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    針刺過誤，傷及腎臟，《內(nèi)經(jīng)》中亦已提及，如《素問·刺禁論》云：“刺中腎，六日死，其動為嚏�！爆F(xiàn)代也有不少報道，或因針刺不當(dāng)，或因藥物穴位注射所致，有的雖經(jīng)保守治療痊愈，有的則作了腎切除，給患者帶來不必要的痛苦。

 

    針刺損傷的原因大致有下列幾種。

    一、穴位原因：腎為成對的實(shí)質(zhì)性器官，正常情況下，腎在腹腔內(nèi)腹膜的后方，位于脊柱兩側(cè)，其上極相當(dāng)于第11或第12胸椎，下極則在第2或第3腰椎的平面，右腎低于左腎約1～2cm。男性成人腎平均長11.5cm，寬5.5cm，厚3～4cm，女性稍小于男性。腎臟在體表投影區(qū)，以左側(cè)第11胸椎下緣為上界，第二腰椎下緣為下界（因第十二肋斜過左腎中部，故常以此為腎定位于標(biāo)志）。兩界之間距后正中線約3.5～10cm之間的范圍皆是。呼吸時位置發(fā)生變動，但不超過一個椎體。腎臟隱蔽于腹膜后，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它，多于背部取穴治療時誤傷。

    較易導(dǎo)致腎臟損傷的穴位為意舍、胃倉、肓門及志室。

    可能損傷腎臟的穴位有胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等。

    另外，當(dāng)發(fā)生腎下垂時，則針刺大腸俞 、關(guān)元俞不當(dāng)，亦可能造成腎臟損傷。

    二、操作原因：最常見的是不適當(dāng)?shù)纳畲�。針刺方向錯誤也是原因之一，上述可能損傷腎臟的穴位，均位于腎體表投影附近，當(dāng)朝外、或外上、外下深刺時，較易刺中腎臟。其次，如操作輕柔，即使誤中，也不致于造成較大損傷；但手法過重，或病人突然大幅度變更體位、劇咳等，則可加大裂口。

    三、藥物原因：穴位注射時，當(dāng)注入藥物濃度過高，刺激性過強(qiáng)，而注射針頭又觸及腎實(shí)質(zhì)時，可以損傷腎臟，甚至引起壞死。

 

    因損傷的程度不同，癥狀有輕重之別。

    一、輕癥：系針尖僅及腎包膜或腎實(shí)質(zhì)淺層輕微刺傷，局部小血管破裂。癥狀多不顯，僅有輕度的腎區(qū)疼痛和顯微鏡下見到尿中有紅細(xì)胞。

    但有的患者，損傷較重，當(dāng)時可不出現(xiàn)明顯癥狀，但常于2～3周后，突然呈現(xiàn)繼發(fā)性出血，應(yīng)予注意。

    二、重癥：腎實(shí)質(zhì)部分破裂或受到多處刺傷。腰部疼痛，且常擴(kuò)散到肩部，有壓痛，有時尚可捫及包塊，腰肌強(qiáng)直。出血較多而出現(xiàn)肉眼可見的血尿，傷及腎蒂，出血更明顯，失血過多，導(dǎo)致休克。腎破裂后，尿液可外滲，在腎周圍形成腫塊，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高，重者更可出現(xiàn)高熱寒顫，及全身中毒癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，據(jù)血尿增減可以判斷腎臟出血是進(jìn)行性的還是停止，出血嚴(yán)重時，血紅蛋白量下降而白細(xì)胞計數(shù)上升。X線檢查和同位素掃描，都有助于確診和判別損傷程度。

    一、掌握針刺深度和方向：在腎臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位如志室等針刺時，直刺以不超過1.5寸為宜。治療腰肌軟組織損傷，宜成45°角向脊柱方向斜刺，進(jìn)針2～2.5寸，腎俞等腎投影區(qū)附近膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上的經(jīng)穴，不可向外斜刺，應(yīng)直刺或斜刺向脊柱方向。

    腎臟損傷多發(fā)生于小兒，因小兒的腎位置較低，腎周圍筋膜發(fā)育不全。針刺時更要注意深度和方向。

    二、細(xì)心體會手感：當(dāng)毫針穿過腰背肌膜時，突然抵抗感消失，并有空落感，表明針尖已入腎囊。如觸及腎表面，手下如有刺在膠布上面的感覺，此時不可再深刺。

    三、慎作穴位注射：應(yīng)選擇刺激性小、濃度較低的藥物，如濃度過高，宜稀釋。推藥前先回抽一下，如有血，應(yīng)外退后再注入。

    針刺前述穴位，病人最好取臥位，以防體位變動。針后患者如出現(xiàn)腰痛加劇，腰肌強(qiáng)直等癥時，應(yīng)及時作進(jìn)一步檢查觀察。

 

    一、輕癥：一般可自行愈合。宜絕對臥床休息3～4周。根據(jù)情況，給予鎮(zhèn)痛和止血藥物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期間，經(jīng)常檢查尿液，當(dāng)尿內(nèi)紅細(xì)胞完全消失后，尚須繼續(xù)臥床一周以上。

    如損傷較重，出血較多者，也可先用保守療法。在開始階段、嚴(yán)密觀察治療，定時測血壓、脈搏，每日測定紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積1～2次，觀察血壓尿變化直到肉眼血尿停止。

    二、重癥：一般要轉(zhuǎn)外科用手術(shù)治療。其指征為：損傷后伴發(fā)休克，經(jīng)輸血、輸液無好轉(zhuǎn)；明顯的肉眼血尿，24～48h不見顯著改善；腎周圍包塊繼續(xù)增大，有感染體征者。手術(shù)包括腎縫合修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)等。