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    刺破體內(nèi)的重要?jiǎng)用}或其分支，引起大量出血，在針刺事故中并不少見(jiàn)。古代由于缺乏有效止血措施，往往因流血不止而死亡。如《素問(wèn)·刺禁論》記載：“刺陰股中大脈，血出不止死”，“刺臂太陽(yáng)脈，出血多立死”。現(xiàn)代，隨著針具的改進(jìn)，止血及補(bǔ)充血容量技術(shù)的日趨完善，因出血而造成嚴(yán)重后果的往往不多。但是，國(guó)內(nèi)外也有報(bào)道，針刺損傷重要?jiǎng)用}（特別是內(nèi)臟的動(dòng)脈），搶救無(wú)效而發(fā)生死亡的案例。所以，對(duì)此類事故，也不可等閑視之。另外，某些肌層豐厚的穴位，其深部血管刺中出血往往易誤診，更應(yīng)注意鑒別。

 

    體內(nèi)有較大的血管，尤其是動(dòng)脈血管，管壁致密，不易損傷。針刺意外造成大出血的原因有以下幾種。

    一、穴位原因：穴區(qū)深部或附近有主要血管通過(guò)的穴位，都有有可能發(fā)生誤傷出血。已經(jīng)在臨床上出現(xiàn)過(guò)的，四肢部位有足三里、委中、環(huán)跳；頸項(xiàng)部的廉泉，胸腹部分布此類穴位較多，如章門，針刺不慎引起肋間動(dòng)脈破裂；腹部正中穴位（任脈穴），傷及腹主動(dòng)脈亦能引起嚴(yán)重后果。

    二、操作原因：為主要原因，多與下列有關(guān)。

    （一）、選擇針具過(guò)粗或過(guò)于銳利，易刺破血管，特別是重要的血管，引起大出血。這種現(xiàn)象多發(fā)生于應(yīng)用三棱針時(shí)。如有一病例，用三棱針從背部壓痛區(qū)中點(diǎn)，點(diǎn)刺入皮下，上下行針，間隙操作約1min后，右側(cè)出現(xiàn)皮下如鴨蛋大小血腫。

    （二）、針刺過(guò)深，提插幅度過(guò)大，有些醫(yī)者，在臀部取穴針刺，為獲得放射針感，往往重提猛插，也易損傷臀部的重要血管，后果嚴(yán)重。或因取穴不準(zhǔn)，導(dǎo)致誤傷血管。如一例甲狀腺瘤患者，因針刺不當(dāng)，損及甲狀腺上動(dòng)脈主要分支，結(jié)果破裂出血，經(jīng)手術(shù)搶救始獲痊愈。

    三、病理原因：有以下二種。

    （一）、為血管本身有病變，如動(dòng)脈硬化后，動(dòng)脈壁的彈力層與肌層破壞，使管壁變薄，易被損傷破裂。

    （二）、某些出血性疾病，在針刺過(guò)程中常出血不止。一例血友病患者，因凝血機(jī)能障礙，針刺后導(dǎo)致皮下大量出血。

 

    因針刺損傷的程度、血管的類型及其所處的部位不同，臨床癥狀各不相同。

    一、損傷的血管表淺，出血位于皮下，可急性出現(xiàn)局部腫脹青紫。

    二、損傷的血管位于較薄肌層，可出現(xiàn)局部腫塊；如針具較粗（如三棱針等），刺破動(dòng)脈等到主要血管，鮮血可自針孔流出或呈噴射之狀。

    三、損傷的血管位于肌肉深層，可出現(xiàn)血腫。血管愈重要，破裂愈嚴(yán)重，血腫程度愈明顯，并能產(chǎn)生壓迫癥狀。如在四肢，可出現(xiàn)肢體腫大變形；如發(fā)生在舌下、頸部，因壓迫氣管而出現(xiàn)呼吸困難；如在臀部，會(huì)造成行走不便；如發(fā)生在腘部，腘動(dòng)脈分支出血，筋膜間隙內(nèi)壓逐漸增高，引起右小腿肌肉的缺血性損害，導(dǎo)致醫(yī)源性右下肢筋膜間隙綜合征。

    四、胸腹部血管損傷，破裂后血液流入胸腹腔，引起內(nèi)出血癥狀。其中，血胸可參見(jiàn)“氣胸”，腹腔內(nèi)積血，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、壓痛、腹肌強(qiáng)直等急性腹膜炎癥狀，并因失血過(guò)多而呈頭暈眼花，口渴煩燥，汗出心悸，面色蒼白，呼吸困難，血壓降低甚至休克。

    一、嚴(yán)格詢問(wèn)病史：對(duì)有血管病變者，應(yīng)盡量少選用可能傷及主要血管的穴位。對(duì)有嚴(yán)重的凝血機(jī)能障礙等的出血性疾病患者，宜勸其采取別的中西藥療法治療。

    二、注意針刺操作：三棱針僅用于淺部肌表的散刺或叢刺，禁止作單針深刺。其它長(zhǎng)或粗的針具（如粗針、芒針等），也應(yīng)慎用，使用毫針刺，送針要慢。應(yīng)熟悉穴位局部解剖，在有較大血管分布區(qū)城，更須細(xì)心體會(huì)手感，如針尖遇到有堅(jiān)韌光滑的阻力感，或病人主訴疼痛，即宜退針變換方向。

    三、針刺前，如有條件，或?qū)τ谐鲅�性傾向的患者應(yīng)盡可能檢測(cè)出、凝血時(shí)間。有時(shí)由于患者并不知道自己凝血機(jī)制不正常，往往出現(xiàn)意外。如一例67歲男性病人，因左小腿疼癇，屈伸不利，來(lái)針刺治療，經(jīng)查體后選患側(cè)承山等穴，用三寸26mm針進(jìn)行針刺，一日一次，患者自行去紅外照射。下午三時(shí)又來(lái)門診自訴疼痛加重，肌肉發(fā)硬。查體小腿膚色正常，在承山穴處有一小火罐印記，可觸摸到小腿肌肉硬，無(wú)明顯包塊，后收入院觀察，經(jīng)會(huì)診確定后深部血腫。給活血化瘀治療，局部硫酸鎂濕敷。經(jīng)檢測(cè)證實(shí)：凝血時(shí)間3min以上^[1]。

 

    淺部出血：可用消毒棉球強(qiáng)力按壓數(shù)分鐘，一般即可止住。局部出現(xiàn)明顯的面積較大的瘀腫時(shí)，可先冷敷，待血止住后，轉(zhuǎn)用濕熱敷，每次20min左右，以促進(jìn)消散吸收。

    深部出血：較重要血管出血或損傷的裂口較大，用一般止血方法不奏效時(shí)，可轉(zhuǎn)外科行手術(shù)結(jié)扎或修補(bǔ)。如腹腔內(nèi)出血，引起急腹癥，則應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)失血過(guò)多，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，先行抗休克（如補(bǔ)充血容量）治療。

    值得一提的是有些深部局限性出血，往往容易誤診，對(duì)這類患者診斷時(shí)要特別慎重。