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    胎位異常一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內(nèi)的位置不正，較長見于腹壁松馳的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見，而橫位危害母嬰最劇。由于胎位異常將給分娩帶來程度不同的困難和危險(xiǎn)，故早期糾正胎位，對(duì)難產(chǎn)的預(yù)防有著重要的意義。

    應(yīng)用針灸糾正胎位預(yù)防難產(chǎn)在我國古籍早就有記載。如《類經(jīng)圖翼·十一卷》指出：“至陰，三棱針出血，橫者即轉(zhuǎn)直”。尤其是灸法更用于分娩過程中的轉(zhuǎn)胎：“一治橫逆難產(chǎn)，危在頃刻……急于本婦右腳小指尖灸三壯，炷如小麥，下火立產(chǎn)如神”(《類經(jīng)圖翼》)�，F(xiàn)代用針灸轉(zhuǎn)胎始于50年代，自1960年起，即有大量關(guān)于艾灸至陰穴糾正胎位的臨床報(bào)道[1]。80年代以來又增加體針、耳針及激光穴位照射，電針等法，效果亦佳。但就總的情況而言，以艾灸法用得最多，穴位則以至陰最理想。針灸一般用于懷孕29～40周的各類胎位異常的孕婦，有效率在85～95％左右，矯正后的復(fù)變率約10％。但再次治療后仍能轉(zhuǎn)為頭位。國外報(bào)道異常胎位自然轉(zhuǎn)正率為60％。表明針灸療效確切，且無任何不良副作用。

 

    艾灸(之一)

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    配穴：隱白、三陰交、京門。

    (二)治法

    一般僅取雙側(cè)至陰穴，如效不顯酌加或改用1～2個(gè)配穴。用艾卷兩支(長30厘米)，直徑1.2厘米，點(diǎn)燃后，術(shù)者雙手執(zhí)住分別在兩側(cè)穴位行溫和灸，艾火距離穴位約為2～3厘米，以不產(chǎn)生灼痛而有明顯的溫?zé)岣袨槎取Ｃ看问┚?0～15分鐘，每日灸治1次，連續(xù)4次一療程。

    施灸時(shí)，孕婦可取坐位，腳踏凳上，并解開褲帶，亦可取仰臥位，兩腿伸直。囑孕婦灸治的當(dāng)天晚上睡眠時(shí)解開腰帶，并臥向兒背之對(duì)側(cè)。接受灸治之后，每日復(fù)診，胎位轉(zhuǎn)正后即停灸，但仍須繼續(xù)復(fù)查。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共以上法治療2313例，結(jié)果成功率為77.05～90.3％。多在一個(gè)療程內(nèi)成功，并以橫位轉(zhuǎn)胎成功率最高，臀位次之、足位最差。另外尚有一定復(fù)變率。但對(duì)復(fù)變者繼續(xù)施灸，多數(shù)患者胎位仍可糾正^[1，2]。

    艾灸(之二)

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    (二)治法

    雙側(cè)穴位均取。將純艾絨制成麥粒大之圓錐形艾炷，直接置于至陰穴上點(diǎn)燃，至局部灼熱難忍，即另換1炷，每穴每次灸4～5壯。如局部起小水泡，可涂以龍膽紫藥水并用消毒敷料包札，以防感染。每日1次(如有水泡，可避開該點(diǎn))，3次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治402例，結(jié)果轉(zhuǎn)胎成功341例，無效61例，總有效率為84.8％。且發(fā)現(xiàn)橫位妊娠的療效明顯高于左骶前、右骶前位妊娠者，妊娠周次，32～35周的療效高于40周以上者^[3]。

    電針

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    (二)治法

    患者取仰臥屈膝體位，松開腰帶，用1寸毫針刺入穴位2～3分，接通電針儀，連續(xù)波，密波，通電30分鐘，電流強(qiáng)度以患者可忍受為度。每日1次，3次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治161例，結(jié)果有效154例，無效7例，總有效率為95.4％^[4，5]。

    針灸

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    (二)治法

    雙側(cè)至陰均取，以5分毫針斜刺向上，進(jìn)針1～2分，平補(bǔ)平瀉，留針30～60分鐘�？捎冒瑮l灸針柄亦可取針后于睡前灸，每次灸10～15分鐘。每日1次3～7次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治290例，結(jié)果有效255例，無效35例，其總有效率為87.9％^[6，7] 。

    耳穴壓丸

    (一)取穴

    主穴：內(nèi)生殖器、轉(zhuǎn)胎穴、交感、皮質(zhì)下。

    配穴：腹、肝、脾、腎。

    轉(zhuǎn)胎穴位置：在內(nèi)生殖器穴下方。

    (二)治法

    主穴可僅取前二穴，亦可均取，效不顯時(shí)，酌選配穴。如僅取內(nèi)生殖器及轉(zhuǎn)胎穴，內(nèi)生殖器雙側(cè)均用，轉(zhuǎn)胎穴獨(dú)取右側(cè)；如全部取用，則每次選一側(cè)，兩耳交替輪用。以王不留行子貼壓，貼壓前必須用探棒或耳穴探測儀仔細(xì)找到所選穴區(qū)中的敏感點(diǎn)。并囑咐孕婦每日早、中、晚自行按壓穴丸各100次，按壓時(shí)要注意姿勢：如為橫位，可取坐位；如為臀位，則取臀高頭低仰臥位，下肢屈曲，臀部抬高20～30厘米，或平臥。注意轉(zhuǎn)胎應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行。貼壓4天為一療程，如異常胎位仍未矯正者，可繼續(xù)換貼耳穴。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共矯正胎位異常孕婦493例，多在3日內(nèi)轉(zhuǎn)胎成功，其中413例，轉(zhuǎn)位成功率為83.3％。且通過對(duì)照證實(shí)，耳穴壓丸法的轉(zhuǎn)胎效果明顯優(yōu)于膝胸臥位轉(zhuǎn)位法^[8，9]。

    穴位敷貼

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    (二)治法

    取新鮮老姜搗爛成泥狀，于睡前敷貼于雙側(cè)至陰穴，以塑料袋包好，防止干燥，每晚更換1次，7日為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共觀察239例，結(jié)果，有效185例，無效54例，其總有效率為87.4％^{[10，11]}。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    配穴：會(huì)陰。

    (二)治法

    先僅取主穴，采用氦氖激光治療儀照射，輸出功率2～6毫瓦，波長6328埃。治前孕婦排空小便，取坐位，解松腰帶，脫去鞋襪。管口距穴區(qū)30厘米，光斑直徑3毫米，雙側(cè)穴位同時(shí)照射，每次照射10～20分鐘，每日1次，3次為一療程。如3次無效者可加用會(huì)陰穴，方法同上。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治1242例，其中1000例約28～39周妊娠的臀位孕婦，胎位轉(zhuǎn)正者673例，總有效率為67.3％；另242例，加用會(huì)陰穴，治療4次后，轉(zhuǎn)正230例，有效率為95.04％^[12，13]。

    穴位電療

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    (二)治法

    孕婦取坐位或臥位，在雙側(cè)至陰穴涂生理鹽水(起導(dǎo)電作用)。用脈沖電療儀一臺(tái)，工作電壓6～9伏，將固定夾分別夾在雙至陰穴，一側(cè)正極，一側(cè)負(fù)極，使電源接觸點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穴區(qū)，然后調(diào)整頻率至1～2次/秒，電流強(qiáng)度以孕婦有感覺即可，每次通電15～25秒。每日1次，3次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共觀察380例，結(jié)果矯正成功372例(其中又復(fù)轉(zhuǎn)3例)，無效8例，其總有效率為97.1％^[4]。

    指切加艾灸

    (一)取穴

    主穴：至陰。

    (二)治法

    治療時(shí)間選在下午申時(shí)(4時(shí)左右)，囑患者空腹及排空二便，全身放松并將注意力集中于小腹部。醫(yī)者在雙側(cè)至陰穴行指切數(shù)十下，使局部有脹痛感，每隔5分鐘重復(fù)1次。然后以艾條作溫和灸，每穴15分鐘，若出現(xiàn)熱感沿經(jīng)絡(luò)上行，并覺胎位有轉(zhuǎn)動(dòng)為佳。每日1次，7次為一療程。

     (三)療效評(píng)價(jià)

    共治40例，胎位轉(zhuǎn)正者35例，無效5例，有效率88％^[15]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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