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  針灸治療皮膚科病癥
 
- 帶狀皰疹 -
【概述】
 
    帶狀皰疹系由病毒引起的一種急性炎癥性皮膚病,同時(shí)累及皮膚和神經(jīng),其臨床表現(xiàn)為病發(fā)突然或患部先有灼熱感,皮損初起為規(guī)則片狀紅斑,迅速形成群集性丘疹和發(fā)亮的水皰。水皰排列成帶狀,各群之間皮膚正常。皮損多沿肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)走向分布,常伴有神經(jīng)痛癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)熱。
    針灸治療帶狀皰疹,五十年代初就見諸報(bào)道。四十余年來,特別是八十年代以后的實(shí)踐表明,針灸?裳杆僦浦箘×业纳窠(jīng)痛,多數(shù)病人往往首次接受針灸后,疼痛就明顯減輕甚至消失。皮損經(jīng)數(shù)次治療后亦不再擴(kuò)大,結(jié)痂需一周左右的時(shí)間。國內(nèi)外均有人作過對照觀察,發(fā)現(xiàn)針刺治療較之藥物組止痛時(shí)間短,皮損干涸快,紅斑消退也快[1,2]。根據(jù)所收集的資料統(tǒng)計(jì),針灸治療本病的平均率約在95%左右。在方法上,除了主的體針、耳針、穴位注射等外,近年來應(yīng)用激光針治療,也取得十分明顯的效果。
    關(guān)于針灸治療帶狀皰疹的作用機(jī)理,有人通過測定針刺前后的機(jī)體免疫功能變化,發(fā)現(xiàn)治療全身和局部細(xì)胞免疫功能明顯增強(qiáng)[3]。針刺迅速制止疼痛,改善癥狀很可能與這一功能增強(qiáng)從而抑制病毒活動(dòng)有關(guān)。

【治療】
 
    體針
    (一)取穴
    主穴:阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉。
    配穴:腰以上病灶:曲池、合谷、外關(guān);腰以下病灶:三陰交、太沖、血海。
    阿是穴位置:系指皮損周圍(約離皰疹0.5~1寸處)。
    夾脊穴位置:取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。
    (二)治法
    一般僅需取主穴,療效不明顯時(shí)酌加1~2個(gè)配穴。阿是穴針法:以1.5~2寸毫針,呈25度角朝皰疹方向斜刺,按皮損范圍,在周圍進(jìn)4~8針,略加捻轉(zhuǎn)提插,有輕度得氣感即可。相應(yīng)夾脊穴,斜向脊柱深刺,使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20~30分鐘,5~10分鐘運(yùn)針1次。每日1~2次。
    (三)療效評價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:皰疹結(jié)痂,癥狀消失;顯效:皰疹結(jié)痂,癥狀明顯消失;有效:部份結(jié)痂,癥狀減輕;無效:治療前后改善。
    共治療431例,有效率在96%左右。其中100例按上述標(biāo)準(zhǔn)評判,基本痊愈67例,顯效11例,有效19例,總有效率為97%[2~8]。
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:分2組。1、阿是穴;2、腰以上病灶:合谷、曲池;腰以下病灶:陽陵泉、俠溪。
    配穴:支溝、太沖。
    阿是穴位置:皮損區(qū)(下同)。
    (二)治法
    應(yīng)用波長6328埃,輸出功率25毫瓦,激光針功率為2~3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進(jìn)行治療。依據(jù)癥情選穴:凡皮損面積大,水皰多,感染為主而疼痛輕者,僅用主穴第一組。采用激光散焦照射,照射距離為40~60毫米,照射密度為0.5~1毫瓦/平方厘米,每處照射5~10分鐘。以疼痛為主,皮損面積較局限,僅有紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者,則取主穴之第二組,以激光針灸儀照射,劇痛者加配穴,每穴分別照射5分鐘。如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者,則二組宜結(jié)合應(yīng)用。每日治療1次,10次為一療程。
    (三)療效評價(jià)
  共治療311例,以治5次為限,按上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn),其總有效率為94.2%(痊愈率為69.8%)[9]。
 
    耳針
    (一)取穴
    主穴:肺、敏感點(diǎn)。
    配穴:皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、腎上腺。
    敏感點(diǎn)位置:指耳廓上,與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。
    (二)治法
    主穴必用,配穴據(jù)癥情酌取1~2穴,每次一側(cè)。采用捻轉(zhuǎn)手法,刺激宜強(qiáng),持續(xù)運(yùn)針2~3分鐘,留針1小時(shí)。每日1~2次。另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻,搽在患處周圍的邊緣上。每日一次。
    (三)療效評價(jià)
    共治172例,平均療效在95%以上[10,11]。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:曲池。
    (二)治法
    藥液:維生素B12注射液(含量100微克/毫升)。
    每次取雙側(cè),以5號齒科針頭,深刺得氣后,每側(cè)穴注入1 毫升。每日1次。皮損有滲出者,可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。
    (三)療效評價(jià)
    200例本病患者,經(jīng)穴注射2~8次,全部痊愈[12]。
 
    皮膚針
    (一)取穴
    主穴:分2組。1、脊柱兩側(cè)旁開2厘米之平行線;2、距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū)。
    (二)治法
    取第一組作整體治療,第二組作局部治療,一般宜同時(shí)取。先依皮損所在部位和范圍,定平行線長度和環(huán)狀區(qū)大小。如在胸脅部,取相當(dāng)于胸段長度;皮損在下肢,取腰骶段長度。然后,以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線,皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直,針尖接觸皮面應(yīng)短暫(約每秒2次),針間距離0.5~1.0厘米左右。每條刺激線連叩三遍,每日1~2次。注意不可叩刺病灶,以防感染。
    (三)療效評價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:皮損炎癥全退,水皰干涸,無新疹,自覺癥狀全部消失。
    共治110例,按此標(biāo)準(zhǔn),痊愈107例,治愈率為98.2%[13]。
 
    艾灸
    (一)取穴:
    主穴:阿是穴。
    (二)治法
    一為艾炷灸。于阿是穴之二處(一處為先發(fā)之皰疹,一處為皰疹密集處)各置一麥粒大之艾炷,點(diǎn)燃后,覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷。再以同樣的方法,延伸至 遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯。1次即可,如不愈,隔5天再灸1次。
    一為艾卷灸,取純艾卷或藥艾卷,點(diǎn)燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三種:一為用2支艾卷同時(shí)作廣泛性回旋灸,以病人感覺灼燙但能耐受為度,灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握,一般約30分鐘。二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng)。應(yīng)注意艾火宏壯,集中于皰疹頂部,以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循 行路線感傳為佳。三為“圍灸法”,用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸,直灸至局部潮紅,患者自覺舒適,不知痛為度,通常需時(shí)30~40分鐘。上述三法,可任選用,每日1次,4~7次為一療程。
    (三)療效評價(jià)
    艾炷灸100余例,均在5~7天獲愈[14]。用艾卷灸共治166例,其中用圍灸法及單支艾卷薰灸法治療136例,均在5次內(nèi)獲得痊愈[18,19]。另30例,用雙支艾卷同灸法,經(jīng)治7次,結(jié)果痊愈17例,顯效4例,有效4例,無效5例,總有效率為83.3%[20]。
 
    火針
    (一)取穴
    主穴:肺俞、膽俞、脾俞、阿是穴。
    配穴:病變在腰以上加支溝,在腰以下加陽陵泉。
    阿是穴:皮損區(qū)周圍。
   (二)治法
   主穴均取,據(jù)病變部位加配穴。將針在酒精燈上燒灼,至針尖紅而發(fā)亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出。阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法。每3日1次。一般1~3次。注意針孔清潔,勿用手抓撓。
    (三)療效評價(jià)
    以上法共治105例,均于1~3次之間獲愈;疳樅筇弁聪б话銥12小時(shí),皰疹干枯結(jié)痂平均3天[15]。
 
    拔罐
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    (二)治法
    令病人選好體位,一般取坐位。然后充分暴露病灶區(qū)。用閃火法,先在皮損兩端吸拔,接著沿帶狀分布,將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇。罐具大小,依部位而選,但必須拔緊。如松弛不緊者,一定要重新吸拔。罐數(shù),按病灶范圍而定,以排滿為度,留罐約15分鐘。留罐期間,如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡,不必介意。拔罐后如有破潰者,外涂龍膽紫藥水,局部感染重者,可撒氯霉素粉。一般每日一次,不計(jì)療程,直至痊愈。
    (三)療效評價(jià)
    以上 法共治111例,全部治愈,最短2天,最長10天。平均治愈時(shí)間為4.2天,無一例后遺癥[16]。
 
    刺血
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    (二)治法
    常規(guī)消毒皮損部位,用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈,以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許,外涂于皰疹之上,每日3~5次,不計(jì)療程。雄黃酒泡制:雄黃少許研成細(xì)末,裝入瓶內(nèi),罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者,同時(shí)服人參敗毒散,加黃芪30克,丹皮、赤芍各10克,日1劑,早晚分服。
    (三)療效評價(jià)
    以上法共治44例,結(jié)果全部獲愈[11]。
 
    燈火灸
    (一)取穴
    主穴:分2組。1.內(nèi)關(guān)、委中;2.列缺、合谷。
    配穴:四肢取陽陵泉,腹部取足三里、三陰交,臀部取環(huán)跳。
    (二)治法
    穴位均根據(jù)皮損部位選取,主穴第一組用于胸脅腰背部皮損,第二組用于頭面部。每次取一穴,以燈心草一根,約3寸長,一端蘸植物油,點(diǎn)燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚,一點(diǎn)即起。施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡,不必處理,會自行消退。每日1次(注意,第二天灸灼時(shí),宜在原灸點(diǎn)之旁邊),4次為一療程。
    (三)療效評價(jià)
    共以燈火灸法治療52例,結(jié)果全部治愈。一般1~4天疼痛及炎癥基本消失,2~5天水皰開始干涸結(jié)痂[21]。
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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