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    針刺不當(dāng)所致的氣胸，是最常見(jiàn)的針刺意外之一，在物理性損傷中，它的發(fā)生率占首位。在我國(guó)古醫(yī)藉中，對(duì)此多有記載。如關(guān)于氣胸的癥狀，《素問(wèn)·刺禁論》指出：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人咳逆。……剌膺中陷中肺，為咳逆仰息�！�…刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳。”《普濟(jì)方》也提到：“胸前諸穴不可傷，傷即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng)，常常會(huì)引起嚴(yán)重后果。故《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》有：“刺五臟……中肺三日死”之說(shuō)。我國(guó)從1954年^[1]首次報(bào)道氣胸事故發(fā)來(lái)，迄今已報(bào)告一百余例。實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止此。西方國(guó)家和日本等，也不斷出現(xiàn)這類(lèi)事故。盡管以輕度氣胸多見(jiàn)，但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸，其中包括血?dú)庑睾鸵簹庑亍Ａ頁(yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，海內(nèi)外因氣胸而死亡的例數(shù)約占總例數(shù)的5.4％。表明，即使在現(xiàn)代救治條件之下，其死亡率也并不低。上述情況，應(yīng)該引起針灸工作者的高度重視。

 

 

    針刺意外引起的氣胸屬外傷性氣胸。它的病理過(guò)程是毫針針刺過(guò)深刺傷或割破肺組織，刺傷肺臟致較大撕裂傷，使肺臟層胸膜和肺泡損傷，氣體自破口進(jìn)入胸膜腔，破口處的肺組織可形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣不能排出，造成腔內(nèi)積氣，胸膜腔負(fù)壓消失，肺即依其回縮力萎陷，形成氣胸。以致胸內(nèi)壓迅速增高而肺受壓萎陷。發(fā)病情況與自發(fā)性氣胸類(lèi)似。

    針刺意外引起的氣胸，因其損傷程度的輕重，及原有病變等，一般分為閉合性及高壓性?xún)深?lèi)。如裂口不大，肺組織健康者，多為閉合性氣胸；如損傷較重，或原有肺氣腫等病癥者，裂口形成單向性活瓣，即可出現(xiàn)高壓性氣胸。如刺破血管可以合并血?dú)庑�。少�?shù)還可形成嚴(yán)重的開(kāi)放式氣胸。

    針刺不當(dāng)為什么會(huì)引發(fā)氣胸，特別是嚴(yán)重的氣胸？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常對(duì)某些病人行胸腔穿刺，于下胸部無(wú)肺組織處進(jìn)針時(shí)不會(huì)引發(fā)氣胸，但在有肺臟處穿刺時(shí)可并發(fā)此癥，由此看來(lái)，此類(lèi)氣胸是由肺損傷而引起的。但小小的針灸針僅僅刺傷肺臟一般不會(huì)引起明顯氣胸。如在剖胸手術(shù)中，有時(shí)因操作不慎可破肺臟，結(jié)果，肺臟漏氣現(xiàn)象很快停止，這是由于肺內(nèi)彈性組織回縮使刺傷處迅速閉合之故。那么，到底是什么原因呢？在針灸所致嚴(yán)重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肺臟的損傷并非只是刺傷，而是有較長(zhǎng)的裂口，裂口的形成，可能與針灸針穿入胸腔后，在操作中改變針的方向，更大的可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系隨呼吸發(fā)生了位移而將其劃破，因傷口較大，大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引起嚴(yán)重氣胸。另外，在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí)，則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸。諸如肺氣腫患者，由于其肺泡內(nèi)壓力較大，加之肺組織回縮力差，一旦刺破，則漏氣迅速較快，自行愈合也較正常肺組織困難；若患者有肺大皮包，針尖將其刺破時(shí)可使其爆裂，此如同用針刺穿氣球時(shí)可使之爆裂現(xiàn)象，大皮包處可形成一單向活瓣，引發(fā)高壓性氣胸；術(shù)中有時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸膜臟層與壁層粘連，粘連帶牽拉肺裂口兩側(cè)的組織，使裂口張開(kāi)，氣體自由進(jìn)出胸膜腔，形成開(kāi)放性氣胸^[2]。

    造成氣胸的，多是缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)的初學(xué)者。其具體原因則有下列幾方面。

    一、穴位的原因：根據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣胸。所以，古人有“胸背薄如餅”的說(shuō)法，告誡不可深刺。

    公開(kāi)報(bào)道已發(fā)生過(guò)氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門(mén)、神藏、神封、云門(mén)、中府、大包、缺盆、期門(mén)、頸臂、肩井、曲垣、魂門(mén)、輒筋等。

    特別需要指出的是，肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上，而右下側(cè)肺尖更是較高且偏前，坐立時(shí)比鎖骨內(nèi)端高出1～3cm。肺下緣浮動(dòng)度較大，中等呼氣時(shí)，透視發(fā)現(xiàn)，其活動(dòng)由第六肋軟骨前端下緣開(kāi)始，向外到乳中線(xiàn)處，與第七肋骨上緣相交，最后向內(nèi)與十一胸椎棘突相平。

    所以，在取肩井、缺盆、頸臂等頸肩部穴位時(shí)，即使針刺較淺，也可發(fā)生氣胸。同時(shí)膽俞、陽(yáng)綱等穴，雖然在背部十一椎附近，但當(dāng)病人作中等度呼吸時(shí)，針刺過(guò)深也可損傷肺臟。

    二、病理原因：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺臟體積增大，肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

    （一）、涉及穴位增多：肺氣腫病人，肺臟過(guò)度膨脹，乃至肺下界下移，容積增加可達(dá)正常的兩倍，橫膈下降。此時(shí)，針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹部之鳩尾、不容、承滿(mǎn)等，亦可導(dǎo)致氣胸。

    （二）、刺道變短：肺氣腫病人，胸部肌肉萎縮，并形成桶狀胸，致使刺道變短，即使按常規(guī)尺寸針刺，往往也會(huì)傷肺。

    （三）、裂口不易愈合：此類(lèi)病人，肺泡內(nèi)壓力大，肺組織彈性差，一旦刺破不能馬上愈合，裂口形成活瓣，呼氣時(shí)裂口張開(kāi)，吸氣時(shí)裂口關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入胸膜腔而無(wú)法排出，導(dǎo)致胸膜腔壓力逐漸增高，患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全萎陷。

    （四）、代償功能差：肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。據(jù)觀(guān)察，由于原發(fā)病已形成肺心功能障礙者，往往在肺被壓縮10～20％時(shí)，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。

    三、操作原因

    這是最重要的原因，主要包括以下幾方面。

    （一）、針刺過(guò)深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位（包括肩井），如果針刺過(guò)深或方向不正確，就有刺傷肺臟的可能。尤其對(duì)一些年老瘦弱，有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人，在針刺胸背部應(yīng)特別小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。經(jīng)測(cè)定，前胸壁組織厚度：乳頭以上，成人為1.2～1.5cm，兒童為0.7～1.0cm；乳頭以下，成人為0.8～1.0cm，兒童為0.5～0.8cm，側(cè)胸壁軟組織厚度，成人約0.6～0.8cm，兒童為0.5～0.7cm。表明，前胸壁乳頭下較乳頭上薄，側(cè)胸壁較前胸壁薄，而兒童則更較成人為薄。如超過(guò)上述深度，就有引起氣胸的危險(xiǎn)�，F(xiàn)將對(duì)15具成年男尸測(cè)定的膀胱經(jīng)背部諸穴從體表至胸、腹腔后壁的距離，列表如下。

表三、背部腧穴軟組織厚度表(cm)

    從上表可以看出，膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線(xiàn)自肺俞至腎俞間，外側(cè)線(xiàn)自魄戶(hù)至志室間的體壁均較薄。而外側(cè)線(xiàn)上的各穴從體表至胸腹腔后壁的距離更較內(nèi)側(cè)線(xiàn)上的各對(duì)應(yīng)穴要短。故在針刺時(shí)要充分考慮到此點(diǎn)。本表與表二在數(shù)椐上有一定差別，但大致相似，目的供臨床參考。）

    其次，未能掌握好進(jìn)針?lè)较蛞彩鞘菤庑氐脑�因之一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿(mǎn)意的針感和療效，直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取?/DIV>

 

    氣胸，大多在針刺過(guò)程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，甚至還有報(bào)道在針后24小時(shí)始產(chǎn)生典型的氣胸癥狀的，值得注意。根據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。

    一、氣胸的癥狀

    （一）、輕度氣胸：一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動(dòng)時(shí)胸部有牽拉樣痛。

    （二）、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)5267烈的咳嗽，心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動(dòng)受限等。

    （三）、重度氣胸：被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出現(xiàn)呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志昏迷等。如為血?dú)庑�，更有呼吸表淺，面容蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等危急癥狀。

    二、氣胸的體征

    輕度氣胸，體征不明顯。中、重度氣胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇動(dòng)。氣管及心尖搏動(dòng)均移向健側(cè)，患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)、胸廓膨隆呼吸活動(dòng)度及語(yǔ)顫減少或消失。叩診呈過(guò)清音或濁鼓音。呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)。端坐呼吸，發(fā)紺。血?dú)庑兀�在患�?cè)積液處叩診呈實(shí)音。體檢可見(jiàn)患側(cè)呈叩診過(guò)度反響，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下積氣，嚴(yán)重的有氣管移位。胸透或拍片可見(jiàn)氣胸和肺組織壓縮象。有的患者在針刺當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，數(shù)小時(shí)后才逐漸出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，胸痛等癥。

    三、X線(xiàn)檢查

    氣胸部分透亮度增加，無(wú)肺紋，肺向肺門(mén)收縮，成透明團(tuán)塊，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線(xiàn)狀陰影的臟層胸膜。肺萎縮程度可從10~90%不等。如為血?dú)庑�，則可見(jiàn)液平面。

    X光胸部照片：患側(cè)肺透亮度增高、肺紋理消失7例，并液氣胸3例體檢時(shí)一般可見(jiàn)呼吸急促，呼吸次數(shù)增多及心率增快。本組一例雙側(cè)氣胸可見(jiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征呼吸困難癥狀。單側(cè)氣胸可見(jiàn)患者氣管向健側(cè)移位。胸部檢查：觸診患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診患側(cè)呈鼓音，聽(tīng)診患側(cè)肺部呼吸音減弱或消失。若左側(cè)中、重度氣胸，叩診左心界消失，聽(tīng)診心尖區(qū)心音遙遠(yuǎn)。

    X線(xiàn)檢查，可證實(shí)肺萎陷和氣胸的存在及其嚴(yán)重程度。不僅可以確定診斷，而且也指導(dǎo)治療方案的選擇。

    曾有學(xué)者，對(duì)14例氣胸患者進(jìn)行分析如下。癥狀：其中呼吸困難14例（100%）、胸痛12例（85.7%）、咳嗽8例（57.1%）、暈厥、面色蒼白、冷汗淋漓6例（42.8%）、上腹部閃電樣疼痛3例（21.4%）、發(fā)熱（38~39℃）3例（21.4%）。病程1~2天的8例入院時(shí)癥狀明顯，其它6例發(fā)病癥狀逐漸減輕。

    體征：輕微紫紺4例（28.5%）、均為肺壓縮60%以上病例。

    X線(xiàn)：14例均以深吸氣相胸片為診斷依據(jù)。壓縮程度：輕度（壓縮<30%=8例，中度（31~50%）3例，重度（>50%）4例。氣胸類(lèi)型；均為閉合型。胸腔積液：少量（肋隔角鈍）9例。中量（滿(mǎn)肋肌至第二前肋間以下）4例。8例胸水經(jīng)檢驗(yàn)：滲出性3例、膿性3例、血性2例[4]。

    表明癥狀以呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥多見(jiàn)。X線(xiàn)：所示壓縮程度以輕度多見(jiàn)。

    在遇到這類(lèi)事故時(shí)，為了盡量不耽誤救治和減少病人的搬動(dòng)次數(shù)，除非病情復(fù)雜，一般根據(jù)有毫針直刺深刺史、胸部劇痛、呼吸困難等典型癥狀，即可確診。有認(rèn)為，立即透視并不利于患者，宜待病情穩(wěn)定后，再作透視。

    最后，必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中最易與暈針的癥狀發(fā)生混淆。如某女性患者，59歲。因慢性支氣管炎，咳嗽、咯痰而為之針剌肺俞、定喘穴，針后約15min許，患者訴胸悶、頭暈，未引起醫(yī)者重視。出針后再于背部拔罐，患者漸現(xiàn)呼吸急迫，口唇青紫，以為是暈針?biāo)�致，遂開(kāi)窗通氣、搖扇送風(fēng)等，但癥情有增無(wú)減。才疑為氣胸。放射科透視見(jiàn)右肺壓縮50%，急送上級(jí)醫(yī)院救治，終因搶救無(wú)效而于當(dāng)天死亡[5]。

    另外，有些雙側(cè)氣胸常被誤診為單側(cè)，如，一例針刺激所致的氣胸患者，入院當(dāng)日下午，門(mén)診胸透僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，而右肺膨脹良好。入院后立即施左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后4h胸透復(fù)查左肺膨脹情況時(shí)，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)也有氣胸，兩肺均壓縮30~50%。所以，不僅針刺時(shí)要觀(guān)察病人的情況，針刺后更應(yīng)觀(guān)察病人的變化，即使在治療的開(kāi)始階段，也不應(yīng)放松動(dòng)態(tài)觀(guān)察曾針刺過(guò)的健側(cè)胸部有無(wú)氣胸發(fā)生。

    一、運(yùn)用叩診技術(shù)：不少針刺意外所致的氣胸與肺部處于病理狀態(tài)有關(guān)。因此，對(duì)首次對(duì)在胸背部施針之患者，應(yīng)先以叩診定出肺的下界。對(duì)經(jīng)檢查一側(cè)肺部有病變者，則測(cè)定其雙側(cè)肺下界移動(dòng)度，并作出記號(hào)，再?zèng)Q定取穴和針刺深度。

    二、掌握背胸部穴位針刺技巧：臨床上，背部腧穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，又要獲得效果。據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，直刺時(shí)不易掌握有效深度，故采用以下方法：在背腧穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針，以與水平成65°角進(jìn)針，向脊椎方向深刺。直至針尖觸及椎體，再略略退出，施行手法。此法不僅安全，得氣感也強(qiáng)。以椎體為標(biāo)志，不必?fù)?dān)心深刺入胸腔，且因成65°角刺入，毫針經(jīng)過(guò)該穴時(shí)，深度已達(dá)2cm以上，相當(dāng)于背腧穴要求之深度，至脊柱附近又刺中夾脊穴，具有透穴特點(diǎn)，故有較好的治療效果。胸部腧穴，可向肋緣斜刺至骨，微微退出后施行手法，如必須直刺，宜緩緩送針，只進(jìn)3～5分，針感如不顯，不可再深刺，宜在小幅度內(nèi)提插探尋，提插幅度在1～2mm左右。如仍不明顯，宜停針候氣，3～5min后再用上法激發(fā)針感。

    肩井穴發(fā)生氣胸的頻率較高，與其深度較難掌握有關(guān)，因肩井穴最近肺尖，該穴區(qū)內(nèi)胸膜壁臟層有纖維小梁，活動(dòng)范圍極小，而右胸膜前界與右肺之間的間隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜頂，高出鎖骨內(nèi)側(cè)端以上1～3cm，所以針刺肩井穴，特別是右側(cè)要十分注意，不可過(guò)深，并要反復(fù)體會(huì)手感。針刺時(shí)針尖宜向外側(cè)傾斜，以防止內(nèi)斜而刺破肺尖胸膜。

    三、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以?shī)A脊穴代之，或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病，即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，也應(yīng)慎重取胸，背部腧穴。

    四、作好針前準(zhǔn)備：應(yīng)選擇平直光潔之針具，如針體彎曲，萬(wàn)一傷肺，易增大裂口。針具宜細(xì)，用28～32號(hào)毫針。令患者取伏坐位或臥位，囑其針后不要任意移動(dòng)。押手宜輕，為避免事故，盡量少用押手。施用溫針時(shí)，宜一手扶住針體，一手捻裝艾炷，防止針體深移。杜絕隔衣進(jìn)針。如某男性患者，45歲。因背部酸楚板滯而作針刺治療，取俯臥位隔襯衣進(jìn)針，取胸1～5夾脊及風(fēng)門(mén)、肺俞、大杼諸穴，針上加艾炷溫針，艾炷才點(diǎn)燃不久，患者即訴頭暈、胸悶，見(jiàn)呼吸急迫，唇色微紫。急出針，送放射科檢查，左肺已壓縮40％^[5]。

    另外，一般不要針后加罐，如為肺氣腫患者，更要禁止。

    五、留針期間注意觀(guān)察。肩、胸、背部腧穴留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般情況下下不可超過(guò)30min。在留針期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察，囑咐病人不可任意改變體位。因?yàn)榱翎槙r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往難以保持固定的體位。而任意改變體位，可引起針體在穴位內(nèi)移動(dòng)，增加發(fā)生氣胸的可能。曾報(bào)道有一門(mén)診病人，在其背部天宗和大杼穴埋針后，由于醫(yī)護(hù)人員疏忽，病人自行外出，2h往返至門(mén)診時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸。

    六、重視針后觀(guān)察：凡針胸背部腧穴的病人，在可能的條件下，應(yīng)讓其在其它診室休息15～30min后再走，如此類(lèi)病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀，而又無(wú)其它明顯原因時(shí)，亦應(yīng)懷疑有氣胸可能。

    另外，在肩、背、胸部選穴針刺時(shí)，如突然發(fā)生氣急胸病或“虛脫”時(shí)，應(yīng)先想到并發(fā)外傷性氣胸的問(wèn)題。有不少患者，進(jìn)針后立即“暈厥”而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤為“暈針”。因此，凡是“暈針”患者，必須進(jìn)一步檢查明確氣胸問(wèn)題。對(duì)有慢性氣管炎、肺氣腫和年老身體瘦弱、胸壁較薄者，針刺胸部時(shí)要特別注意。

 

    一、一般治療

    1、安靜休息。

    2、藥物治療。在觀(guān)察治療過(guò)程中，為預(yù)防胸腔感染，常規(guī)使用青霉素40萬(wàn)單位，鏈霉素0.5g，肌肉注射，每日兩次。對(duì)有發(fā)熱及少量胸腔積液者，加大青霉素用量至80萬(wàn)單位，每日兩次，肌肉注射。如對(duì)青、鏈霉素過(guò)敏者，可使用慶大霉素，肌肉注射，每次8萬(wàn)單位，每日兩次。有咳嗽時(shí)，給予鎮(zhèn)咳藥，以防繼續(xù)漏氣。

    3、排氣減壓。凡是患者在針灸后短期內(nèi)（1～2h）出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難、肺萎縮在20％以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者（或在診斷性試穿時(shí)，針?biāo)ū粴怏w自然頂出），經(jīng)觀(guān)察癥狀有逐漸加重趨勢(shì)，均應(yīng)立即排氣。常用方法如下。

    1）穿刺排氣：操作簡(jiǎn)便，尤其在病情緊急情況下，可立即排氣，在病側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間，使用人工氣胸器穿刺排氣。

    2）閉式引流排氣：多數(shù)針刺所致氣胸，為單純性閉合氣胸，一般經(jīng)穿刺排氣后，傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好，如臨床癥狀和X線(xiàn)證實(shí)以及胸腔測(cè)壓表明，穿刺后一度好轉(zhuǎn)后又加重者，則需要進(jìn)一步作胸腔插管及引流等。

    二、據(jù)癥治療

    1、輕度氣胸：患者無(wú)明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活動(dòng)后氣短，來(lái)診時(shí)間已過(guò)24h以上，經(jīng)X線(xiàn)診斷肺萎縮在10～15％以?xún)?nèi)者，而肺部無(wú)肺氣腫等病變者，又沒(méi)有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病，一般臥床休息5～7天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染，可考慮適當(dāng)注射抗生素。一般氣體多可自行吸收而愈，但需隨時(shí)注意觀(guān)察，以防癥狀突然加重。如有條件者，可給予病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。

    2、中度氣胸：肺萎縮超過(guò)15％但小于30％，或伴有肺氣腫等病癥者，應(yīng)即令病人臥床休息，保持安靜。采用人工氣胸器在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間或腋前線(xiàn)第4～5肋間，常規(guī)消毒后穿刺排氣，每次不必全部排盡，以胸腔內(nèi)壓降至“0”上下為準(zhǔn)。無(wú)人工氣胸器，為應(yīng)急起見(jiàn)，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽氣；或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套，消毒后，將針頭刺入胸腔，然后在指套頂端剪一2～3mm大的小口，以排除氣體。

    對(duì)輕、中度氣胸，可試配合腕踝針治療。取腕部治療點(diǎn)上1、上2穴。上1位于尺骨內(nèi)側(cè)線(xiàn)與尺側(cè)屈腕肌間，上2位于掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間即內(nèi)關(guān)穴上。上1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴，選好治療點(diǎn)后，治療點(diǎn)皮膚與針體常規(guī)消毒，用30～32號(hào)、1.5寸不銹鋼毫針，針體要直，針尖與皮膚呈30°夾角進(jìn)針，當(dāng)針尖通過(guò)皮膚后，即將針?lè)牌�，緊貼皮膚表面，沿直線(xiàn)皮下進(jìn)針到針柄根部，在進(jìn)針過(guò)程中，除針尖通過(guò)皮膚時(shí)有輕微刺痛外，要求不引起任何不適感，否則需要調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚧蛏顪\度。每日針刺1次，每次留針2h以上，為達(dá)到最好效果可延長(zhǎng)留針時(shí)間達(dá)12h。本療法在進(jìn)針過(guò)程中，患者應(yīng)無(wú)任何感覺(jué)效果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點(diǎn)的選擇及進(jìn)針?lè)较�、深淺度的準(zhǔn)確有密切關(guān)系，否則影響效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，本療法進(jìn)針后，必須立即見(jiàn)效，癥狀立即減輕或消失，否則即為無(wú)效，應(yīng)馬上采取其它排氣方法，以免耽誤搶救時(shí)間，給病人造成生命危險(xiǎn)^[6]。

    3、重癥氣胸；對(duì)胸片示肺被壓縮40％以上，且病人癥狀明顯，尤其是高壓性氣胸，用上法往往只能暫時(shí)應(yīng)急，待癥情穩(wěn)定后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療，如采用肋間切開(kāi)施胸腔封閉式引流術(shù)等。由于胸腔內(nèi)大量積氣被引流出，患者常于術(shù)后臨床 癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出，肺可逐漸復(fù)張。若胸片顯示肺已復(fù)張，傷側(cè)肺病呼吸音已恢復(fù)，應(yīng)關(guān)閉引流管觀(guān)察24h后方可拔除引流管。

    4、血、液氣胸 在采用上述治療措施的的基礎(chǔ)上，配合抽取胸腔積血或積液。如出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)配合輸血、抗休克治療。血出不止者，須及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血。

    應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重和比較嚴(yán)重的氣胸屬臨床急癥。針刺不當(dāng)所致氣胸往往是原發(fā)病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而突出表現(xiàn)氣胸為主要矛盾。在這種情 況下，有的家屬和病人因驚慌失措，或者有的醫(yī)務(wù)人員缺乏基本救治知識(shí)，往往舍近求遠(yuǎn)將病人從農(nóng)村送入城市醫(yī)院。從而增加患者在途中的痛苦，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)橐话慊颊叨嘞祮渭冃詺庑�，故�?yīng)以當(dāng)?shù)靥幚頌橹鳌Ｖ匕Y氣胸必須轉(zhuǎn)院者，在轉(zhuǎn)院之前或轉(zhuǎn)院過(guò)程中進(jìn)行必要的胸腔排氣。護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶胸穿用具，以備途中抽氣，在緊急情況下可在一般的穿刺針頭針尾部縛一指套，消毒后刺入胸腔，用膠布固定在胸壁上，然后將指套頂端剪一2～3mm小孔，解決應(yīng)急排氣，防止途中出現(xiàn)意外。