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    腦積水是指因顱內(nèi)疾患引起的腦脊液分泌、循環(huán)或吸收障礙，而造成顱內(nèi)腦脊液量增加、腦室擴(kuò)張的一種病癥。臨床表現(xiàn)為頭顱增長速度和周徑超過正常嬰兒，常呈圓形，額部前突，前囟隆起，顱縫分離，智能發(fā)育不全及落日征(眼球下旋，鞏膜上部露出)，在兒童有頭痛、嘔吐、復(fù)視等。腦積水分為阻塞性和交通性二類，以前者常見�，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采取手術(shù)治療，尚無理想療法。

    針灸治療本病，在古代醫(yī)學(xué)典籍尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載。而現(xiàn)代報道，則首見于1959年，介紹一例患兒經(jīng)針刺委中、合谷等而獲愈^[1]。之后，一直到70年代，針灸界又開始注意到本病的治療^[2]。最近10余年來，較大樣本的臨床觀察文章日漸增多，不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實踐，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸、中藥外敷等，而且在臨床證治規(guī)律上作了比較深入的探索。已初步認(rèn)為，從中醫(yī)辨證分型看，以腎陽虛者療效好，而脾腎陰虛者，針灸效果為差；而從西醫(yī)分類看，發(fā)現(xiàn)針灸治療交通性腦積水有效率高，遠(yuǎn)期療效也較穩(wěn)定；阻塞性腦積水療效低，且預(yù)后亦差。

 

    體針

    (一)取穴

    主穴：百會透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復(fù)溜。

    配穴：分型選取。

    腎陽虛：患兒頭大，顱縫開裂，前囟飽滿，無嘔吐及落日征，肢體活動尚好，納食二便均正常。僅取主穴。

    脾腎陽虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟飽滿，張力高，無嘔吐，落日征不明顯，腹脹便溏，神疲納可，四肢活動尚好。

    加大椎、足三里。

    脾腎陰虛：患兒頭大，顱縫裂開，前囟寬大飽滿，張力高，面色  白，頭額青筋暴露，神呆煩躁，體瘦頸細(xì)，嘔吐驚厥，落日征明顯。

    加大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。

    (二)治法

    主穴每次均取，按中醫(yī)辨證分型除腎陽虛外，余均據(jù)癥選配穴。針刺采取短時間中等度刺激的方法，輕捻轉(zhuǎn)慢提插，每穴捻轉(zhuǎn)3次，緊插慢提1次，如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手勢要輕而緩，或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次，30天為一療程，停針3～5天續(xù)治。三療程無明顯效果者，宜改用它法。

    (三)療效評價

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭圍恢復(fù)至同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度以內(nèi)，前囟平坦或凹陷，顱縫完全閉合，四肢活動及納食二便均正常；有效：頭圍正�；蛏猿�過同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度，前囟略突起或平坦，但張力不高，其他癥狀有不同程度改善；無效：經(jīng)一～三療程治療，體征癥狀均無明顯改善。

    共治76例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定：痊愈44例(57.9％)，有效13例(17.1％)，無效19例(25.0％)，總有效率為75.0％。以腎陽虛型療效高，而脾腎陰虛型最差^[3]。

    綜合法

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、水溝、支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復(fù)溜；2、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、命門、腰俞、殷門、委中、承山、絕骨。

    (二)治法

    每次取用1組，按患兒情況酌情加減。早期以點刺或作短時間的刺激為主，待適應(yīng)后，四肢穴可留針20～30分鐘。每次刺針之前，先以皮膚針叩打夾脊穴，自上至下輕叩，直至皮膚潮紅。對尿少、囟門不縮小及肢冷者，用艾條回旋灸水分、陰交、關(guān)元穴，每次5～10分鐘。為加強(qiáng)效果，可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次，30～50次為一療程，療程間隔10天。中藥隔日1敷。

    外敷中藥制備：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陸10克、冰片1克、麝香10毫克，共研細(xì)粉，以醋或凡士林調(diào)成糊狀配。

    (三)療效評價

    共治療69例，有效51例(73.9％)，無效18例(26.1％)。對其中35例作進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)13例交通性腦積水，有效11例(84.6％)，無效2例(15.4％)，而22例阻塞性腦積水，有效為9例(40.9％)，無效13例(59.1％)。隨訪6月至6年，交通性腦積水基本治愈7例，繼續(xù)好轉(zhuǎn)5例，惡化1例；阻塞性腦積水基本治愈1例，繼續(xù)好轉(zhuǎn)9例，惡化8例，死亡4例。表明無論近期還是遠(yuǎn)期療效，前者都優(yōu)于后者^[4～7]。

    針灸

    （一）取穴

    主穴：百會、關(guān)元、涌泉。

    配穴：阻塞性腦積水加腎俞、脾俞；交通性腦積水加大椎、命門。

    （二）治法

    均采取先針后重灸之法。主穴必取，配穴據(jù)不同癥型而選。關(guān)元行補(bǔ)法，涌泉行瀉法，均于得氣后即出針；百會施平補(bǔ)平瀉法，留針1小時。配穴亦于得氣后取針。然后選穴施灸。其中，百會、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾條，每穴均須灸完1支艾條，以穴區(qū)局部潮紅，不發(fā)泡為度。每日1次，3個月為一療程，停治1月后再進(jìn)行下一療程。

    （三）療效評價

    以上法治療27例患兒，經(jīng)1～6個療程治療，痊愈6例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率為56·5％^[8]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]鐘銳球。針灸治療腦積水一例報告。中醫(yī)雜志 1959；(7)：46。

    [2]陳立楨。針刺治療腦積水。新中醫(yī) 1976；(1)：55。

    [3]李英男。針刺對小兒腦積水辨證分型的臨床觀察。中國針灸 1988；8(6)：16。

    [4]黃圣源。針灸治療腦積水30例觀察報告。全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要(一)，1979：60，北京。

    [5]陳學(xué)南。阻塞性及交通性腦積水的針灸治療35例療效觀察。中國針灸 1986；61(3)：13。

    [6]周惠民。針刺治療先天性腦積水。上海針灸雜志 1989；(1)：24。

    [7]周惠民。中藥加針刺治療先天性腦積水十例遠(yuǎn)期觀察。中國針灸 1990；10(1)：3。

    [8]彭長林，等。重灸配針剌治療小兒腦積水27例療效觀察。安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報  1997；16(4)：48。