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    血栓閉塞性脈管炎是一種周圍血管慢性閉塞性炎癥疾病。是我國慢性周圍血管中最常見的病種。病變累及四肢中、小動靜脈，以下肢為主。臨床表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行，受累動脈搏動減弱或消失，嚴重者有肢端潰瘍或壞死。本病以壯年男性多見，常在寒冷季節(jié)發(fā)病。本病病因迄今未明，現(xiàn)代西醫(yī)學一般采用擴血管藥物或手術療法，尚無理想療法。

    灸治療脫疽，在古醫(yī)籍中未見明確載述。本病現(xiàn)代針灸治療的臨床文章始于50年代后期^[1]，但直至60年代，基本上仍停留在個案報道上，且以單純針灸法為主。近20余年來，國內外有關資料日益增多。在穴位刺激方法上，除傳統(tǒng)的針灸術外，還運用穴位埋植^[2]、磁療、群針法、巨刺法、耳針等；在療效觀察上，進行了多方面對照，如以艾灸與中藥治療對照發(fā)現(xiàn)二者止痛效果雖無差異，但在促進創(chuàng)面愈合上，艾灸優(yōu)于服用中藥[3]；另以巨刺與非巨刺(即前者在病肢對側取穴針刺，后者在同側用相同穴位針刺)，通過肢體血流圖觀察，發(fā)現(xiàn)巨刺組對改善患肢血流的即時效應優(yōu)于非巨刺組^[4]。據(jù)本文統(tǒng)計的600余例，其有效率在90％以上。

    在針灸治療本病的機理研究方面，近年來也做了不少工作。Byszard Kobos應用測溫、血管容積描記、動脈造影等法觀察，指出針灸可能通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，擴張血管，增加側枝循環(huán)，消除間歇性跛行，使患肢溫度逐漸上升，從而達到治療目的^[6]。

    體針（之一）

    (一)取穴：

    主穴：血海、經(jīng)渠。

    配穴：按辨證分型。

    寒濕證：面色無華，喜暖畏寒，患肢沉重痛麻，皮膚蒼白，觸之冰涼，常伴間歇性跛行，趺陽脈搏動減弱或消失，苔白膩，脈沉細而遲。陽陵泉、三陰交、足三里、下巨虛、太淵、上巨虛。

    血瘀證：患肢暗紅發(fā)紫，下垂更甚，抬高則見蒼白，足背汗毛脫落；皮膚肌肉萎縮，舌紫暗或有瘀斑，脈沉細。列缺、尺澤、膈俞、上巨虛、下巨虛。

    熱毒證：患肢暗紅而腫，漸變紫黑，潰破腐爛，疼痛異常，屈膝危坐，伴發(fā)熱口干，便秘尿赤，苔黃膩而舌質紅絳，脈洪數(shù)或弦數(shù)。太溪、復溜、列缺、尺澤、魚際、陰陵泉。

    氣血兩虛證：患肢疼痛較輕，肌肉萎縮，皮膚干燥，瘡面久不愈合，肉芽灰暗，并伴面色萎黃，神倦自汗，心悸氣短，舌質淡，脈沉細而弱。列缺、尺澤、陰陵泉、足三里、上巨虛、魚際。

    腎虛證：多見于寒濕、血瘀和熱毒證之久病后，兼見面暗神萎、上半身熱而下半身寒、口淡不渴，頭暈腰痛，筋骨萎軟，大便不爽，脈細無力。膻中、膈俞、陰谷、三陰交、尺澤、太溪。

    (二)治法

    主穴每次必取，配穴按證選用。并據(jù)證型施用不同刺灸手法。寒濕證，太淵用無疤痕灸法，麥粒大艾炷，灸九壯，余穴進針后用捻轉補法，并溫針40分鐘，每日2次；血瘀證，進針得氣后施平補平瀉之法，留針15分鐘，每日2次；熱毒證，得氣后用緊提慢插之瀉法，每日3次，每次20分鐘；氣血兩虛，進針得氣后，行捻轉補法，每日1次，每次60分鐘；腎虛證，進針得氣后，行捻轉結合小幅度提插補法，刺激量宜輕，每次留針亦為60分鐘。

    (三)療效評價

    療效判別標準：治愈：臨床主要癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，血液循環(huán)無明顯障礙，能恢復一般工作或原來工作。顯效：臨床主要癥狀顯著減輕、靜止痛消失，皮膚顏色和溫度明顯較前好轉，創(chuàng)面完全愈合或接近愈合，血液循環(huán)仍有輕度障礙，能恢復輕度工作。好轉：癥狀減輕或改善，創(chuàng)面較前縮小，血液循環(huán)有所改善；不能從事輕度工作，仍需繼續(xù)治療。無效：經(jīng)治療1～2月后，癥狀與體征無改善，創(chuàng)面沒有好轉。惡化：經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化或截肢。

    共治療77例，按上述標準治愈52例(67.5％)，顯效13例(16.9％)，轉轉8例(10.4％)，無效4例(5.2％)，總有效率為94.8％^[6]。其中以寒濕證和血瘀證治愈率最高。

    體針（之二）

    (一)取穴

    主穴：下肢�。好}根、血海、陰包、環(huán)跳；上肢病：合谷、后溪、曲池、郄門、青靈。

    配穴：下肢病在大趾加陰陵泉、地機，二、三趾加足三里、豐隆，第四趾及小腿外側加陽陵泉、絕骨；第五趾及小腿后側加承山、昆侖，足底加太溪、八風。上肢病在拇食指加手三里，中指加內關，無名指加外關，小指加通里，前臂及手掌加大陵。

    脈根穴位置：第二骶骨棘旁旁開3寸，下5分凹陷處。相當于胞肓穴下5分，位于坐骨切跡下緣。

    (二)治法

    主穴每次據(jù)病變部位，選2～3穴，配穴酌加1～2穴。脈根穴刺法：以舒張押手法刺入穴內，充分運用指力，緩慢送針至3～5寸深，務使進入坐骨孔內。到達一定深度后，輕巧提插，使針感循膀胱經(jīng)放射至足底、如病變不在膀胱經(jīng)上，可變換針尖方向，慢慢誘導針感向患處放散。為加強感應，可在上述基礎上，以拇、中、食三指固定針尖，作小幅度雀啄式提插3～5次，再施補瀉手法。所有穴位得氣后，實熱證者，向外方向刮針10次；虛寒證者，向內輕刮3～5次；虛實兼證者，用平補平瀉手法，往返刮針5～6次。隔日針刺1次。15次為一療程，療程間隔3～5日。

    (三)療效評價

    以上法共治224例，臨床治愈111例(49.6％)，顯效70例(31.2％)，好轉38例(17.0％)，無效5例(2.2％)，總有效率為97.8％^[7，8]。

    群針

    (一)取穴

    主穴：下肢4組：①小腿上1/3前外側面，在脛、腓骨之間的全部體表面積；②小腿下1/3內側面，在脛骨后的全部體表面積；③在內、外踝骨之前方， 兩踝之間的體表面積；④足背跖縫線：在足背部體表面跖部4個跖骨縫。上肢4組：①前臂橈側上1/3全部體表面積；②前臂掌側下1/3的全部體表面積；③手腕背側全部腕關節(jié)部位的體表面積；④手背掌縫線：自掌指關節(jié)，至掌骨底，即手背體表面掌部4個掌骨縫。

    配穴：陽陵泉、曲池。

    (二)治法

    主穴采用群針法。配穴用穴位注射法。發(fā)病肢體不論單雙側，上肢發(fā)病取雙上肢主穴，配曲池；下肢發(fā)病取雙下肢主穴，配陽陵泉。上下肢同時發(fā)病則全部取或輪流選取。

    每次進針前作常規(guī)消毒，然后將針均勻地散刺在線或面上，針距約1厘米。方法為：下肢第1組，四周斜刺，中間直刺，深度2～3寸，共50針；第2組，向脛骨方向進針，針深2寸，共50針；第3組，直刺5分深，約30針，第4組，直刺進針1寸深，20針左右。上肢第1組直刺2寸深，50針；上肢2組，靠尺骨兩側斜刺，中間直刺進針，針深1寸，50針；第3組，直刺2～5分，30針；第4組，直刺1寸，20針。在針刺時應注意避開瀕于壞死及潰爛的部位。針刺時不拘泥于穴點，宜散開于面線上。速進針，即所有針數(shù)在20分鐘內刺完；緩退針，即留針1～4小時，留針期間，可輕刮針柄1～3次，以加強刺激。

    配穴，以2％普魯卡因注射液注射，每次選1穴，刺入1～2寸并獲得針感后，注入藥液6毫升。隔3天針刺1次，7～10次為一療程，停10天后繼續(xù)下一療程。

    (三)療效評價

    共治260例，臨床痊愈111例(46.7％)，顯效105例(36.4％)，有效33例(12.7％)，無效11例(4.2％)，總有效率為95.8％^[9]。

    針灸

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、氣海、中脘、膻中、肝俞、脾俞、腎俞；2、內關、太淵、足三里、陽陵泉、三陰交、神門。

    配穴：分2組。1、環(huán)跳、委中、承山、血海；2、沖陽、照海、申脈、解溪、太溪。

    (二)治法

    每次選主穴和配穴各1組。各組在血栓閉塞性脈管炎不同病變階段，刺灸法有所不同 。早期，主穴第1組采用無疤痕著膚灸法，每穴灸3壯，壯如黃豆大；同時針配穴第1組，得氣后不留針。主穴第2組采用針刺，施熱補手法，留針20分鐘，同時用艾條灸配穴第2組，不計時間，以患者感舒適為度。上述2組可輪換進行，隔日1次。至中期，在上面治法的基礎上，加三棱針挑刺委中出血，背部俞穴拔罐15分鐘。至晚期，以上療法加隔蒜灸沖陽、太溪，5～7壯，艾炷如小指頭大，并以艾條灸破潰處，及煎藥洗患部。針灸治療每日1次，藥水煎洗每日2次，隔日用玉紅膏換藥1次。針灸10次為一療程。療程間隔3～5天。

    (三)療效評價

    共治48例，其中18例用針灸之法，治愈9例(50.0％)，顯效3例(16.7％)，有效6例(33.3％)(10，11)。另30例，僅用灸法，5天內基本止痛者24例(80.0％)，3日以內傷面愈合者22例(73.3％)，其效果較單服中藥為優(yōu)^[3]。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：少澤、厲兌、商陽、至陰、關沖、大敦、少沖、隱白、少商、中沖、竅陰、涌泉。

    配穴：阿是穴。

    阿是穴位置：破潰處。

    (二)治法

    上述主穴系十二井穴，治療時，只選擇涼痛患趾(指)上的井穴。如大趾病變可選隱白、大敦，小趾病變只選至陰。多趾(指)涼痛可選多趾(指)井穴，但宜加涌泉。如為潰瘍壞死，則加用阿是穴。以功率為≥8毫瓦之氦—氖激光治療儀照射，波長6328埃。每穴照射10分鐘，每日1次，1個月為一療程。

    (三)療效評價

    以上法共治83例，結果，治愈55例，顯效18例，有效10例，總有效率為100％^[12]。

    針剌（之三）

    （一）取穴

    主穴：三陰交、公孫。

    配穴：八風。

    （二）治法

    主配穴一般均取，三陰交直剌1.5寸，公孫直剌1.2寸，均用瀉法。留針15分鐘。八風穴斜剌0.8寸，采用放血療法，進針后即見血液流出，呈黑紅色，搖大針孔，使瘀血盡出，不留針。每日1 次，不計療程。

    （三）療效評價

    本法主要用于治療血栓閉塞性脈管炎之足劇痛患者。療效標準：顯效：劇痛消失，止痛效果持續(xù)6小時以上；有效：劇痛消失1～6小時；無效：劇痛無明顯緩解。

    共治60例，顯效22例，有效34例，無效4例�？傆行�率為93·4％^[13]。

   

【主要參考文獻】

    (|)蔡仁方。針灸療法治愈兩例脫疽癥介紹。中醫(yī)雜志  1959；(7)：479。

    [2]沈陽醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院外科新療法室。穴位穿線治療血栓閉塞性脈管炎的近期療效。遼寧醫(yī)藥  1971；(2)：38。

    [3]彭厚榮，等。灸法治療血栓閉塞性脈管炎的初步探討——附58例分析，全國針灸針麻學術討論會論文摘要(一)，1979：73，北京。

    [4]李連生。巨刺對38例血栓閉塞塞性脈管炎患者肢體血流圖的影響。天津中醫(yī)   1988：(4)：22。

    [5]Ryszard Kobos.Buerger′s Disease Treatment by Acupuncture，American Journal of Aeupuneture 1975;3[3]:205.

    [6]邱自勵，等。針灸治療血栓閉塞性脈管炎77例。上海針灸雜志   1989；8(1)：12。

    [7]張懷忠。針刺治療血栓閉塞性脈管炎181例臨床小結。中國針灸   1981；1(3)：10。

    [8]賈金海。針刺治療血栓性脈管炎43例。中國農(nóng)村醫(yī)學1984；(8)：10。

    [9]董士鋒。群針治療血栓閉塞性脈管炎260例報告。新醫(yī)學   1977；(12)：566。

    [10]高洪寶。針灸治療八例血栓閉塞性脈管炎的初步體會。上海針灸雜志   1982；(1)：46。

    [11]李志明。針灸治療10例血栓閉塞性脈管炎的體會。北京醫(yī)學   1981；3(2)：106。

    [12]孫旗立，等。氦—氖激光治療血栓閉塞性脈管炎83例。中國針灸   1989；9(4)：36。

  [13]邱陸。針剌治療血栓性脈管炎足劇痛60例  中國針灸  1997；17(11)：677。