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    針刺損傷脊髓，在我國古代已有這方面的教訓，《素問·刺禁論》：“刺脊間，中髓，為傴。”�，F(xiàn)代報道，首見于1957年^[1]。盡管這類意外事故臨床上并不少見，但公開發(fā)表的資料不多。特別是在二十世紀六十年代末、七十年代初，我國針灸界一度曾片面提倡深刺、重刺頸背部的督脈穴位，針刺不當所致脊髓損傷事故出現(xiàn)頗多，僅作者臨床所遇到的和見到的針刺傷及脊髓的病人亦有多例，雖均未造成嚴重后果，但也給病人帶來不同程度的痛苦。特別是有人報道電針大椎，損傷脊椎致死的事故，更應引以為戒。

 

    脊髓受到椎骨、韌帶等組織保護，之所以造成針刺損傷，與下列原因有關。

    一、穴位原因：多因取用督脈上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最為常見，損傷后癥狀亦較嚴重。

    大椎深部相當胸Ⅰ、Ⅱ節(jié)段水平。針刺過深易致?lián)p傷。如某一患者，男性，31歲�；季�神分裂癥（猜疑型），曾做過胰島素休克和電休克等數(shù)十次，尚有自殺企圖和對女性缺乏禮貌等行為。曾在當?shù)蒯t(yī)院診治，予針刺療法，穴取風府等，每天施術1次，均采用深刺至脊髓，針刺治療后，自殺行為已不明顯，但發(fā)生尿滯留3天，以及出現(xiàn)左腳跛行，隨訪3個月未見恢復^[1]。

    陶道深部為胸Ⅱ、Ⅲ節(jié)段水平，正處于頸膨大部。針刺過深亦易傷及。

    二、操作原因

    （一）、毫針刺之過深，傷及脊髓實質(zhì)，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，則可加重此種損傷。

    （二）、穴位注射，注射針頭深入椎管，刺傷脊髓，或推藥速度過快過猛，劑量過大或藥物濃度過濃，刺激性太強，亦可使脊髓損傷。作者于1971年曾治一例14歲的腦病后遺癥（愚鈍）患兒，以鹵堿注射液2ml，維生素B₁和維生素B₁₂各1ml，混合注射入大椎穴。采用5號齒科針頭，深刺達針體之4/5，迅速推入藥物。拔針后，患兒即出現(xiàn)四肢癱瘓，小便失禁，但神志清楚。后采用大椎穴局部熱敷，臥床休息約13h，始逐漸恢復。

    （三）、電針刺激，電流強度過大，頻率過快，通電時間過長，都有可能損傷脊髓。

 

    針刺損傷脊髓，因程度不一而癥情有別，常見的類型為：脊髓震蕩和脊髓刺傷。

    一、脊髓震蕩：是一種輕微的脊髓損傷，其主要病理、生理變化為脊髓功能暫時的或一過性的傳導障礙。病理組織上無器質(zhì)性變化。表現(xiàn)為部分，或極少出現(xiàn)全部脊髓的暫時性的傳導障礙，包括節(jié)段性感覺障礙，運動障礙（肢體弛緩性癱瘓、四肢癱或下肢截癱），有的尚伴有直腸和膀胱括約肌障礙（大小便失禁、尿潴留等），各種反射消失。腰椎穿刺腦脊液檢查無變化。

    脊髓震蕩，多數(shù)由于穴位注射刺之過深，注藥過快、過猛，藥物劑量過大或刺激性較大所致；電針刺激，在針刺過深，電流過強、頻率過快的情況下也易于造成。

    二、脊髓刺傷：在針刺損傷脊髓中，也屬常見的一種。脊髓刺傷，多因刺傷過深，傷及脊髓灰質(zhì)所致。其主要病理生理變化是脊髓組織因刺傷后發(fā)生不同程度的出血、水腫，重者可進而軟化、壞死。癥狀為脊髓功能障礙，包括損傷節(jié)段以下的肌張力降低，明顯的運動和感覺障礙，直腸和膀胱括約肌障礙，腱反射和病理反射消失，并可引起某些植物神經(jīng)功能紊亂（內(nèi)臟功紊亂等）。輕者表現(xiàn)為呈一側(cè)或雙側(cè)不完全癱瘓，病人不能行走或跛行。脊髓損傷嚴重者可出現(xiàn)完全性癱瘓（四肢癱或截癱），大小便失禁，各種反射消失等。

    另外，針刺損傷可引起椎管內(nèi)出血，可為脊髓蛛網(wǎng)膜下出血，血液的積聚引起脊髓的壓迫。其癥狀，多有輕度頸項強直，輕微頭痛，及上述癥狀；體征則以腦脊液的變化最具特殊性，顱內(nèi)壓常偏高（可超過200mmH₂O），外觀呈血性，鏡檢可見大量紅細胞存在。如某一17歲男性患者，因覺頸項酸痛在校醫(yī)室經(jīng)某醫(yī)生用針深刺后背上部第1脊柱間隙約1.5寸，出針后又在穴上拔罐5min，當時僅覺后背不適，但一直不見好轉(zhuǎn)，當晚感覺雙下肢麻木，活動受限，后背及后頸部疼痛，輕微頭痛，近5～6h二便未行。體格檢查：神志清楚，問話回答準確，瞳孔等大正圓，眼球運動良好，光反射正常，伸舌正中，無面癱。雙上肢活動正常，雙下肢不完全癱，肌力Ⅲ級，雙下肢痛覺正常，深感覺減退，腱反射正常，巴氏征（+），霍夫曼征（-），頸強（+）。當即行腰穿，見有血性腦脊液，壓力2.7kPa （275mmH₂O）。診斷：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。后經(jīng)3日治療，患者基本恢復正常，只有頸強，屈頸略疼痛。1個月后，諸癥盡愈，無后遺癥^[2]。

    一、掌握針刺深度與方向：大椎等穴針刺時，應嚴格注意針法。大椎穴取穴，病人宜正坐，頭向前略傾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1～2寸。進針層次為：刺入皮膚→皮下組織→項部諸肌肉→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔（內(nèi)有豐富的靜脈叢及淋巴管）→堅韌的硬脊膜。一般不能穿透硬脊膜。如穿過硬脊膜，即進入蛛網(wǎng)膜下腔，常有空落感，應迅速將針外提，以免損傷軟脊膜和脊髓。

    二、注意操作手法：毫針刺，不要為了盲目尋求“觸電感”而深刺猛刺。這可能與某些針灸書刊不適當?shù)膹娬{(diào)有關。穴位注射的藥量不宜太大，藥液刺激性要弱，必要時加以稀釋，推藥速度應緩慢。督脈針刺時，盡量避免通電，如確因治療需要，電流量要適中，不可突然變化，并宜控制通電時間。對不合作的患者，操作時要特別謹慎，留針過程應密切注意（一般不留針），以防不測。

 

    在脊髓休克期，應盡早準確判斷是脊髓震蕩還是脊髓損傷，以便妥善處理。

    一、脊髓震蕩：無須特殊治療方法。令病人靜臥平板床，嚴禁任意翻動。在此期間，注意護理，細心觀察臨床癥狀和血壓、脈搏、呼吸及體溫等的變化，以便能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取措施。如為穴位注射所致，可在局部濕熱敷。以促進藥物消散吸收。

    單純脊髓震蕩，只要處理妥當，經(jīng)過數(shù)分鐘、數(shù)小時至數(shù)日，其功能障礙可完全恢復。

    二、脊髓刺傷：其一般處理和上述相似。治療上采用脫水療法（尿素、甘露醇）以消除脊髓水腫、激素治療（糖類激素為主）以及采用高壓氧和低溫療法等。如出現(xiàn)尿潴留，可留置導尿管。病人癱瘓時間較長，應注意預防肺及泌尿系統(tǒng)感染，給以必要的抗感染治療；精心護理，按時替病人翻身擦背等，以防止褥瘡，并要加強營養(yǎng)。

    脊髓刺傷，約在傷后3～6周左右，脊髓的水腫等逐漸消失，功能多可恢復。對于傷后脊髓癥狀逐漸加重，感覺及運動等障礙的水平不斷上升者，必要時轉(zhuǎn)外科手術治療。對針后即刻癥狀嚴重者，則應迅速轉(zhuǎn)科進行搶救。