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    慢性毒性肝炎，亦稱(chēng)慢性肝炎。根據(jù)組織學(xué)變化，可分為慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。本節(jié)主要討論前二型，慢性肝炎，臨床主要有乏力、納呆、腹脹及肝痛等癥狀，肝臟大多較正常為大，質(zhì)地中等，或呈顆粒狀或有結(jié)節(jié)形成。

    針灸治療慢性肝炎的現(xiàn)代報(bào)道，始于本世紀(jì)50年代^[1]。而從70年代起，有關(guān)資料逐漸增多。包括各種類(lèi)型的慢性肝炎，也涉及到對(duì)無(wú)癥狀乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者的針灸治療。國(guó)內(nèi)早期多采用穴位注射之法，發(fā)現(xiàn)所選擇的藥物與療效有一定關(guān)系。如有的工作證實(shí)，在相同的選穴中，注入不同種類(lèi)的藥物，結(jié)果肌苷酸鈉的療效較維生素B1和維生素B12為佳^[2]。80年代以來(lái)，除繼續(xù)應(yīng)用穴位注射法外，還采取灸法、耳穴埋針、穴位埋線(xiàn)等多種穴位刺激法，有不同程度的療效。為了證明針灸對(duì)本病的確切效果，近年來(lái)還不斷進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察。有人以針刺至陽(yáng)等穴與服用垂盆草制劑進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)。針刺組與藥物組在恢復(fù)肝功能方面的療效相同，療程相近。而針刺組治療前后HBsAg轉(zhuǎn)陰率也較高，表明針刺組在改善乙肝病毒標(biāo)志方面優(yōu)于藥物對(duì)照組^[3]。

    國(guó)外對(duì)針灸診治慢性肝炎也較為重視。在針灸診斷方面，發(fā)現(xiàn)慢性肝炎的病人，某些穴位會(huì)產(chǎn)生特異變化。如有人對(duì)272例慢性肝炎病人作了觀(guān)察，結(jié)果此類(lèi)病人之右側(cè)曲泉穴多可出現(xiàn)不同程度的捏壓痛。而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮溫及穴區(qū)pH值，左右兩側(cè)各異^[4]。另外的工作還表明，針灸和藥物并用，可以有效改善患者體征和癥狀^[5]。     

    關(guān)于針灸治療慢性肝炎的機(jī)理探討，國(guó)外做得多些。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，已經(jīng)觀(guān)察到針灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝臟的損傷，能減輕應(yīng)激條件下(捆綁、冷熱刺激等)對(duì)肝內(nèi)檸檬酸和葡萄糖代謝的不良效應(yīng)，恢復(fù)人工造成早期肝硬化的肝細(xì)胞變性等。

    總之，無(wú)論臨床與原理研究，基本上已經(jīng)證實(shí)，針灸治療慢性肝炎的療效是肯定的。加上其方法簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，更值得進(jìn)一步研究和推廣。

 

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴：足三里、脾俞、肝俞、三陰交、陰廉。

    配穴：期門(mén)、中都、胃俞、地機(jī)。

    (二)治法

    藥液：丹參注射液、HBsAg-iRNA、維生素B1加維生素B12、維生素K1，任取一種。

    以主穴為主，療效不顯時(shí)酌配或改用配穴。除HBsAg～iRNA僅取陰廉外，余每次取2對(duì)穴。每穴注射量：丹參注射液為1毫升，HBsAg～iRNA為2毫克，維生素K1為5毫克，維生素B12毫升(含量100毫克)和維生素B121毫升(含量100微克)混合后，分注于4穴。注射時(shí)，用5號(hào)齒科長(zhǎng)針頭，穴位常規(guī)消毒后，迅速刺入，慢慢送針，至有較明顯的酸脹得氣感時(shí)，用中等速度推入藥液。第一療程，每日1次，至第二療程，如癥狀改善，可改為隔日1次，待各項(xiàng)肝功能正常，癥狀消失后，宜劑量減半，再鞏固一、二療程。15次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，各項(xiàng)肝功指標(biāo)正常，肝大回復(fù)；顯效：癥狀均明顯減輕或多數(shù)癥狀消失，肝功指標(biāo)接近正常或肝功指標(biāo)多數(shù)正常，肝大改善；有效：癥狀和體征有一定改善；無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善，或反趨向惡化。

    共治205例，按以上標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，大部分都有不同程度效果。其中65例，治療后HBsAg陰轉(zhuǎn)率為61.5％，抗－HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率為42.9％，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為53.2％^{[6～9，14]}。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、肝俞、脾俞、大椎、至陽(yáng)、足三里；2、期門(mén)、章門(mén)、中脘、膻中、石子頭。

    石子頭位置：太淵穴上3寸。為古人治疸消黃之驗(yàn)穴。

    (二)治法

    采用麥粒灸或藥餅灸�？扇芜x一種，亦可交替使用。每次選一組穴，兩組交替。麥粒灸法為，取純艾制成麥粒大小艾炷，先于施灸部位涂少許凡士林或大蒜汁，趁其未干時(shí)，將艾炷置于其上，點(diǎn)燃。當(dāng)艾炷燃至一半左右，患者感到皮膚發(fā)燙或有灼痛時(shí)，即用鑷子將剩下之艾炷夾去，換新艾炷施灸，以局部皮膚紅暈為度。一般每次灸5～7壯。隔餅灸，為隔附子餅灸�？捎酶阶忧谐杀∑�，亦可將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，厚約0.3～0.6厘米。施灸時(shí)，用重2克之艾炷，下襯附子餅和脫脂棉，灸至患者感灼熱不可忍時(shí)，可略移動(dòng)附子餅，或另易新炷。每次每穴灸3～5壯，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。隔日1次，3個(gè)月為一療程。一般治療一療程，如未見(jiàn)效，可隔一周后，續(xù)灸。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法觀(guān)察24例，經(jīng)3個(gè)月治療后，患者的主要癥狀得到改善，以消化道諸癥的改善最為明顯，體征方面則以肝區(qū)叩痛減輕為主。肝脾腫大超過(guò)肋下2厘米者，則艾灸后無(wú)明顯回縮。艾灸后，還對(duì)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(S-GPT)、血清前白蛋白(PA)和血清α1酸性糖蛋白(α1-AG)、血清γ-GT等肝功指標(biāo)有不同程度的影響^[10]。

     體針

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、至陽(yáng)、肝俞、陽(yáng)陵泉；2、大椎、氣海。

    配穴：足三里、丘墟。

    (二)治法

     慢性肝炎取第一組，無(wú)癥狀乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者取第二組穴。酌配配穴。第一組穴操作，至陽(yáng)穴向上斜刺1寸，肝俞向脊椎側(cè)斜刺，陽(yáng)陵泉和足三里均直刺1.5寸，以得氣為度，留針10分鐘。第二組，大椎穴針刺得氣后，小幅度持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，以向下傳導(dǎo)為佳，不留針。氣海穴直刺至局部酸脹，留針30分鐘，如配足三里，留針30分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。針后以艾條溫和灸5～10分鐘。丘墟穴，直刺，得氣后施平補(bǔ)平瀉法。二組穴，均為每周針3次，3周一療程，療程間停針3～5天。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治慢性肝炎21例，針刺后療效與服用垂盆草沖劑相同，且在降低HBsAg滴度和促使HBeAg的轉(zhuǎn)陰上，效果更為明顯^[5]。

    無(wú)癥狀乙型肝炎病毒抗原攜帶者，共觀(guān)察32例�？偨�期有效率為75.0％。其中HBsAg有效率71.9％(轉(zhuǎn)陰率25％)，HBeAg陰轉(zhuǎn)率33.3％，抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率為25.0％；抗-HBc陰轉(zhuǎn)率為25.0％；HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為28.6％。遠(yuǎn)期總有效率(經(jīng)一年隨訪(fǎng))為72.7％^[11]。值得一提的是，有人通過(guò)對(duì)4069人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)既往有針灸史者的HBsAg的陽(yáng)性率2.5％，較無(wú)針灸既往史者的陽(yáng)性率8.0％為低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。針刺可降低陽(yáng)性率，這與針刺在調(diào)衡陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上全面增強(qiáng)抗病能力有關(guān)。當(dāng)然，也要求在針刺時(shí)重視嚴(yán)格消毒，以防止通過(guò)針具等傳播^[12]。

     耳針

    (一)取穴

    主穴：肝、脾、腎、肝炎點(diǎn)、三焦。

    配穴：失眠多夢(mèng)加神門(mén)、皮質(zhì)下；胃納不佳加胃；便秘腹脹加大腸；口干口苦加胰膽、腹。

    (二)治法

    每次取主穴3～4穴，據(jù)癥酌配配穴。找得耳穴敏感點(diǎn)后，用撳釘式皮內(nèi)針埋入，上用膠布固定�；蛴么胖閴和璺�，方法是以市售380高斯左右強(qiáng)度的小型磁珠，置在0.7×0.7厘米見(jiàn)方的膠布上，貼在敏感點(diǎn)處。每日令患者自行按壓耳穴3～4次，每次3～5分鐘。每周埋針或壓丸2次，7～10次為一療程。療程間隔為5～7天。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以耳穴埋針治療100例慢性肝炎病人，結(jié)果痊愈50例(50.0％)，顯效12例(12.0％)，有效25例(25.0％)，無(wú)效13例(13.0％)^[13]。

     腕踝針

    （一） 取穴

     主穴：上1、下1。

    （二）治法

    上穴雙側(cè)均取，用30或32號(hào)1.5寸毫針，與皮膚呈30度角剌入，入皮后針體放平，進(jìn)針1.5寸，應(yīng)無(wú)酸麻等針感，留針30分鐘，不作提插捻轉(zhuǎn)，1～2日一次，10次為一療程。

   （三）療效評(píng)價(jià)

    共治77例， 結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)46例，無(wú)效16例，總有效率為79.2％。HBsAg陽(yáng)性61例，轉(zhuǎn)陰13例^[14]。

    穴位注射加冷灸

    (一)取穴

     主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。

     配穴：大椎、肝俞、脾俞、至陰。

    (二)治法

    藥液：注射用水2ml。

    主穴每次均取一側(cè)，行穴位注射。剌入至得氣，回抽無(wú)血后，每穴注入0.5～1ml。每周2次，二側(cè)交替。

    配穴用冷灸法。敷藥制備：斑蝥、丹參、赤芍各20g，白芥子、地鱉蟲(chóng)各10g,玄參、連翹各12g,研末加適量凡士林調(diào)成膏備用。每次取2穴，每穴用藥1g貼敷，上以消毒敷料固定，6～12小時(shí)自然起泡，不必放液，讓其自行吸收，每周1次。

    (三)療效評(píng)價(jià)

   共治66例，結(jié)果顯效33例，有效17例，無(wú)效16例，總有效率為76％^[16]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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