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  針灸治療婦產(chǎn)科病癥
 
- 痛經(jīng) -
【概述】
 
    痛經(jīng)系指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后的一種急性發(fā)作性小腹疼痛。其主要臨床表現(xiàn)為,月經(jīng)期開始時(shí)疼痛逐步或迅速加劇,呈陣發(fā)性下腹和腰骶部絞痛,重者可出現(xiàn)臉色發(fā)白、出冷汗、全身乏力,四肢厥冷乃至?xí)炟实。痛?jīng)可分繼發(fā)性和原發(fā)性兩類,針灸主要用于原發(fā)性痛經(jīng)。
    現(xiàn)代針灸治療痛經(jīng)的首篇報(bào)道見于1951年[1],在五十年代以針灸治療痛經(jīng)的資料頗多。有的通過數(shù)十例患者的觀察,證實(shí)針灸對(duì)重度及中度疼痛者,有明顯止痛作用。日本的針灸家用皮骨針治療痛徑也有良好的效果[2]。六、七十年代,進(jìn)一步開展了艾灸、耳針及穴位注射等治療本病,但資料不夠多。八十年代開始,針灸治療痛經(jīng)的臨床文章急劇增多,無論在有效穴位的篩選,穴位刺激法的擴(kuò)展及病例數(shù)的積累上都取得了很大的進(jìn)展。從所收集的資料統(tǒng)計(jì),針灸治療痛經(jīng)的有效率在90%以上。

【治療】
 
    體針
    (一)取穴
    主穴:分2組。1、承漿、大椎;2、十七椎下、阿是穴。
    配穴:承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。
    阿是穴位置:下腹部壓痛點(diǎn)。
    (二)治法
    主穴每次取一組,效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴,以28號(hào)1寸針向下斜刺5分,待患者有針感后,快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘,留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下,向深部緩慢進(jìn)針,使針感向背部下方傳導(dǎo),亦留針30分鐘。十七椎下,以28號(hào)1.5~2寸針快速刺入皮下后,針尖對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突下,向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插,針感要求向下達(dá)子宮,并朝會(huì)陰方向放射,待劇痛緩解可根據(jù)癥情,持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5~10分鐘,予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸,距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取,以6寸毫針?biāo)俅倘肫ぃ煨炷磙D(zhuǎn)進(jìn)針,以有強(qiáng)烈針感為度,留針15~30分鐘。其他穴位,亦用提插捻轉(zhuǎn),使針感擴(kuò)展到小腹部,留針15分鐘。上法每日1次,不計(jì)療程,以愈為期。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    療效標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:治療后,癥狀完全消失,隨訪年未復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,經(jīng)期腹部稍感不適;有效:癥狀減輕,隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā);無效:治療后,癥狀未見改善。
    共治182例,臨床痊愈148例,顯效24例,有效7例,無效3例,總有效率為98.4%[3~6]
    體針(之二)
    (一)取穴
    主穴:按證型分3組。1、氣滯血瘀:中極、氣海、三陰交;2、氣血兩虛:關(guān)元、足三里、血海;3、寒濕凝滯:命門、帶脈、歸來。
    配穴:腎俞、次髎、地機(jī)、天樞。
    (二)治法
    據(jù)所辨之證型取主穴,酌加配穴。用28號(hào)2寸長(zhǎng)之毫針,迅速破皮,然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向,腹背部穴均向下,四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法,氣滯血瘀型用瀉法,寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法,氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20~30分鐘,每隔3~5分鐘運(yùn)針1次。針后,關(guān)元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次,不計(jì)療程,以愈為期。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治134例,痊愈93例,顯效24例,有效12例,無效5例,總有效率為96.3%[7,8]。
    皮膚針
    (一)取穴
    主穴:行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。
    (二)治法
    主穴均取。常規(guī)消毒后,用七星針以腕力進(jìn)行彈刺,刺時(shí)要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn),針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70~90次。每穴叩刺約1分鐘,中等強(qiáng)度刺激,以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來潮前3天治療,每日1次,3次為一療程,觀察3個(gè)療程(三個(gè)月)。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治106例,臨床痊愈30例,顯效39例,有效25例,無效12例?傆行蕿88.7%[9]。
    耳穴壓丸
    (一)取穴
    主穴:內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。
    配穴:惡心嘔吐加胃,心煩不安加心、神門。
    (二)治法
    主穴每次選3~4穴,據(jù)癥加配穴。用王不留行子,以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴,雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時(shí)按壓,每天按壓10次左右,每次按壓2~3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2~3次。治療的起始時(shí)間及療程,同毫針法。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治1080例,結(jié)果臨床痊愈891例,顯效159例,有效24例,無效6例?傆行蕿99.4%[8,14,15]。
    冷灸
    (一)取穴
    主穴:中極、關(guān)元。
    (二)治法
    灸藥制備:斑蝥、白芥子各20克,研極細(xì)末,以50%二甲基亞   砜調(diào)成軟膏配。
    主穴每次取1穴,可交替使用,每次于經(jīng)前5日貼敷第1次,月經(jīng)始潮或始覺腹痛貼第2次,兩個(gè)月經(jīng)周期為一療程。貼時(shí),取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時(shí)揭去藥膏,可出現(xiàn)水泡并逐漸增大,2~3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破,涂龍膽紫藥水以防感染。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治82例,經(jīng)一個(gè)療程后,顯效56例,有效18例,無效18例,總有效率為78.1%[11]。
    穴位敷貼
    (一)取穴
    主穴:神闕、關(guān)元。
    配穴:三陰交。
    (二)治法
    敷藥制備:分為二方。Ⅰ號(hào)方為肉桂、細(xì)卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10克,研極細(xì)末配;Ⅱ號(hào)亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分,研末,過100目篩,和勻,備用。
    神闕穴用Ⅰ號(hào)方,于月經(jīng)前3日取本品2~3克置于5號(hào)陽(yáng)和膏中粘勻,貼于穴區(qū),2日1次,直貼至經(jīng)行3日,3個(gè)月經(jīng)周期為一療程,另用蘇葉100~150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號(hào)方貼關(guān)元,疼痛劇烈時(shí)加三陰交,于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時(shí)取敷藥2克置于膠布上貼穴,每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方,可任選一方應(yīng)用。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治89例,其中以Ⅰ號(hào)方治54例,顯效25例,有效23例,無效6例,總有效率88.9%[12];Ⅰ號(hào)方治35例,顯效30例,有效5例,總有效率100%[13]。
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:內(nèi)生殖器(耳穴)、三陰交。
    (二)治法
    主穴均取。用氦氖激光治療器,進(jìn)行照射。輸出功率為2.5毫瓦,通過道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長(zhǎng)為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴,交替照射。自行經(jīng)前10日開始治療,隔日1次,5~6次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治療68例,顯效35例,有效21例,無效12例,總有效率為82.3%[16]。
    溫針
    (一)取穴
    主穴:太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞 。
    配穴:關(guān)元、命門。
    (二)治法
    主穴每次取二穴,均雙側(cè),配穴酌加1穴。以28號(hào)毫針針刺得氣后留針,選一對(duì)主穴行溫針。其方法為:用薄鐵皮卷成高3~5厘米,直徑2~4厘米園筒,在筒壁上穿5~7排孔,每排8~10孔,在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上,點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上,并行固定,隨時(shí)從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時(shí)再加姜生片墊上,保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來潮3~5日行第1次溫針,以后每周1次,3次為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    以上法共治425例,結(jié)果臨床痊愈254例,顯效157例,無效14例,總有效率為96.7%[17]。
    電針
    (一)取穴
    主穴:中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。
    配穴:足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。
    (二)治法
    以主穴為主,如效不顯,加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號(hào)毫針刺之得氣后,連接電針儀,用連續(xù)波,頻率為200次/分,強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針,法同上。每日1次。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    共治45例。結(jié)果:臨床痊愈35例,有效8例,無效2例,總有效率為95.6%[10]。
    皮膚針加艾灸
    (一)取穴
     主穴:胸椎9~腰椎3之督脈段。
    (二)治法
    患者取俯臥位,常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌,3~5遍,繼用艾條作溫和灸10~15遍,最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘,以不燙傷為度。每日2次,6日為一療程。
    (三)療效評(píng)價(jià)
    本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng),共68例,結(jié)果顯效54例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,總有效率為97.1%[19]。
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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