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針灸大全意外預(yù)防

- 過(guò)敏反應(yīng) -

【概述】

眾所周知，針灸可以有效地治療過(guò)敏性疾病。然而，從二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，陸續(xù)有報(bào)道，采用穴位注射、艾灸、蜂針等法，可以誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的過(guò)敏反應(yīng)。雖然預(yù)后一般良好，但有時(shí)也可出現(xiàn)較重的證候，值得注意。最近，亦有單純應(yīng)用毫針刺或電針，引起過(guò)敏性反應(yīng)的報(bào)道。

【損傷原因】

一、體質(zhì)原因導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過(guò)敏體質(zhì)，多有哮喘，蕁麻疹史或?qū)Χ喾N藥物，花粉過(guò)敏史。

二、藥物原因一般指穴位注射致敏。與所注藥液中含有致敏原有關(guān)，包括中草藥制劑亦可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。目前，已報(bào)道過(guò)可引起過(guò)敏反應(yīng)的西藥有維生素B₁，維丁膠性鈣等，中藥制劑有柴胡注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液和夏天無(wú)注射液等。

丹參注射液：如某一40歲女性患者，因患風(fēng)濕性心臟病、心功能不全來(lái)門(mén)診求治。于當(dāng)天及次日在郄門(mén)穴各注射丹參液2ml。次日先覺(jué)咽喉部發(fā)癢，至下午見(jiàn)注射部位紅腫，當(dāng)晚下半身出現(xiàn)大片蕁麻疹，奇癢難忍。患者此期間未用過(guò)其它藥物。至11日皮疹逐漸消退，4天后消失。后作過(guò)敏試驗(yàn)，證明該患者對(duì)丹參注射液呈陽(yáng)性反應(yīng)^[1]。

柴胡注射液：某一25歲男性患者，因感冒發(fā)燒就診。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。診斷為上感，給予柴胡注射液4ml注射雙側(cè)曲池。穴注完畢后5min，患者覺(jué)頭昏、胸悶，囑其平臥，約1min后出現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)紺，呼吸30次/min，心率156次/min，律整。立即始予吸氧，并給地塞米松5mg、非那根25mg肌注，氨茶減0.25加入50%葡萄糖40ml靜推，氫化考的松200mg加入5%葡萄糖靜滴。約5min后癥狀緩解，15min后上述癥狀、體征消失^[2]。

夏天無(wú)注射液：黃××，女性，59歲，教師。于1990年3月8日初診�；颊咦笙リP(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月余，遇寒及活動(dòng)加甚，來(lái)我院診治。檢查：左膝關(guān)節(jié)腫痛，左膝眼觸痛（+），血沉16mm/h。用夏天無(wú)注射液2ml在膝眼、足三里穴位注射，每穴1ml，每日1次。于3月10日穴注第3針，約3h后局部皮膚出現(xiàn)皮疹，面部輕度瘙癢，停藥2天，未做任何處理，皮疹及面部瘙癢消除。又于3月13日再次穴注夏天無(wú)針劑1支，1h后全身起皮疹，疹子呈點(diǎn)片狀，色鮮紅，無(wú)癢感^[3]。

另外，復(fù)方中藥注射液亦有致敏的報(bào)道，如一例男性患者，35歲，農(nóng)民。主訴右臂及肘關(guān)節(jié)麻痛兩月余，多次醫(yī)治無(wú)效，要求采取穴位注射療法。用復(fù)方當(dāng)歸液1支（內(nèi)含紅花、川芎、歸身），常規(guī)消毒后。于曲池穴垂宜進(jìn)針，至有脹麻感時(shí)，注入上述藥液1ml。完畢后剛拔出針頭，患者自覺(jué)心慌，渾身發(fā)熱，瘙癢難忍，片刻后有急需大便感，往廁所時(shí)即跌倒，此時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。即肌注腎上腺素1支，5min后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，飲糖水1碗，20min之后癥狀消失^[4]。

三、艾灸致敏：也可能因?yàn)榘~中含有某些致敏物質(zhì)，有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下，敷于曾因艾灸導(dǎo)致急性蕁麻疹的患者的前臂內(nèi)側(cè)，結(jié)果10h后，被敷處發(fā)癢難受，并出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，證實(shí)可引起過(guò)敏。

四、蜂毒過(guò)敏：蜂療，是一種靠蜜蜂的蜂針攜著毒囊刺入穴位或壓痛點(diǎn)達(dá)到治療目的的一種療法。因?yàn)榉涠竞写罅康亩嚯暮兔割�，所以具有抗炎、抑菌、止痛、抗輻射的功能，并增�?qiáng)機(jī)體的免疫力，它不僅對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、乙肝有特效，對(duì)其他疾病均有較好的效果。值得注意的是，蜂毒內(nèi)所含大量的胺、肽及酶類物質(zhì)，也有其反面作用——蜂毒過(guò)敏反應(yīng)

五、其它原因尚有一些患者，有毫針針刺或電針刺激時(shí)發(fā)生過(guò)敏，但找不到與上述諸因素有關(guān)。有認(rèn)為可能與針刺調(diào)節(jié)過(guò)度，激發(fā)并引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一系列反應(yīng)，使抗組胺和已乙酰膽堿能性物質(zhì)增多，使局部血管擴(kuò)張、滲透性增加，而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。但其確切原理有待進(jìn)一步探討。

【臨床表現(xiàn)】

一、一般過(guò)敏：以過(guò)敏性皮疹最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為：局限性（穴位周圍區(qū)域）的紅色小疹，或全身性的風(fēng)團(tuán)樣丘疹，往往渾身發(fā)熱，搔癢難忍，重者可伴有胸悶，呼吸困難，甚至面色蒼白，大汗淋漓，脈象細(xì)微。

過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：穴位注射常發(fā)生于即刻或不久，艾灸則須1至數(shù)小時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)者達(dá)10h。有因艾灸引起過(guò)敏者，以后往往可以在艾灸治療時(shí)反復(fù)出現(xiàn)。針刺，最短在留學(xué)生針后20min出現(xiàn)過(guò)敏，也有在取針后數(shù)小時(shí)發(fā)生。

二、蜂毒過(guò)敏：輕者表現(xiàn)為胸悶，心悸，頭暈，眼瞼浮腫，體溫升高，乏力，局部癢感明顯；重者過(guò)敏性休克，甚至危及生命。資料表明，蜂毒進(jìn)入機(jī)體后不僅直接作用于體表組織，還可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，可使心臟血管擴(kuò)張，大量血清外滲，心臟間質(zhì)出現(xiàn)炎性水腫，甚至發(fā)生出血。同時(shí)毒素干擾植物神經(jīng)功能，加劇心肌缺血，終致心肌結(jié)構(gòu)與功能的損害。當(dāng)然心肌損害多隨中毒癥狀的好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，很少留有后遺癥。以輕度反應(yīng)多見(jiàn)，中度反應(yīng)次之，重度的過(guò)敏性休克較少。多數(shù)為遲發(fā)反應(yīng)，10min后至2天不等，即刻反應(yīng)者少之。

【預(yù)防方法】

一、詢問(wèn)病史針灸前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)過(guò)敏史，特別對(duì)穴位注射或艾灸有無(wú)過(guò)敏史。

二、預(yù)作試驗(yàn) 穴位注射時(shí)，應(yīng)按肌肉或皮下注射常規(guī)進(jìn)行，對(duì)一些已知可引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物（如青霉素，鏈霉素，普魯卡因及維生素B₁等），均應(yīng)先作過(guò)敏試驗(yàn)并證明無(wú)反應(yīng)者，方可使用。如原有穴位注射過(guò)敏者，則應(yīng)慎用艾灸療法。對(duì)行蜂療者也必須作過(guò)敏試驗(yàn)。

三、慎察先兆針刺、艾灸或穴位注射過(guò)程中，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)先兆時(shí)，應(yīng)立即停止艾灸療法或注射。

四、應(yīng)預(yù)作準(zhǔn)備，針灸診室應(yīng)準(zhǔn)備適量抗過(guò)敏的藥物。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，有生命危險(xiǎn)，應(yīng)要求診室既有急救的藥品與器械準(zhǔn)備，又要求醫(yī)者具備初步的急救的技能，尤以輔助科的配備更為重要。

【處理方法】

有局部或全身過(guò)敏性皮疹者，一般于停止穴位注射或艾灸后幾天內(nèi)自然消退。在此期間宜應(yīng)用抗組織胺，維生素C等藥物，多飲水。如兼發(fā)燒，奇癢，口干，煩燥不安等癥狀時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類激素，如強(qiáng)的松，每日服20～30mg。中藥涼血消風(fēng)方劑也有效果。

當(dāng)表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，脈象細(xì)微時(shí)，除肌肉注射抗組織胺藥物外，可肌注或靜注腎上腺素，必要時(shí)，注射腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。

本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考，切勿模仿施治！

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