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    內(nèi)臟損傷中，針刺損及心臟是后果最為嚴重的一種�！端貑�•診要經(jīng)終論》有“中心者，環(huán)死”之說，環(huán)死，指一日內(nèi)死亡。現(xiàn)代國內(nèi)有關(guān)針刺意外傷及心臟在報道首見于1954年[1]，迄今已報道6例，其中5例死亡。國外，無論歐美及日本，均有此類事故發(fā)生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發(fā)生率雖然并不高，但預(yù)后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。

 

　　由于心臟表面光滑，質(zhì)地堅韌，又處于搏動狀態(tài)，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：

　　一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前后略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區(qū)城內(nèi)，除前面有胸骨和肋軟骨保護，后面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其余部位的穴位，如刺之不當(dāng)，均有可能傷及心臟。

　　(一)、較易導(dǎo)致心臟損傷的部位：雙側(cè)的神封、步廊、靈墟，左側(cè)之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因為心臟前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。

　　(二)、可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門、言意言喜、膈關(guān)等。背部體表距心臟較遠，中間又隔肺臟，只有針刺較深時才有可發(fā)生，且往往同時損傷肺和心。

　　二、病理原因：當(dāng)心臟本身有病時，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時在體表投影面積增大，而致可能造成損傷的穴位數(shù)目增加。心肌炎，由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等，組織結(jié)構(gòu)常變得非常松弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。

　　三、操作原因：(一)、手法不當(dāng)：1.針刺過深，方向錯誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中�；蛟卺槾虝r，押手過重，刺道變短，即使刺得不深，也會造成損傷。有以僅用1.5cm長之毫針，導(dǎo)致右心室破裂死亡者。針刺方向錯誤，可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位，如鳩尾等穴內(nèi)施針時，也會傷及心臟。2.留針時間過長，一旦針刺損傷心臟，由于心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時間的推移，往往會促使心壁裂口不斷增大，而發(fā)生機械性心臟破裂。

　　(二)、穴內(nèi)埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內(nèi)；或因有意剪斷針尾，埋藏于穴內(nèi)，后者以日本多見。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況，可發(fā)生在埋針后不久，也可隔十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動度大小有關(guān)。

　　四、間接原因：比較少見。多發(fā)生于有嚴重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過度的緊張、恐懼，導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過程中，突然死亡。剖檢證實，為處于動脈硬化狀態(tài)的主動脈弓破裂，造成心包積血之故。

 

　　針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁�？梢�起兩類病理變化：一類為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內(nèi)積血不易排出，壓迫心臟，產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動脈，更可導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu)，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。

　　主要癥狀 于針刺損傷后即刻或不久，出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發(fā)作時可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細弱，心音遙遠而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。

　　如心功能損害，則見嚴重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉內(nèi)斷針所致，患者可突然出現(xiàn)心劇痛證候，并迅速進入休克狀態(tài)。因往往無先兆，且一時查不到原因，容易誤診，須特別引起醫(yī)者注意。

    一、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應(yīng)了解心臟病變時所涉及的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時，宜謹慎精當(dāng)。 

    二、嚴格控制針刺深度和方向：盡管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區(qū)穴位均應(yīng)按常規(guī)深度，否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側(cè)斜刺(具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié))。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過1寸，以不刺穿腹膜為準，進針時，送針宜慢，手法輕柔，為預(yù)防事故發(fā)生，必須杜絕隔衣進針。

    如一例19歲女性，系精神分裂癥患者。在針刺鳩尾穴時，取2寸針在劍突下半寸垂直進針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動明顯。數(shù)分鐘后病人忽尖叫一聲，頭后仰，眼上翻，嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經(jīng)開胸按摩心臟，心跳呼吸先后恢復(fù)，但仍持續(xù)昏迷。終因肺部嚴重感染而死亡[2]。

    三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時間不宜過長，一般不要超出15min，操作時，不可猛提重插，以捻轉(zhuǎn)為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)退針至皮下。一旦見到針尾出現(xiàn)節(jié)律擺動，或者針體有與脈搏或呼吸運動相應(yīng)之往返性刮擦?xí)r，則示針尖已和心臟相觸，應(yīng)急速退針。

    為了避免損傷心臟或其它事故發(fā)生，不要采用穴內(nèi)斷針或埋針法，國內(nèi)現(xiàn)行的撳針式埋針法，也要慎用。更應(yīng)防止穴位折針。

 

    凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，并急送內(nèi)科搶救。包括絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧，應(yīng)用強心劑利尿藥物，限止水分攝入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科，必要時行開胸手術(shù)，縫補損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。

    心臟損傷，必須爭分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按：原文未注明具體穴名）后2h感到胸悶、心慌、全身不適，當(dāng)時未作任何處理。直至針后10h，患者出現(xiàn)冷汗、口渴、四肢厥冷。測血壓為9.3／5.4kpa（70／40mmHg），脈搏已達136次／min，才送醫(yī)院治療。結(jié)果，急診入院時心跳已經(jīng)停止。開胸后，見心包極度膨脹，內(nèi)有積血約700ml，左心室前壁有3處噴血小洞，經(jīng)搶救無效而死亡。喪失了救治時機[1]。

    總之，心臟損傷，勢急病重，要求醫(yī)者不得延誤，果斷決定，火速處置。