生素B12(含量0.5毫克/毫升)。如雙側(cè)注射加注射用水1毫升。
    穴位每次僅用1穴,可固定選取,亦可交替使用。阿是穴在按壓時(shí)多感到疼痛難忍并向同側(cè)目眶或前額傳導(dǎo)。以5號(hào)齒科針頭吸入藥液,刺入穴位至有酸脹后,快速注入,每日或隔日1次,3次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治286例,結(jié)果痊愈205例,顯效24例,有效49例,無(wú)效8例,其總有效率為97.2%[13,14]。
 
    眼針加頭針
    (一)取穴
    主穴:上焦區(qū)、感覺區(qū)(上1/5、下1/5),血管舒縮區(qū)(上1/5)。
    配穴:足運(yùn)感區(qū)。
    (二)治法
    先針眼穴,雙側(cè)均取。用5分毫針在距眼眶緣外方2分處,左眼順時(shí)針,右眼逆時(shí)針橫刺進(jìn)針至皮下,得氣后留針15~20分鐘,不施手法。繼針頭穴,用1.5~2寸毫針由上向下分段快速刺入頭皮下,然后以>150次/分的頻率雙手快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘,每隔10分鐘重復(fù)1次,共3次。上法每日1次,10次為一療程,療程間隔3日。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治124例偏頭痛患者,結(jié)果痊愈66例,有效44例,無(wú)效4例,總有效率96.8%[15,18]
 
    穴位埋針
    (一)取穴
    主穴:分2組。1、太陽(yáng)、頭維;2、顳前線、顳后線(頭穴)。
    配穴:上星、百會(huì)。
    (二)治法
    僅取1組穴,可固定選取,亦可交替使用。第1組麥粒形皮內(nèi)針,常規(guī)消毒后,以鑷子夾持皮內(nèi)針柄,使針體與經(jīng)脈走向垂直,沿皮橫刺0.5~1.5厘米,用膠布固定(有頭發(fā)者宜剃去),病輕留針1~2日,重者2~4日。第2組用普通2~2.5寸毫針,以拇、食挾持針柄,快速沿皮橫刺,按規(guī)定方向進(jìn)針1.5~2寸,針柄靠頭皮固定,留針24~48小時(shí)或以上,至疼止后起針。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治216例,結(jié)果臨床痊愈188例(均在48小時(shí)內(nèi)停止疼痛),有效28例(>48小時(shí)疼痛停止,但仍有短暫發(fā)作),總有效率為100%[16,17]
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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    [7]崔景勝。刺絡(luò)拔罐法治療頑固性頭痛50例。陜西中醫(yī)   1983;4(4):33。
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    [18]錢睛蘭。血管舒縮區(qū)治療偏頭痛30例  上海針灸雜志   1996;15(3):23。
 
本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考,切勿模仿施治!

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