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    急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈驟然閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上表現(xiàn)為起病急劇，持續(xù)而劇烈的心絞痛，惡心嘔吐，大汗淋漓，發(fā)熱，休克，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞沉降率增加，血清酶活力增高及心電圖進(jìn)行性變化等。

    急性心肌梗塞是危及生命的急重之癥，運(yùn)用針刺治療還是近十余年的事。從目前的工作看，針刺對(duì)于緩解心肌梗塞的嚴(yán)重疼痛有十分明顯的作用。有人在中西醫(yī)常規(guī)治療上，將急性心肌梗塞病人分為針組與非針組，進(jìn)行了左心功能，球結(jié)膜微循環(huán)及血漿cAMP、cGMP的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針組比非針組效果均較好^[1]。

    關(guān)于針刺治療急性心肌梗塞的機(jī)理，已觀察到，針刺可改善患者微循環(huán)障礙，降低心肌的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，針刺可使實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞之梗死范圍縮小，心肌壞死程度減輕等^[2]。

    體針(之一)

    (一)取穴

    主穴：內(nèi)關(guān)。

    配穴：分2組。1、巨闕、心平，2、膻中、三陰交。

    心平穴位置：位于心經(jīng)線肘橫紋下3寸處。

    (二)治法

    雙側(cè)內(nèi)關(guān)每次必用，配穴二組交替，在內(nèi)關(guān)效不明顯時(shí)配用，或者同用。將針刺入內(nèi)關(guān)后，快速提插捻轉(zhuǎn)，頻率每分鐘120次左右，運(yùn)針2分鐘，留針15分鐘刺激不宜過(guò)強(qiáng)，務(wù)使針感向前胸傳導(dǎo)；亦可以上法快速捻轉(zhuǎn)得氣后，留針10分鐘，再次捻針，至針感最強(qiáng)時(shí)出針。余穴亦用中強(qiáng)刺激，留針20分鐘。留針期間，宜間斷運(yùn)針。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    綜合四篇文章，共觀察80例，針刺后，有報(bào)道14例患者之胸痛緩解率達(dá)100％；ΣST的幅度亦明顯降低[3，4]，這有利于降低心肌氧耗及縮小梗塞面積和防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。另有50例，針剌后40分鐘胸痛完全緩解8例、基本緩解21例。較對(duì)照組（僅用西藥治療）明顯為優(yōu)（P< 0.005)[7]。還發(fā)現(xiàn)，針刺使極大多數(shù)病人cAMP含量下降，而cGMP含量上升，對(duì)促使心肌梗塞病人恢復(fù)及改善其預(yù)后，有一定作用^{[1，3，4]}。

    體針(之二)

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、巨闕、心平、足三里；2、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交。

    (二)治法

    每次取一組主穴，二組交替。針刺得氣癥用中強(qiáng)刺激，留針20分鐘，每日1次，12次為一療程，療程間隔1～2日，再針第二療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法治療45例，左心功能有較顯著改善及微循環(huán)改善者36例，部分患者的血液流變學(xué)有明顯改善，環(huán)核苷酸中cGMP有顯著的提高^[5]。

    體針(之三)

    (一)取穴

    主穴：內(nèi)關(guān)。

    配穴：室性心律失常加三陰交、神門；慢速型心律失常加三陰交、人中、郄門；快速型心律失常加膻中、極泉、大陵。

    (二)治法

    主穴必取，據(jù)癥加用配穴。內(nèi)關(guān)穴針尖向上斜剌，施以中等度提插加捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)1～2分鐘。配穴針?lè)ǎ菏倚孕穆墒СＳ闷窖a(bǔ)平瀉法；慢速型心律失常施以補(bǔ)法，以持續(xù)性弱刺激；快速型心律失常則采用強(qiáng)刺激瀉。留針30分鐘。每日1次。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治療34例心肌梗塞合并心律失�；颊�，并分別于治療前、治療后5分鐘、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)、1周、2周、3周、4周做心電監(jiān)護(hù)觀察，結(jié)果治愈15例，占44.1％；顯效7例，占20.6％；有效6例,占17.6％;無(wú)效6例，占17.6％�？傆行�率為82.4%^[8]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]李傳杰，等。針刺對(duì)急性心梗病人左心功能微循環(huán)及cAMP和cGMP的影響。中國(guó)針灸   1983；3(2)：1。

    [2]孟競(jìng)璧。等。針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血時(shí)冠脈血流量的影響。中國(guó)針灸  1982；2(2)：22。

    [3]鮑延熙，等。針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)急性心肌梗塞的即刻療效。中國(guó)針灸  1981；1(2)：2。

    [4]成柏華，等。針刺內(nèi)關(guān)急性心肌梗塞病人止痛、左心功能、血漿cAMP、心電圖的療效觀察。針刺研究  1982；7(3)：178。

    [5]朱柏君，等。針刺對(duì)急性心肌梗塞病人心機(jī)圖、微循環(huán)、血液流變學(xué)及環(huán)核苷酸的影響。中醫(yī)雜志1988；29(4)：35。

    [6]白哲倫。急性心肌梗塞與梗塞后心絞痛患者耳穴的觀察   云南中醫(yī)雜志   1993；14(1)：31。

    [7]劉大華，等。針剌內(nèi)關(guān)穴在急性心肌梗塞中的治療作用 。  中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救  1995；2(6)：251。

    [8]羅利，等。針刺治療急性心肌梗塞合并心律失常的臨床療效觀察。中國(guó)針灸  1995;15(4):7。