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    小腦及延髓損傷，多是毫針直接刺傷腦組織或血管所致。后果亦甚嚴(yán)重，往往因搶救不及而死亡�！端貑�(wèn)·刺禁論》云：“刺頭中腦戶，入腦立死。”即相當(dāng)于此類損傷。盡管小腦和延髓的損傷，在臨床表現(xiàn)上不盡相同，但引起的原因和所導(dǎo)致的后果有類似之處，故一并敘述之。

 

    一、穴位原因：最易導(dǎo)致小腦及延髓損傷的穴位為：?jiǎn)￠T、風(fēng)府、風(fēng)池。

    啞門深部為延髓和脊髓的連續(xù)部分，據(jù)報(bào)道：用5%681注射液（即鹵堿注射液）或100%當(dāng)歸液于啞門穴穴位注射數(shù)千人，有7例因注射部位過(guò)深，都在2同身寸以上，發(fā)生不良反應(yīng)，其中腦性癱瘓6例，頭痛1例。出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間，多數(shù)在0.5h～1h之間，個(gè)別在3h之后。其臨床表現(xiàn)為神志清楚，嗜睡，面色蒼白，頸項(xiàng)軟或有抵抗，四肢軟弱無(wú)力，不能站立；有的針刺后突然摔倒，四肢發(fā)涼；有的脊柱疼痛并向上下放射，或有震顫，腹壁反射多數(shù)消失，膝反射消失、存在或亢迸，惡心，嘔吐，頭痛，重者不能進(jìn)食。體溫38℃左右，脈搏、呼吸稍快，心律齊；1例有血壓升到24/16kPa（180/120mmHg） （持續(xù)1天后恢復(fù)正常）；1例尿失禁，2例尿潴留。一般經(jīng)1天左右未予用藥即恢復(fù)，嚴(yán)重者用抗生素預(yù)防感染，并用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)吐藥、輸液以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。1例3天痊愈，1例9天痊愈，尿潴留、尿失禁者都在1～2天內(nèi)恢復(fù)^[1]。

    風(fēng)府，古人曾提出“此穴入針，人即暈倒”（《扁鵲心書·中卷》），其深部為小腦、延腦池和延髓。

    風(fēng)池深部為延髓椎動(dòng)脈入顱腔與之相鄰處。針刺不當(dāng)，極易傷及。  如一16歲男性患者，因頭痛、頭暈、失眠就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生施行針刺療法，穴取風(fēng)池諸穴。針后患者即感頭痛加劇，惡心嘔吐，并出現(xiàn)神志不清等癥狀，約3h后呼吸停止。緊急會(huì)診后疑為顱后窩血腫，立即行顱后窩開顱術(shù)，術(shù)中見延髓右側(cè)有蠶豆大小血凝塊壓迫、即予手術(shù)清除血塊以減壓，但術(shù)后呼吸仍未能恢復(fù)，血壓繼續(xù)下降，終因搶救無(wú)效而死亡^[2]。

    二、操作原因

    （一）、針刺過(guò)深：?jiǎn)￠T、風(fēng)府穴，刺得太淺難以得氣，刺得太深，易發(fā)生危險(xiǎn)。經(jīng)尸檢和活體測(cè)量證明，此二穴，凡針刺深度在1寸同身寸之內(nèi)，一般不會(huì)損及中樞；可能發(fā)生危險(xiǎn)的深度是1.5寸同身寸，危險(xiǎn)深度約相于2同身寸。如一女性患者，在工廠衛(wèi)生所接受針灸治療。因針刺入啞門、風(fēng)府諸穴過(guò)深，病人突然由頭傾坐位呈強(qiáng)直性抽搐而直立，隨之意識(shí)喪失，呼吸困難，20min后急診送來(lái)我院。在急診室檢查：呼吸心跳已停止。隨即行人工呼吸、氣管內(nèi)插管、體外心臟擠壓，搶救2h無(wú)效死亡。死后腰椎穿刺：血性腦脊液，含紅細(xì)胞20萬(wàn)/mm^{3 [3]}。

    （二）、方向錯(cuò)誤：如直刺（針尖稍指向上方刺入）風(fēng)府穴，可從枕骨大孔邊緣進(jìn)入顱腔；啞門，向后正中線（脊柱）直刺，亦可從第一、二頸椎之間，刺入椎管。采用此種針刺方向，均可能傷及延髓或小腦。如向?qū)��?cè)外眼角方向進(jìn)針風(fēng)府穴。亦可能進(jìn)入枕骨大孔，損傷腦組織。

    （三）、手法過(guò)重：上述穴位，在針刺過(guò)深的情況下，為了尋求更好的得氣感，大幅度提插捻轉(zhuǎn)，會(huì)造成或加重?fù)p傷。

    （四）、穴位注射不當(dāng)：包括注射針頭過(guò)粗、針刺過(guò)深以及藥濃度過(guò)大、刺激性過(guò)強(qiáng)可酸堿度不當(dāng)?shù)取?/DIV>

 

    小腦損傷：于留針期間，或去針后不久，出現(xiàn)后枕部劇烈疼痛，重度眩暈，構(gòu)音困難，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，共濟(jì)失調(diào)，并可進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

    延髓損傷：根據(jù)損傷程度不同表現(xiàn)為頭痛呼吸淺快、不規(guī)律，血壓降低，脈搏頻數(shù)，肢體癱瘓，肌張力增高，肌反射亢進(jìn)，淺反射消失，或語(yǔ)言不清，吞咽困難等，并可進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺時(shí)壓力多不高，腦脊液可為血性。

    一、嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和方向  近年來(lái)，對(duì)風(fēng)府、風(fēng)池、啞門三穴的研究證明，風(fēng)府穴，以針尖指向口最安全（男可達(dá)45.43mm，女為44.46mm），其次為指向鼻尖（男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm）；啞門穴，以刺向耳垂最安全（男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm），其次為針向口或鼻尖（男可刺至44.92mm和42.42mm，女分別為43.33mm和40.99mm）；風(fēng)池穴，針向?qū)��?cè)眼球，進(jìn)針25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，均無(wú)進(jìn)顱的危險(xiǎn)。（上述深度均指成年人的平均深度）

    同時(shí)，還應(yīng)注意到個(gè)體差異，如風(fēng)府和啞門穴，男性和女性在直刺的深度上有顯著的差別（P<0.05），也就是說(shuō)，男性可較女性刺得略深一些。

    二、細(xì)心體會(huì)手感  上述的深度是僅供參考的平均深度，在具體針刺過(guò)程中，尚應(yīng)仔細(xì)體會(huì)手感。深刺風(fēng)府和啞門穴，大致有兩個(gè)阻力感，第一個(gè)阻力感是項(xiàng)韌帶，緊接著是一空落感。第二個(gè)阻力感在硬腦脊膜，至此，不宜再深。否則，穿過(guò)硬膜即是進(jìn)入枕大孔，可損傷中樞組織。風(fēng)池穴，在安全深度內(nèi)，只要方向標(biāo)準(zhǔn)，多無(wú)明顯阻力感，如出現(xiàn)阻力， 略加退出，稍變換方向刺入。

    三、謹(jǐn)慎操作  運(yùn)針手法不宜過(guò)重，特別不要大幅度的重提重插；對(duì)治療不合作的病人（如小兒患者或精神病患者），更須注意操作和觀察。

    四、一般在后頸項(xiàng)部穴位少作或不作穴位注射，對(duì)缺乏這方面經(jīng)驗(yàn)者尤其要謹(jǐn)慎。如必要時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格選擇注射用藥，針刺太深，不要盲目追求得氣。

 

    小腦或延髓因針刺損傷后，不可延誤應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科搶救。只要治療及時(shí)，措施準(zhǔn)確，一些病例還是可以收到較好的效果。

    救治處理包括：

    一、人工冬眠低溫治療，以降低腦組織的新陳代謝，提高腦組織的缺氧耐受能力；

    二、保持呼吸道通暢，保證腦組織的氧分供應(yīng)；

    三、應(yīng)用脫水劑及激素類，以控制腦水腫；

    四、用止痙劑以緩解肌力緊張；

    五、用能量合劑，促進(jìn)腦功能恢復(fù)等。