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    迷走神經(jīng)屬于第十對顱神經(jīng)，位于頸內(nèi)動(dòng)靜脈后方。主要為副交感神經(jīng)纖維，分布于頸、胸、腹部的內(nèi)臟器官和體表。特別是分布在心、肺等重要臟器，針刺不當(dāng)，能引起嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反應(yīng)。重者甚至造成心臟停搏。亦可因刺激頸內(nèi)動(dòng)脈竇而引起頸動(dòng)脈竇綜合征。關(guān)于針刺不當(dāng)致迷走神經(jīng)損傷的報(bào)道見于1972年^[1]。

 

    一、穴位原因：從臨床積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)看，最易導(dǎo)致迷走神經(jīng)反應(yīng)的是扶突和人迎穴。另外也有報(bào)道，翳風(fēng)穴亦可因針刺不當(dāng)而傷及迷走神經(jīng)。

    扶突的解剖投影相當(dāng)于頸叢神經(jīng)，深叢屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并與交感、副交感神經(jīng)形成網(wǎng)狀的復(fù)雜吻合，迷走神經(jīng)干亦于相當(dāng)部位下行。翳風(fēng)穴深部亦有迷走神經(jīng)分布。人迎穴深層為頸動(dòng)脈竇，最深層系交感神經(jīng)干，外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)等。針刺不當(dāng)刺激頸動(dòng)脈竇可引起頸動(dòng)脈竇反射過敏。

    二、操作原因：多因過度深刺所致，如翳風(fēng)穴，一般不容易刺中迷走神經(jīng)，只有超過2寸以上深度時(shí)才有刺中可能。另如人迎穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》中即稱：“刺入四分，過深不幸殺人”。除此之外，提插捻轉(zhuǎn)的手法過重，或通電量過大，頻率過快等，都有可能引起迷走神經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇綜合征。

 

    一、迷走神經(jīng)損傷。主要表現(xiàn)為內(nèi)臟功能紊亂：如抑制心臟活動(dòng)，導(dǎo)致心率下降，心跳減慢，乃至停搏；冠狀動(dòng)脈收縮，心臟供血不足，血壓下降，乃至休克；支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸困難乃至窒息，胃腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致病人出現(xiàn)心中不適，惡心欲吐，尚有面色蒼白，出汗、暈厥等癥狀。

    二、頸動(dòng)脈竇綜合征。其發(fā)作有三種形式：1、迷走型。有反射性心動(dòng)過緩，或房室傳導(dǎo)阻滯，或二者同時(shí)存在，因反射性心臟收縮不全而引起腦供血不足導(dǎo)致暈厥，此型最為多見；2、減壓型。有顯著的血壓下降，而無心動(dòng)過緩，或房室傳導(dǎo)阻滯；3、中樞型：無上述癥狀，只有短暫的暈厥。

    首先應(yīng)了解病人是否有頸動(dòng)脈竇反射過敏。有人主張作預(yù)防性檢查，其方法為：令病人仰臥，放松頸部皮膚，將頭轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱側(cè)施壓，先按壓一側(cè)再換另一側(cè)，如出現(xiàn)心跳間歇、心率變慢、血壓下降或面色蒼白等情況時(shí)，立即停止按壓。如出現(xiàn)此種現(xiàn)象人迎或扶突穴則不能針刺。但此種試驗(yàn)不可隨便使用，雙側(cè)同時(shí)按壓更屬嚴(yán)禁，因?yàn)槌？蓪?dǎo)致心臟停搏、腦栓塞甚至死亡的嚴(yán)重后果。

    其次，對無頸動(dòng)脈竇反射過敏者，一般情況下扶突穴和人迎穴也不宜深刺，更不可用較重的手法。脈沖電刺激時(shí)，電流強(qiáng)度不可過強(qiáng)，頻率不宜過快。

 

    如出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或頸動(dòng)脈竇綜合征，一般須立即拔針。如在針刺麻醉時(shí)，可退針至淺層并減少刺激頻率，降低電流強(qiáng)度，令病人平臥。   與此同時(shí)，可作以下處理：對迷走反應(yīng)明顯者，可肌肉注射阿托品，或用普魯本辛治療，適當(dāng)靜脈注射50%葡萄糖。如發(fā)生暈厥僅伴血壓下降而無心律不齊者，可用腎上腺素肌肉注射。