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  針灸治療五官科病癥
 
- 復(fù)發(fā)性口瘡 -
【概述】
 
    復(fù)發(fā)性口瘡,又稱阿弗它性口瘡。是口腔粘膜中最常見的潰瘍性損害。其主要臨床表現(xiàn)為:以口腔淺表粘膜損害為主,反復(fù)發(fā)作,以有紅(潰瘍邊緣色紅)、黃(假膜色黃)、凹(潰瘍內(nèi)陷)、痛(灼熱疼痛)為特征。本病病因,至今未明,F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)亦乏特效療法。
    現(xiàn)代針灸治療復(fù)發(fā)性口瘡,在1958年就有報(bào)道,并積累了相當(dāng)多的病例,采用點(diǎn)刺潰瘍之法,往往獲得較好的效果[1]。而取得了較大進(jìn)展的,則是在八十年代之后。穴位刺激上,已開展了穴位注射、耳針、鋒針挑刺、穴位激光照射、涌泉穴敷貼等法。國(guó)外,如前蘇聯(lián)、美國(guó)等,也報(bào)告用體針,或體針結(jié)合耳針治療本病獲得成功。在療效上,據(jù)各地報(bào)道,大致在80~90%左右,且有一定遠(yuǎn)期效果。

【治療】
 
    體針
    (一)取穴
    主穴:承漿、地倉、阿是穴。
    配穴:合谷、曲池、足三里、三陰交;舌部口瘡加金津、玉液;唇及兩頰加迎香。
    阿是穴位置:局部潰瘍面。
    (二)治法
    主穴均取,配穴酌加或據(jù)癥而取。阿是穴、金津、玉液均為點(diǎn)刺。點(diǎn)刺前先嗽口,阿是穴用毫針或三棱針點(diǎn)刺,小的潰瘍面只需刺一下,大于0.3厘米(瘡面直徑),點(diǎn)刺2~4下;金津、玉液用消毒三棱針點(diǎn)刺出血。余穴針刺得氣后,施平補(bǔ)瀉手法,留針15~20分鐘。每日或隔日1次,10次為一療程。一般治療二療程,如無效,可改用他法。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:潰瘍面愈合,觀察2月以上未復(fù)發(fā);顯效:潰瘍面顯著縮小,發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng),發(fā)后自愈時(shí)間縮短;有效:體征和癥狀均有減輕;無效:體征癥狀無改善。
    共治224例,基本痊愈107例,顯效52例,有效30例,無效35例,總有效率為84.4%[2,10]。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:分3組。1、天容;2、三陰交、極泉;3、曲池、足三里。
    (二)治法
    藥液:1、鹽酸利多卡因注射液100毫克加地塞米松注射液4毫克;2、轉(zhuǎn)移因子(TF),以2毫升注射用水稀釋;3、維生素B1注射液、維生素B6注射液各50毫克。
    每次取1組主穴,3組穴位可單獨(dú)用1組治療,亦可互相交替輪用。每組穴使用相對(duì)應(yīng)的藥液組。操作方法如下:天容穴,以第1組藥液,等量注入兩側(cè)穴位,要求得氣后緩緩注入,隔日1次。第2組穴,每次選1穴,將轉(zhuǎn)移因子1支,用注射用水稀釋后,吸入注射器內(nèi),以5號(hào)齒科長(zhǎng)針頭,刺入穴 位,提插捻轉(zhuǎn),當(dāng)針感強(qiáng)烈后,留針3分鐘,緩慢注入藥物,每側(cè)穴1毫升。每周注射2次。第3組穴,每次亦選1穴,將第3組藥液,于得氣明顯后注入,2穴交替,每次取雙側(cè),每穴1毫升,每日1次。上述穴注,4~6次為一療程,療程間隔3~7日。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀體征消失,治療后1~3年內(nèi)未見復(fù)發(fā);有效:潰瘍面縮小、數(shù)目減少,復(fù)發(fā)間歇期延長(zhǎng);無效:癥狀體征未見改善。
    共治184例,平均總有效率為91.3%。其中100例,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:顯效12例(12.0%),有效79例(79.0%),無效9例(9.0%),總有效率為91.0%[3~5]。
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:耳甲腔、阿是穴。
    耳甲腔:為耳廓部位名,內(nèi)有心、肺、三焦、口等穴位。
    阿是穴位置:病灶區(qū)。
    (二)治法
    每次取1主穴,可單用1穴,亦可交替使用。以氦氖激光治療儀進(jìn)行擴(kuò)束散照。患者距離約1米,光斑直徑1.5厘米,輸出功率為20毫瓦,每耳照射5分鐘,雙側(cè)皆照。每日1次,5次為一療程,療程間隔3天。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):特效:愈合后1年以上未復(fù)發(fā);顯效:愈合后3個(gè)月~1年未復(fù)發(fā);有效:潰瘍面愈合期短,疼痛減輕,復(fù)發(fā)次數(shù)減少;無效:體征癥狀無改善。
    共治62例。其中32例,特效7例(21.7%),顯效8例(25.2%),有效15例(46.9%),無效2例(6.2%),有效率為93.8%[8]。另30例,均于2次治療后獲愈[9]。
 
    穴位敷貼
    (一)取穴
    主穴:涌泉。
    (二)治法
    敷藥制備:吳茱萸3克,研為細(xì)末,以適量陳醋調(diào)和,揉制成小園餅。
    然后敷貼于雙側(cè)涌泉穴,上蓋以塑料薄膜,貼上膠布固定之?捎谒胺筚N,第2天清晨取下,亦可24小時(shí)換貼1次。10次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治110例,基本痊愈103例,有效4例,無效3例,其有效率為97.3%[11]。
 
    艾灸
    (一)取穴
    主穴:神闕、涌泉。
    配穴:三陰交、足三里。
    (二)治療
    主穴僅取1穴,可酌加配穴。用市售清艾條或以艾條加入丁香、吳茱萸、附子、細(xì)辛等藥末制成艾條(15×1.5厘米),點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)穴區(qū)進(jìn)行薰烤,至患者感覺溫?zé)崾孢m,再把艾條燃端固定在一定高度(一般為2厘米左右),連續(xù)灸治5~10分鐘,至局部皮膚潮紅,亦可采用雀啄灸法。配穴用溫和灸。一般每日1次,重者1日2次,10次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治245例(內(nèi)含復(fù)發(fā)性口瘡171例,其他口腔潰瘍74例)。結(jié)果,基本治愈及有效229例,無效16例,總有效率為93%[12,13]。
 
    耳針
    (一)取穴
    主穴:口、舌、肺、神門。
    配穴:交感、肝、心、脾、腎、腎上腺、大腸。
    (二)治法
    每次以主穴為主,取2~3穴,酌加配穴。在取配穴時(shí),可按舌診辨證法,舌尖潰瘍?nèi)⌒、肺,舌邊潰瘍(nèi)「巍⒛懙。尋得敏感點(diǎn)后,速刺進(jìn)針,得氣后,再捻轉(zhuǎn)數(shù)下,以加強(qiáng)刺激,留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。亦可采用埋針法或磁珠壓丸法。針刺取雙側(cè)穴,埋針或壓丸取單側(cè)穴,前者每日1次,后者每周2次。6次(埋針或壓丸)~12次(耳針)為一療程,療程間隔3~7天。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療后6個(gè)月以上不復(fù)發(fā);顯效:治療后3~6個(gè)月不復(fù)發(fā);有效:治后1個(gè)月不復(fù)發(fā)。
    共治128例,痊愈85例(66.4%),顯效33例(25.8%),有效10例(7.8%),無無效病例,總有效率為100%[6,7]。與前述療效標(biāo)準(zhǔn)相比,此標(biāo)準(zhǔn)較低,故有效率偏高。
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]北京市口腔醫(yī)院牙周病科針灸室。應(yīng)用針灸療法治療口腔疾患有初步總結(jié)。中醫(yī)雜志 1956;(9):498。
    [2]焦國(guó)瑞。針灸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要,北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:319。
    [3]師慶璋。天容穴封閉治療復(fù)發(fā)性口瘡30例。中西醫(yī)結(jié)合雜志  1987;7(8):505。
    [4]陳佐華。穴位封閉治療復(fù)發(fā)性口瘡。中西醫(yī)雜志 1985;5(9):569。
    [5]孫慶順,等。穴位注射轉(zhuǎn)移因子(TF)治療復(fù)發(fā)性口瘡100例觀察。中國(guó)針灸 1985;5(6):11。
    [6]汪 俊著,等。耳針治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍100例療效觀察。遼寧中醫(yī)雜志 1985;9(2):38。
    [7]李懷仁。耳針治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍28例小結(jié)。湖北中醫(yī)雜志 1982;(4):38。
    [8]許瑞征,等。氦氖激光耳穴照射治療復(fù)發(fā)性口瘡——附32例遠(yuǎn)期療效觀察。江蘇中醫(yī)雜志 1983;4(2):38。
    [9]洪建華。氦氖激光照射口腔潰瘍30例。中國(guó)針灸  1997;17(10):620。
    [10]劉樹國(guó),等。針刺放血治療復(fù)發(fā)性口瘡。山東中醫(yī)雜志 1989;8(5):6。
    [11]楊曉蓓。穴位敷貼涌泉穴治療口腔潰瘍110例。上海針灸雜志 1990;9(4):15。
    [12]周榮波。灸臍法治療口腔潰瘍104例。新中醫(yī) 1989;21(4):43。
    [13]朱沁,等。艾灸治療經(jīng)行口糜141 例臨床觀察。  中國(guó)針灸  1997;17(4):214。
 
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