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  針灸治療內(nèi)科病癥
 
- 呃逆 -
【概述】
 
    呃逆,又稱膈肌痙攣,系膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的一種癥狀。正常人有時(shí)也會(huì)發(fā)生呃逆,屬于生理性的。但如呃逆為持續(xù)性,并與進(jìn)食無(wú)關(guān),則常為病理性。呃逆的病因分為反射性、中樞性、代謝障礙性和精神性四類,多與各種疾病有關(guān)。
    針灸主要用于治療頑固的病理性呃逆癥。現(xiàn)代首篇報(bào)道見于1957年[1]。呃逆癥是傳統(tǒng)的針灸適應(yīng)證之一,故四十年來(lái),針灸治療本癥的臨床資料十分豐富。但針灸對(duì)這一病癥治療的日趨成熟則是在八十年代之后據(jù)。在組方取穴方法上,通過(guò)對(duì)包括辨證組方,辨病選穴及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)穴等的大量觀察,篩選總結(jié)出多種有效穴方;穴位刺激方法,更是五花八門,常用的有體針、針灸、指針、耳針、眼針等等,均有使用,且都有較為滿意的效果。另外,還報(bào)道了不少嚴(yán)重頑固的呃逆用針灸治愈的個(gè)別案例,亦值得重視。
   當(dāng)然,還必須指出的是,有關(guān)針灸治療本癥的機(jī)理研究的文章尚較罕見。

【治療】
    針灸
    (一)取穴
    主穴:中魁。
    (二)治法
    取中魁一穴,可用針刺,亦可用灸法。刺法:患者平臥,放松衣褲,局部消毒后,用28號(hào)0.5~1寸之毫針,分別于左右中魁穴同時(shí)垂直進(jìn)針,針深約0.2毫米,用捻轉(zhuǎn)手法,施強(qiáng)刺激。在進(jìn)針時(shí),囑患者自鼻深吸氣一口,再作最大限度的憋氣動(dòng)作。運(yùn)針期間令其連續(xù)憋氣3~5次即可。一旦呃逆停止,即令患者作腹式深呼吸,留針30分鐘,每隔5分鐘運(yùn)針1次。或用電針儀通電30分鐘,選斷續(xù)波,采用患者能耐受的刺激量。灸法:適宜重癥呃逆?稍谥锌ㄉ贤可僭S凡士林,然后置麥粒大小艾炷點(diǎn)燃,連續(xù)5~7壯,每日1~2次,若灸瘢有滲液,可涂龍膽紫藥水,并用消毒紗布覆蓋。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上共治55例。50例用針刺治療,結(jié)果49例獲愈,1例無(wú)效(系原發(fā)性肝癌所致),有效率為98%[5]。5例用灸法,均為晚期肝癌患者,結(jié)果僅1例灸愈后復(fù)發(fā),但再灸仍有效,余均有效[6]
    電針
    (一)取穴
    主穴:鳩尾、天鼎、膻中。
    配穴:天突、列缺、足三里、內(nèi)關(guān)。
    (二)治法
    主穴每次任選1穴,配穴可取1~2穴,配合應(yīng)用。鳩尾穴,以5~6寸長(zhǎng)之毫針,按25度角將針迅速刺入皮下,然后臥針,平透至建里或下脘穴,留針半小時(shí)。如無(wú)效,加刺天突;以 2寸毫針直刺入穴,約0.2~0.3寸深,然后將針轉(zhuǎn)向下方,沿胸后壁刺1~15寸深(刺天突穴應(yīng)特別注意安全,針尖忌偏向左或右),不捻轉(zhuǎn)提插。嗣后接通電針儀,負(fù)極接鳩尾,正極接天突,用連續(xù)波,先予高頻率(3000~5000次/分)、強(qiáng)電流(強(qiáng)度以患者可耐受為宜),通電1分鐘。然后將電流強(qiáng)度與頻率調(diào)節(jié)到患者感到舒適為度,繼續(xù)通電半小時(shí)。天鼎穴,可令患者仰臥,取28號(hào)2寸針,先直刺入穴位0.2寸左右,然后向天突方向透刺。當(dāng)毫針刺入一定深度,觸及膈神經(jīng)時(shí)(此時(shí)病人可出現(xiàn)反射性膈肌收縮現(xiàn)象),于是接通電針儀(雙側(cè)天鼎)。先以連續(xù)波,高頗率及較強(qiáng)的電流(病人可耐受為度)刺激1分鐘,隨即調(diào)至病人感到舒適的低頻率及較弱強(qiáng)度的電流。膻中穴,令患者張口作深長(zhǎng)呼吸,針尖向上沿皮刺入穴0.3~2寸。向肘部斜刺雙側(cè)列缺穴0.2~0.5寸深,先作強(qiáng)刺激手法,繼而按上法通電針。內(nèi)關(guān)、足三里,于呃逆停止發(fā)作后針刺,得氣后平補(bǔ)平瀉上述方法均留針15分鐘,每日1次,3~5次與一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治129例,總有效率為88.3~97.4%[2~4]。
    指針
    (一)取穴
    主穴:翳風(fēng)、天鼎。
    配穴:內(nèi)關(guān)、足三里。
    (二)治法
    每次僅取一主穴,療效不顯時(shí)加配穴。翳風(fēng)穴,以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛,或向下頜骨方向按壓,持續(xù)約1 分鐘,一次不愈,可再按數(shù)次。天鼎穴,用拇指或中指指腹,對(duì)準(zhǔn)此穴(單或雙側(cè))點(diǎn)按1~3分鐘。攢竹穴,以兩手拇指重按,其余四指緊貼率谷穴,由輕到重持續(xù)按壓5~10分鐘,以酸脹為度。足三里,先穴位注射0.5毫升阿托品,再在內(nèi)關(guān)穴,以拇指腹按壓,由輕而重,直至感到穴區(qū)酸脹發(fā)麻,每次按壓5~10分鐘。頑固者可按壓數(shù)次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共觀察82例,結(jié)果79例獲得痊愈,3例無(wú)效,總有效率為96.3%[7~10]。
    耳針
    (一)取穴
    主穴:耳中、胃。
    配穴:肝、脾、交感、神門、皮質(zhì)下、腎上腺。
    (二)治法
    主穴必取,每次據(jù)癥酌加配穴2~3個(gè)。耳中,取0.5寸毫針淺刺瀉法,持續(xù)捻轉(zhuǎn)或括針柄半分鐘,然后透刺至胃穴,提插運(yùn)針至得氣后,用膠布固定埋針。根據(jù)癥情,埋針1~2天。配穴可針刺得氣后留針30分鐘。一般雙側(cè)穴均取。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治109例,結(jié)果107例痊愈,2例無(wú)效,總有效率為98.2%[11,12]。
    眼針
    (一)取穴
    主穴:上焦、中焦、膽胃。
    (二)治法
    局部消毒后,令患者閉目,術(shù)者左手壓住眼球,使眼眶內(nèi)皮膚繃緊,右手持32號(hào)5分針,在距眼眶邊緣2分許穴區(qū)內(nèi),輕輕沿皮橫刺入針,如有觸電感,蟻?zhàn)邩由舷赂Z動(dòng),或酸、麻、熱、涼等感覺時(shí),表明針刺得氣,留針15~20分鐘。每日1次,重者2次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共以上法治療30例頑固性呃逆患者(病程3~10天),全部治愈。其中3次內(nèi)治愈的達(dá)26例[13]
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:分二組。1、天突、內(nèi)關(guān);2、中脘、足三里。
    (二)治法
    藥液:阿托品,1%普魯卡因注射液,維生素B1、B6注射液。任選1種(維生素B1、B6同用)。
    每次取1組穴,交替選用;亦可僅取內(nèi)關(guān)或足三里。1%普魯卡因每穴注入0.5毫升;維生素B1、B6注射液各取2毫升,予以混合,每穴2毫升;阿托品每次僅取一側(cè)穴,每穴0.5毫克。如3小時(shí)后無(wú)效再注入另一側(cè)穴。其余藥物每日1次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治138例,有效率95.8~100%[14~16]。
    體針加耳針
    (一)取穴
    主穴:膈俞,耳中(耳穴)。
    (二)治法
    患者取側(cè)臥位,膈俞穴雙側(cè)均取,醫(yī)者以4根1寸毫針在該穴之上下左右約1.5cm處斜向刺入,針尖均指向穴中,施小幅度捻轉(zhuǎn)手法。同時(shí)用0·5寸毫針刺一側(cè)的耳中穴至有脹痛感。均留20分鐘后出針。每日1次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    本治法共治療8例,經(jīng)1~2次治療后,均獲痊愈,并隨訪半年均未復(fù)發(fā)[17]。
    體針
    (一)取穴
    主穴:陷谷
    (二)治法
    令患者仰臥或取坐位,雙側(cè)均取,用2寸長(zhǎng)毫針向足心方向進(jìn)針1·5 寸,行大幅度捻轉(zhuǎn)5分鐘, 同時(shí)囑患者深吸一口氣后屏住,屏氣時(shí)間越長(zhǎng)越好,然后慢慢呼出,留針30分鐘。在留針過(guò)程中重復(fù)此屏氣動(dòng)作,每隔5分鐘行針一次。每日1次,10次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以本法治200例頑固性呃逆患者,經(jīng)一個(gè)療程治療,196例痊愈,4例顯效?傆行蕿100%[18]
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]林英喬。腹腔手術(shù)后膈肌痙攣的針灸治療。福建中醫(yī)藥1957;2(5):21。
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    [6]華延齡,等。灸中魁穴治療呃逆五例的體會(huì)。上海針灸雜志 1984;3(1):18。
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    [17]白秀玲。四針圍穴法治療呃逆。中國(guó)針灸  1997;17(1):24。
    [18]徐順增。陷谷穴治療頑固性呃逆200例。 中國(guó)針灸  1997;17(8):7。
 
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