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    針刺損傷周圍神經(jīng)，包括顱神經(jīng)和脊神經(jīng)二類。其中，針刺所致的顱神經(jīng)損傷以面神經(jīng)損傷多見，亦有引致動眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷的病例。針刺引起的脊神經(jīng)損傷的范圍涉及較廣，在已有的報道中，包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及膈神經(jīng)等，引起多種周圍神經(jīng)障礙。關(guān)于針刺損傷周圍神經(jīng)的早期報道見于1963年^[1]，迄今為止，我國公開報道針刺損傷周圍神經(jīng)的病例已達(dá)85例之多。其中大部分為脊神經(jīng)損傷。

 

    針刺引起的周圍神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)�致。主要原因為下列幾種。

    一、穴位原因：凡是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過此類事故的穴位有：翳風(fēng)、下關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。

    下關(guān)：某一50歲女性患者，因牙周紅腫疼痛，并Ⅲ度松動，需予拔牙治療。在其右側(cè)下關(guān)穴，用2.5寸毫針刺入后行針刺麻醉，得氣后繼續(xù)捻針時，病人右下牙槽及口唇均有觸電樣麻木感，3min便順利拔除病牙，但病人右側(cè)面部麻木感仍持續(xù)1星期未消失。遂前來求診。檢查：上述部位活動尚可，但感覺遲鈍�？紤]為針刺不當(dāng)引起下頜神經(jīng)麻痹、即取同側(cè)大迎、地倉穴，輕刺，每次留針5min。每天1次，5天后麻木消退^[2]。

    列缺：如一40歲的男性病人，因肝炎接受針灸治療。當(dāng)針刺列缺穴時，患者立即感到酸脹麻木和觸電樣感覺向上臂放射，并下達(dá)拇指。檢查：拇指外展、背屈功能欠佳，拇食指間皮膚痛覺和觸覺喪失。引起橈神經(jīng)損傷，經(jīng)熱敷、電療、內(nèi)服維生素B等治療，1個月后逐漸有所好轉(zhuǎn)^[1]。

    內(nèi)關(guān)：據(jù)報道，兩例患者均為在治療過程中，醫(yī)者用1.5寸的28號毫針針刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針1.2寸左右，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)“觸電感”、“燒灼感”，但未引起醫(yī)者注意，仍反復(fù)行針，并留針15min。其中1例針后出現(xiàn)手指屈曲，伸直困難，經(jīng)艾條懸灸、電按摩30min后恢復(fù)常態(tài)。另一例針后出現(xiàn)手指僵硬，屈曲握拳，不能伸指，活動受限，患肢皮溫及痛、溫覺明顯低于健肢，經(jīng)艾條灸，針刺合谷透后溪，并配合主動與被動運動，加強(qiáng)功能鍛煉，治療1周后方愈^[3]。

    足三里：如某1歲男性患兒，在右下肢行針刺足三里穴后，第3日發(fā)現(xiàn)患兒右足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)用熱敷、針灸、按摩、維生素B等綜合治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)^[1]。

    環(huán)跳：某一54歲女患者，因腰腿不適請某個體醫(yī)師針治。予針右環(huán)跳穴，針后有觸電感沿下肢放射。醫(yī)者復(fù)以提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，針后患者即感右腿麻木酸楚無力，歷時2年仍未完全消失^[4]。

    二、藥物原因：在穴位注射過程中，已引起過損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精、葡萄糖及10%阿米妥鈉等。

    造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)：

    （一）、藥物本身的刺激性大。一般常用的退熱鎮(zhèn)痛針?biāo)�，如安乃近，以及氯丙嗪、�?fù)方奎寧等，本身對皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對神經(jīng)的刺激性就更大。如某一女性患兒，4歲。因高熱用復(fù)方奎寧行雙側(cè)曲池穴穴位注射，每穴1ml，當(dāng)注射左側(cè)穴位時患兒啼哭很厲害，次日發(fā)現(xiàn)左手腕下垂。檢查：左腕下垂，左拇指內(nèi)收，不能背伸和外展，前臂下段橈側(cè)及大魚際側(cè)知覺過敏。給予紅外線、按摩、斷續(xù)直流電治療，以及肌注加蘭他敏，口服呋喃硫胺、地巴唑等，經(jīng)過1個半月的治療后痊愈^[5]。

    （二）、酸堿度過高，如安乃近之pH值為5.4～5.9，氯丙嗪（冬眠靈）的pH值為4.3～4.5，異丙嗪pH值為4.5～5.5，與人體血液pH值（7.35）比較，差距較大。酸堿度過高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。結(jié)果引起神經(jīng)的理化性損傷。另如酒精（乙醇）能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。所以在使用可的松類注射劑時也應(yīng)謹(jǐn)慎，因為可的松類注射劑一般分為醋酸氫化可的松混懸液和氫化可的松醇溶液，前者可作肌肉注射用，后者由于所含乙醇能使蛋白質(zhì)凝固或破壞，故只能稀釋后靜脈點滴，否則也易引起神經(jīng)損傷。

    （三）、藥物濃度過高或過低。對人體來說，凡是用高于或低于0.3g分子量的藥物濃度注射時，均有刺激性。這與人體組織液的等滲點不同有關(guān)。如維生素B₁[C₁₂H₁₇ON₄SCl-HCI]其克分子量是337g，等滲濃度約1ml含100mg，而市售維生素B₁濃度2ml含100mg，稀釋一倍，即低于等滲點，故注射時有刺激痛。又如安乃近（羅瓦爾精）[C₁₃H₁₆0₄N₃Sna·H₂0]克分子量351g，等滲濃度1ml含0.105g，而市售1ml含0.25g，顯然高于等滲點。故刺激性增大。

    綜上所述，無論是藥物本身刺激性較強(qiáng)或是濃度過高或是酸堿度過強(qiáng)，總的結(jié)果都是引起組織蛋白質(zhì)變性，因此這三種原因都能引起神經(jīng)的理化性損害。至于百乃定注射液成分主要是異性蛋白，易引起過敏反應(yīng)。

    另外，有些中藥提取物制成注射液，除了上述原因之外，還與有機(jī)酸含量多少有關(guān)，如石上柏注射液內(nèi)含大量的有機(jī)酸，故肌注時有強(qiáng)烈的刺激性。

    臨床除上面提到的藥物外，尚有下列藥物發(fā)生過穴位注射意外。

    異丙嗪：如某一22歲男性患者，因患變應(yīng)性蕁麻疹。以異丙嗪250mg，在曲池穴封閉。次日出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)軟弱無力，右手不能抬起，右手拇、食兩指有麻木感，肱二、三頭肌反射尚存，垂腕強(qiáng)陽性，檢查見橈神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍。診斷為穴位注射引起的右橈神經(jīng)損傷。經(jīng)用針灸、理療等綜合療法，治療約6個月左右，橈神經(jīng)的功能基本恢復(fù)，各癥狀基本消除^[6]。

    魯米那：如某一58歲女患者，1989年10月5日診。因左側(cè)面肌痙攣癥3年，以穴位注射方法，選翳風(fēng)穴治療，用5號注射針頭，抽取魯米那0.1g（加注射用水1ml溶解）和2%普魯卡因0.5ml，常規(guī)消毒穴位后快速刺人1～1.5cm深，待有針感后緩慢注入藥液1ml左右。注射后的6～7min即發(fā)生面癱，后給予理療、擴(kuò)血管藥及維生素B族藥物，口服中藥牽正散加減，半月恢復(fù)^[7]。

    維生素B₁：一例因左膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，用維生素B₁2ml注射于患例足三里等穴，第3次穴位注射時，病人覺穴位局部劇痛，并放散至足背，隨即出現(xiàn)跛行，中止穴位注射后，改用維生素B₁ 100mg加維生素B₁₂0.5mg肌肉注射，配合局部熱敷，內(nèi)服活血化瘀中藥，經(jīng)3月余跛行消失^[8]。

    氨基比林：某38歲男性患者，因感冒發(fā)燒2天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在曲池穴注射復(fù)方氨基比林2ml，在注射時患者即感手腕無力、不能抬起，拇指屈曲，不能伸直。檢查：見前臂舉起時腕呈下垂?fàn)顟B(tài)，前臂背面及虎口處皮膚呈感覺障礙，肌肉可見輕度萎縮，拇指不能伸直。診斷：橈神經(jīng)損傷^[2]。

    生理鹽水：某42歲女患者，因頭痛劇烈發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在雙手神門、外關(guān)、太淵穴用生理鹽水穴位封閉，每穴注液約2ml。注射后右手無恙，左手當(dāng)時即感麻痛，經(jīng)3個月之后，疼痛自消，但麻木感一直存在，冬季顏色青紫、乏力、發(fā)涼，未予治療。一年后，從腕關(guān)節(jié)以下，皮膚紫紺，微呈浮腫狀，感覺遲鈍，肌力近Ⅳ°，左手直舉、平放、下垂時，紫紺皆不消失，左側(cè)尺動脈摸不著，而右側(cè)摸及，橈動脈搏動亦較弱^[2]。

    當(dāng)歸注射液：如一67歲女性患者，因患血瘀型頭痛，給予當(dāng)歸注射液1ml注射左側(cè)翳風(fēng)穴（針頭5號），約2min后，患者自覺左側(cè)面頰部麻木，口眼喎斜，不能作鼓腮等動作。當(dāng)即給予按摩面部后，1天恢復(fù)正常^[9]。

    黃連素注射液：1例因急性腸炎，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用黃連素針1ml（含黃連素10g）注射于雙側(cè)足三里及天樞穴，2次后即發(fā)覺病人下肢跛行，左輕右重，伴右足下垂，小腿外側(cè)及足1、2趾感覺消失，小腿前外側(cè)肌肉萎縮。在上級醫(yī)院確診為腓總神經(jīng)麻痹，經(jīng)對癥治療1個月后，左下肢跛行消失，右下肢肌肉萎縮、跛行未減輕，加用針灸、按摩及中藥連續(xù)治療半年余，但右下肢跛行依舊，遺留終身殘疾^[8]。

    三、操作原因：在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上，毫針運針手法過重，刺激時間過長，或者穴位注射為了獲取較好的得氣感，反復(fù)提插探尋，注射針頭較粗，在小兒患者中，更易發(fā)生。如一例45歲男性患者，因失眠就診，某醫(yī)生采用針刺治療，由神門穴斜向深刺，約透至太淵穴處，在針刺過程中行強(qiáng)刺搗捻法，患者當(dāng)時痛不可忍，要求退針。起針后即感全身乏力，身體不支，經(jīng)休息1h后才慢慢走回家中。此后自感自右腕以下的手掌及五指皆麻木�；顒由锌�。3天后麻木逐漸減退，僅剩下小指及無名指外側(cè)麻木感，歷時1月，仍不能恢復(fù)^[2]。

 

    針刺誤中外周神經(jīng)，當(dāng)即出現(xiàn)了一種向未梢放散之麻電感，一旦造成損傷，在該神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)感覺障礙，包括麻木、發(fā)熱、疼痛、觸覺及溫痛覺減退等。

    同時，有程度不同的功能障礙，其具體表現(xiàn)為：

    面神經(jīng)損傷可出現(xiàn)同側(cè)表情肌癱瘓，不能作鼓腮、聳鼻、皺額等動作；動眼神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)復(fù)視，上瞼下垂，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)不能等；三叉神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)面部感覺障礙；橈神經(jīng)損傷（如曲池穴穴注不當(dāng)）可出現(xiàn)垂腕；正中神經(jīng)損傷（如內(nèi)關(guān)穴穴注不當(dāng)）可影響拇指外展、屈曲和對掌；尺神經(jīng)損傷（如神門穴針刺不當(dāng)）可出現(xiàn)小魚際明顯萎縮，小指和無名指運動障礙；坐骨神經(jīng)損傷，可造成行走時膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直過伸，無力；脛神經(jīng)損傷（如足三里穴等針刺不當(dāng)）出現(xiàn)足與足趾不能屈曲，足內(nèi)收受限，跟腱反射與跖反射消失，行走時以足跟著地，不能以足尖站立。如傷及腓總神經(jīng)，主要癥狀為垂足，不能伸足、提足揚(yáng)趾及伸足外翻，行走時足不能舉起，呈跨閾步態(tài)。

    一、選擇合適的穴位注射藥物：為了減輕藥物理化性刺激，在穴區(qū)深部和周圍有神經(jīng)干或分支處作注射時，要盡量避免使用前面提到的那些藥物。選用濃度適中及刺激性較小的、酸堿度接近中性粒細(xì)胞范圍的藥物。如必須選擇上述藥物時，可適當(dāng)減少劑量，或使藥液濃度與組織液滲透壓相接近。一般而言，藥液濃度過高時，用注射用水稀釋；濃度過低時適當(dāng)用生理鹽水增加濃度（但要注意配伍禁忌）。此外尚應(yīng)注意藥物的溶劑，如為醇溶液，就不宜作穴位注射用。

    二、注意操作和針感情況：選用毫針或注射針頭要細(xì)，毫針以28號以上為宜；注射針頭，淺表用4號，深部用5號齒科針頭。

    病人如出現(xiàn)穴區(qū)疼痛、發(fā)熱及上通下達(dá)之觸電感時，切忌亂搗亂插，而應(yīng)將針上提，待此類現(xiàn)象消失后，再行手法或注入藥物。值得指出的是，必須分清刺中神經(jīng)干或分支與激發(fā)出循經(jīng)感傳現(xiàn)象之間的區(qū)別；循 經(jīng)感傳是一種特殊的酸、脹、麻、熱的感覺，按一定路線（多循古典經(jīng)線），緩慢地行進(jìn)（速度在20cm/min左右），和沿神經(jīng)線路迅速傳導(dǎo)的、以刺痛麻熱為特征的神經(jīng)傳導(dǎo)有著明顯的不同，不可混淆。

 

    應(yīng)在損傷后24h內(nèi)即采取措施。穴位注射引起者，可采用濕熱敷或直流電離子透入法，以促進(jìn)藥物吸收。目的在于改善血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收。但在局部熱療時須注意注射鄰近部位有無感覺障礙以防止?fàn)C傷。針刺損傷者，可選用局部溫?zé)嶂委熂爸绷麟姷怆x子導(dǎo)入治療，根據(jù)癥狀，可采取按摩、理療、中草藥治療。同時，應(yīng)配合維生素類藥物，輔酶A及三磷酸腺苷等。此時不應(yīng)在已受強(qiáng)刺激的肢體上再用強(qiáng)刺激（如穴位注射，強(qiáng)電刺激等）以免加深神經(jīng)組織“休克”狀態(tài)。在神經(jīng)損害的后期主要是促進(jìn)神經(jīng)的再生及生理功能的恢復(fù)，可用直流電碘離子導(dǎo)入、電體操、醫(yī)療體操等治療。宜囑患者加強(qiáng)功能鍛煉，爭取早日康復(fù)。