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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 針灸治療 > 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥   
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  針灸治療五官科病癥
 
- 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥 -
【概述】
 
    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥,亦稱顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征,是口腔臨床常見(jiàn)的多發(fā)病之一。以關(guān)節(jié)彈響疼痛,開(kāi)口度過(guò)大或過(guò)小,開(kāi)口形偏或扭曲,關(guān)節(jié)絞鎖等主要特征,并可伴耳鳴、頭暈、頭痛等癥。病程較長(zhǎng),且易復(fù)發(fā)。好發(fā)于20歲~40歲之青壯年。本病癥病因至今尚不清楚,亦無(wú)特殊療法。它是近年來(lái)口腔科醫(yī)務(wù)工作者從事研究的一個(gè)重要課題。
    針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的現(xiàn)代報(bào)道,始于50年代中期[1],取用局部穴位為主,通過(guò)施以適當(dāng)手法,效果較為滿意。以后,各地都有臨床資料發(fā)表,包括在西醫(yī)雜志上的多病例觀察總結(jié)[2]。自80年代以來(lái),有關(guān)針灸治療本病癥的臨床文章迅速增加,穴位刺激方法上除傳統(tǒng)的針灸外,還采用電針、竹罐、溫針、光針、耳針等法,觀察例數(shù)往往在百例以上,還在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了一些新的穴位。目前,針灸治療本病的痊愈率在90%左右。各種療法的效果大致相似。
    最近的一些研究工作初步表明,針剌可使病變處血液循環(huán)改善,局部溫度升高,從而協(xié)調(diào)功能,解除肌肉痙攣,恢復(fù)下頜的正常運(yùn)動(dòng)[23]。

【治療】
 
    體針(之一)
    (一)取穴
    主穴:下關(guān)、嚼中、聽(tīng)宮。
    配穴:通里、太陽(yáng)、足三里、合谷。
    嚼中穴位置:下關(guān)穴與頰車穴連線之中點(diǎn)。
    (二)治法
    以主穴為主,酌取配穴,每次選3~4穴;颊呷∨P位或坐位,先直刺入,用輕微的手法捻轉(zhuǎn)提插,至得氣后,即以中強(qiáng)刺激,作平補(bǔ)平瀉手法1~2分鐘,使針感強(qiáng)烈。留針30分鐘,每5~10分鐘行針1次,手法同上。去針后,再在壓痛明顯處按摩1~3分鐘。每日1次,10次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀完全消失,功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失,功能基本正常;有效:疼痛減輕,一種或一種以上癥狀消失,功能較前好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀體征均無(wú)改變。
    共治療133例,痊愈125例(94.0%),顯效4例(3.0%),無(wú)效4例(3.0%),總有效率為100%,痊愈率達(dá)94.0%[3~7]。
 
    體針(之二)
    (一)取穴
    主穴:外關(guān)、耳門、頰車。
    配穴:合谷。
    (二)治法
    主穴按損傷情況選取。翼外肌功能亢進(jìn)或/和痙攣及其合并關(guān)節(jié)后區(qū)損傷者,取同側(cè)外關(guān);關(guān)節(jié)后區(qū)損傷取耳門穴;翼內(nèi)肌痙攣取頰車穴。另外配合谷?焖龠M(jìn)針,得氣后給予中強(qiáng)刺激,同時(shí)令患者活動(dòng)患部,留針3~5分鐘,再作1次運(yùn)針,取出。隔日1次,6次為一療程,療程間隔5天。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治145例,痊愈133例(91.8%),有效6例(4.1%),無(wú)效6例(4.1%),總有效率為95.8%,痊愈率達(dá)91.8%[8]。
 
    針灸
    (一)取穴
    主穴:聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、下關(guān)、阿是穴、頰車。
    配穴:肝俞、腎俞、足三里、合谷。
    阿是穴位置:病損局部。
    (二)治法
    每次取主穴2~3穴,酌加配穴1~2穴。以28號(hào)1.5~2寸毫針,進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉法。然后留針,用1寸長(zhǎng)之艾條段置于主穴之針柄上,從下端點(diǎn)燃,燃完為止,如患者覺(jué)太燙,可在下方置一硬紙片。阿是穴不針,用艾條1根,燃著后作雀啄或回旋灸法,每次4~5分鐘,局部潮紅為宜。每次留針15~20分鐘。每日1次,10次為一療程 ,停治4~5日,繼續(xù)下一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治49例,其中4例,僅艾灸阿是穴獲得痊愈。余44例。痊愈30例(68.2%),顯效10例(22.7%),有效3例(6.8%),無(wú)效1例(2.3%),總有效率為97.7%[9~11]。
 
    電針
    (一).取穴
    主穴:分2組。1、上關(guān)、耳門、翳風(fēng);2、下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車。
    配穴:合谷;紓(cè)肌萎縮加足三里、內(nèi)關(guān);病久患側(cè)頜面隆起加地倉(cāng)、大迎;伴頭痛,加太陽(yáng)、頭維、率谷。
    (二)治法
    主穴每次取1組,均針患處,配穴一般取雙合谷,據(jù)癥酌加。針刺得氣后,接通電針儀(以采用G-6805治療儀為好),面部穴接陰極,肢體穴接陽(yáng)極,亦可上部穴接陽(yáng)極,下部穴接陰極。電壓8~12伏,用疏密波,電流強(qiáng)度宜逐漸由弱至強(qiáng),以患者可忍受為度。如因偏咀嚼久引起頜面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱,即患側(cè)頜面隆起者,可先重瀉合谷后,再通電刺激。通電時(shí)間為10~15分鐘。每日1次,10次為一療程,間歇3日后再繼續(xù)下一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治68例,電針1次張閉口障礙減輕者68例,9次后張口障礙及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失者52例,關(guān)節(jié)彈響均在12次后逐漸消失[12]。
 
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:下關(guān)、合谷。
    (二)治法
    以小功率氦氖激光治療儀進(jìn)行照射,2穴均取。光源距照射穴區(qū)距離為70~80厘米,垂直照射,劑量多用8毫伏,少數(shù)可加至10毫伏。每穴照射8~10分鐘。每日1次,10日為一療程,療程間隔3~5天。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治22例,痊愈8例(36.4%),顯效10例(45.4%),有效4例(18.2%),總有效率為100%[16]。
 
    耳針
    (一)取穴
    主穴:顳頜點(diǎn)。
    配穴:面頰、上頜、下頜、三焦、肝、膽。
    顳頜點(diǎn)位置:位于對(duì)耳屏處耳軟骨彎曲部的外緣突出點(diǎn),相當(dāng)于《耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》之對(duì)屏尖區(qū)。
    (二)治法
    一般僅取主穴,如效不顯,酌加配穴。探得敏感點(diǎn)后用30號(hào)5分針,直刺進(jìn)針,即有明顯疼痛,疼痛愈明顯,效果愈好,如無(wú)疼痛感,可在原位提針,使針尖略移位,直至探索到疼痛點(diǎn)為止。針刺病痛一側(cè),如兩側(cè)疼痛,可針雙側(cè)。留針20分鐘,中間捻針1次,強(qiáng)度以各人耐受情況決定。亦可以用0.7×0.7厘米正方形小膠布,內(nèi)置王不留行籽或磁珠一粒,貼于該穴,即行按壓,患者感覺(jué)明顯疼痛為佳,無(wú)疼痛,可在原位作前、后、上、下移動(dòng),探索到疼痛為止,按壓時(shí)間15~20分鐘。據(jù)病痛情況取一側(cè)或兩側(cè)。配穴每次取3~4穴,用上述耳穴壓丸法。耳針和壓丸均為隔2日1次,3次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:治療1~2次,三項(xiàng)主癥(疼痛、彈響、張口受限)消失;有效:治療3次以上,仍有一項(xiàng)主癥存在,但已減輕;無(wú)效:治療三療程,三項(xiàng)主癥均未改善。
    共治175例,其中123例,僅用主穴,并按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:痊愈56例(45.5%),有效60例(48.8%),無(wú)效7例(5.7%),總有效率為94.3%。另50例尚配合體針治療,結(jié)果痊愈49例(98%),無(wú)效1例(2%)[13~15]。
 
    穴位埋針
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:為壓痛點(diǎn),多在髁狀突外側(cè)。
    (二)治法
    選34號(hào)5毫米長(zhǎng)之皮內(nèi)針,局部消毒后,將其刺入阿是穴,用膠布固定,并作按壓,使之有明顯酸脹感。囑患者每日自行按壓1~2次,每周換埋2次,3次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治30例,顯效23例(76.7%),有效3例(10.0%),無(wú)效4例(13.3%),總有效率為86.7%[17]
 
    藥罐(之一)
    (一)取穴
    主穴:下關(guān)、頰車。
    (二)治法
    每次取1穴拔罐。操作:將藥酒5毫升,倒入去底磨平之青霉素樣式瓶中,再倒置于穴位上。底邊緣,可先用凡士林涂拭,以便與此膚密切接觸。然后用射器抽去瓶中空氣,使成負(fù)壓,吸附于穴位,并使藥液完全與皮膚觸,留罐20分鐘。隔日1次,穴位輪用,10次為一療程。
    藥酒制備:伸筋草60克、鉆地風(fēng)60克、威靈仙60克、三七30克、木瓜120克,在白酒約2500毫升中浸泡2個(gè)月后配。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治50例,按前述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:痊愈12例(24.0%),顯效17例(34.0%),有效19例(38.0%),無(wú)效2例(4.0%),總有效率96%[18]。
 
    藥罐(之二)
    (一)取穴
    主穴:上關(guān)、下關(guān)、頰車、大迎、天牖、瘛脈、翳風(fēng)、阿是穴。
    阿是穴位置:壓痛點(diǎn)。
    (二)治法
    藥物:防風(fēng)、荊芥、川烏、蒼術(shù)、甘草、紫蘇、獨(dú)活、桂枝、秦艽、草烏、川椒、牛膝、羌活、麻黃、威靈仙、川芎各15克、紅花6克、蘄艾60克。
    操作:每次取2~3穴,痛點(diǎn)必取。先將上藥裝入布口袋中,放入鍋內(nèi)煮沸后,再放入竹罐煮沸3~4分鐘。令患者取坐位,醫(yī)者用筷子或長(zhǎng)鑷子將煮沸的罐具取出,用干熱手巾墊手握住,將水甩干后,立即扣在穴位上,即可吸住。邊撈邊拔,直至竹罐拔完所選穴。留罐10~15分鐘,每日或隔日一次,5次為一療程。療程間隔3~5天。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治44例,40例痊愈,4例中斷,總有效率為90.9%。獲愈病例均在4個(gè)療程之內(nèi)[19]。
 
    指針
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、合谷。
    阿是穴位置:咀嚼肌群的起點(diǎn)或止點(diǎn)。
    (二)治法
    令患者側(cè)臥或坐位,在患處涂以少許松節(jié)油或液體石蠟,醫(yī)者用80~110次/分的頻率依次點(diǎn)揉下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、合谷;繼以一手拇指指腹固定于阿是穴,另一手拇指腹側(cè)順著咀嚼肌群肌纖維走行方向來(lái)回行按壓動(dòng)作。指壓強(qiáng)度以患者能承受為宜,反復(fù)按壓5分鐘后再重復(fù)點(diǎn)壓以上穴位。每次10分鐘,每日或隔日1次,5次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治50例,結(jié)果治愈33例,有效14例,無(wú)效3例,總有效率為90%[20]。
 
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:下關(guān)、聽(tīng)宮。
    配穴:合谷、三間、內(nèi)庭。
    (二)治法
    藥液:復(fù)方當(dāng)歸注射液。
    每次選一側(cè)主穴,執(zhí)筆式持注射器刺入穴位,進(jìn)針深度5分至1寸,上下提插,得氣后推進(jìn)藥液0.5毫升。余穴用毫針刺,進(jìn)針1~1.5寸,據(jù)癥用補(bǔ)瀉法,留針15~20分鐘。主穴可交替注射,隔日1次,5次為一療程,療程間隔3天。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治86例,痊愈70例,顯效11例,有效5例,總有效率為100%[21]。
 
    小寬針
    (一)取穴
    主穴:下關(guān)、頰車。
    (二)治法
    小寬針針具為特制的劍形鋼針,有6種不同型號(hào)。用于頭面部的為3號(hào)針(長(zhǎng)11cm,寬0.35cm,厚0.18cm)。
    主穴均取,常規(guī)消毒后醫(yī)者用右手拇、食指捏住針體,小指頂住針柄,中指、無(wú)名指扶住針體,針尖與皮膚呈90度角剌入。其中,下關(guān)約剌入0.5~1寸,頰車剌入0.5~0.8寸。出針后,速用閃火法在針孔處拔罐1分鐘左右,拔出瘀血約1ml。用消毒紗布拭擦血跡并按揉穴位各1分鐘。然后沿顴弓下與顴弓平行按摩3分鐘,再沿咀嚼肌的走行上下輕推12次。7天治療1次,5次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治73例,痊愈72例,有效1例,總有效率達(dá)100% [22]。
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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