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    重癥肌無(wú)力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能的自身免疫性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為受累的骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息后有一定恢復(fù)。其中以眼瞼下垂、復(fù)視等為主癥的眼肌受累者最為常見(jiàn)，約占90％以上。本病以10～35歲多見(jiàn)，女性患者多于男性。重癥肌無(wú)力的病因和發(fā)病機(jī)理，目前仍不清楚，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)亦無(wú)特效療法。

    重癥肌無(wú)力，亦可歸屬于中醫(yī)痿證的范疇。其病機(jī)與脾腎虧虛有關(guān)，腎精不足，則不能灌溉肢體，脾氣虛弱則難以營(yíng)養(yǎng)肌膚。治療用健脾益氣、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之法，已取得一定療效。

    針灸治療痿證，在古籍中早有記載。有關(guān)選方治療，可能閱病證辨治之痿癥部分值得一提的是，《內(nèi)經(jīng)》中提到“｛81｝”病，與重癥肌無(wú)力頗為類(lèi)似，并提出“因其所在，補(bǔ)分肉間”(《靈樞·口問(wèn)》)的針灸之法。

    針灸治療重癥肌無(wú)力的現(xiàn)代報(bào)道，始于50年代，特別是1958年8月13日《健康報(bào)》以“針灸治愈不治之癥(重癥肌無(wú)力)”為題，作了專題介紹之后，引起了醫(yī)學(xué)工作者的濃厚興趣。陸續(xù)有臨床文章發(fā)表，以治療眼肌重癥肌無(wú)力為主，也對(duì)早期其他類(lèi)型的重癥肌無(wú)力作了觀察^[1，2]。70年代，有人報(bào)告用耳針配合藥物治愈本病的案例^[3]。80年代以來(lái)，隨著臨床實(shí)踐的增多和病例不斷積累，對(duì)針灸治療本病已有較為深入的認(rèn)識(shí)。一般認(rèn)為：針灸對(duì)眼肌重癥肌無(wú)力癥有較好效果，多能獲愈。對(duì)其他早期癥候較輕的重癥肌無(wú)力，也有療效，但需配合藥物同治。本節(jié)主要介紹目前比較成熟的針灸治療眼肌重癥肌無(wú)力的方法。

    體針

    (一)取穴

    主穴：攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰、合谷、百會(huì)。

    配穴：眼肌下垂加外關(guān)、光明、三陰交、足三里；復(fù)視加睛明、風(fēng)池。

    (二)治法

    每次取主穴3穴，配穴據(jù)癥取1～2穴。眼周穴位可單穴直刺，亦可透穴刺，如陽(yáng)白透魚(yú)腰，陽(yáng)白透攢竹等。睛明、攢竹穴，用30號(hào)毫針，直刺以得氣為度，用輕雀啄法行針半至1分鐘，其余眼區(qū)穴用捻轉(zhuǎn)略加提插之法，亦運(yùn)針半至1分鐘。刺激宜輕，不留針。四肢穴則取緊插慢提，前重后輕的補(bǔ)法，得氣后留針30～45分鐘。百會(huì)穴用米粒大艾炷無(wú)疤痕著膚灸3壯，亦可用艾條灸15分鐘。7～10天為一療程，每日1次。療程間隔3～5天。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼肌功能恢復(fù)正常，復(fù)視消失，視力正常；有效：眼肌功能基本恢復(fù)正常，尚有復(fù)視；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。

    共39例，治愈31例(79.5％)，有效7例(17.9％)，無(wú)效1例(2.6％)，總有效率為97.4％^[4～7]。

    耳針

    (一)取穴

    主穴：眼、皮質(zhì)下、脾。

    配穴：肝、內(nèi)分泌、腎、緣中。

    (二)治法

    先以毫針刺法。主穴每次選2～3穴，備用    1～2穴。在雙側(cè)耳穴尋得敏感點(diǎn)后，快速捻轉(zhuǎn)刺入，并運(yùn)針至出現(xiàn)脹、熱、痛感，留針30分鐘，每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次，以強(qiáng)化刺激。每日1次，10次為一療程，第二療程起視癥情改善，可改為耳穴埋針或耳穴壓丸(王不留行籽)，每次選3～5穴，每周2次，10次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    本法主要用以治眼肌重癥肌無(wú)力。曾治6例，其中4例為眼肌重癥肌無(wú)力，全部有效，而另外2例非眼型重癥肌無(wú)力者均無(wú)效^[7]。

    體針加皮膚針

    (一)取穴

    主穴：攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、魚(yú)腰、太沖、太溪、俠溪。

    配穴：合谷、大都、脾俞、百會(huì)、足三里、中樞、陰陵泉、三陰交。

    (二)治法

    主穴每次選手足經(jīng)脈上穴各1對(duì)，配穴1～2個(gè)。針刺得氣施補(bǔ)法，留針20分鐘。出針后用皮膚針自上而下，自內(nèi)而外彈刺患側(cè)頭部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈及眼輪匝肌，反復(fù)3～5遍，以局部潮紅為宜。每日1次，10次為一療程，療程間隔3日。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治365例眼型重癥肌無(wú)力患者結(jié)果，痊愈311例，顯效41例，有效11例，無(wú)效2例，有效率99.5％^[8]。

    眼針加穴位注射

    (一)取穴

    主穴：分二組。1、脾區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)(均眼穴)；2、攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空。

    配穴：三陰交。

    (二)治法

    主穴每次僅選一組，二組交替應(yīng)用。第一組，先以32號(hào)0.5寸毫針直剌眼穴，深0.1～0.2寸，不用手法；再針配穴，得氣后行三進(jìn)一退的燒山火手法。均留針20分。三陰交可加艾條灸5分鐘，左右交替。上法每日1次。

    第二組用穴位注射法。每次取2穴，以維生素B12注入，每穴0·25mg。隔日1次。

    均以12天為一療程，療程間隔3～5天。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治12例，經(jīng)三個(gè)療程治療，痊愈7例，有效4例，無(wú)效1例^[9]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]蔡鳳英。針刺療法對(duì)眼重癥肌無(wú)力癥療效的初步報(bào)告。中華眼科雜志 1960；(4)：218。

    [2]金望朝，等。針灸治療五例重癥肌無(wú)力早期病例簡(jiǎn)介。浙江中醫(yī)雜志 1964；(3)：21。

    [3]人民解放軍695醫(yī)院。耳針治愈一例重癥肌無(wú)力癥。新醫(yī)學(xué) 1972；(12)：25。

    [4]蔡宗敏。針灸治療眼重癥肌無(wú)力癥。福建中醫(yī)藥 1983；14(3)：21。

    [5]陳朝明。針刺治療眼肌型重癥肌無(wú)力24例。山東中醫(yī)雜志 1984；(2)：21。

    [6]齊錫淼。針刺治療眼型重癥肌無(wú)力。浙江中醫(yī)雜志 1986；(8)：375。

    [7]陳鞏蓀，等。耳針研究，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 1982：234。

    [8]佟書(shū)賢。針刺治療眼肌型重癥肌無(wú)力365例臨床觀察。針灸學(xué)報(bào) 1990，6(1)：17。

    [9]張德基，等。眼針結(jié)合穴位注射治療重癥眼肌無(wú)力12例。 上海針灸雜志 1996；15(1):9.