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    痔是指直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢瘀血曲張，擴(kuò)大形成柔軟的血管瘤樣病變。據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。發(fā)作時(shí)有便血、疼痛、脫肛和墜脹等。

    中醫(yī)學(xué)亦稱為痔或痔瘡。認(rèn)為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)，而情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度、長(zhǎng)期便秘、飲食不節(jié)、婦女妊娠等為誘因，使臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，燥熱內(nèi)生，熱與血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。

    早在唐《備急千金要方》中就有關(guān)于針灸治療本病的多種穴位處方�！夺樉馁Y生經(jīng)》提到“痔苦未深，尾閭骨下近谷道灸一穴，大稱其驗(yàn)”。明《類經(jīng)圖翼》記載用隔姜灸法治痔，其他如《雜病歌》、《針灸大成》都有載述。

    現(xiàn)代以針刺治痔的報(bào)道，首見(jiàn)于1956年^[1]，60年代開(kāi)展電針治療本病。與此同時(shí)，海外，如日本、羅馬尼亞等也有針灸治痔的臨床資料。70年代代末至今，多倡用穴位挑治和針刺之法，其他如穴位割治、耳穴按壓、穴位注射等。古代用得頗多的灸治之法反倒少見(jiàn)。針灸治療痔病，多為消除癥狀和控制發(fā)作，而根治則須結(jié)合中醫(yī)的枯痔法或西醫(yī)的手術(shù)療法。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：二白、承山。

    2.治法

    每次只取一穴，效不顯時(shí)可兩穴同取。二白穴，進(jìn)針約1寸深，得氣后，施三進(jìn)一退之瀉法，留針20分鐘，每5分鐘運(yùn)針1次；承山穴，患者取俯臥位，術(shù)者一手托患者足跟，囑其用力著于術(shù)者掌心，術(shù)者另一手標(biāo)記穴位，然后用26號(hào)寸毫針，快速進(jìn)針1.5寸左右，作強(qiáng)刺激快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘約350次，以患者感到酸麻脹樣針感向2窩、小腿、足底部放散為度。留針30分鐘，5分鐘行針1次。隔日1次，2周為一療程。

    3.療效

    共治199例，結(jié)果臨床痊愈64例，顯效70例，有效62例，無(wú)效3例，其總有效率為98.5%^[1，2]。

    （二） 刺血

    1.取穴

    主穴：齦交。

    2.治法

    令患者取仰臥位，醫(yī)者以左手拇食指，翻起患者之上唇，暴露穴區(qū)，尋得唇內(nèi)正中與牙齦交界處的系帶有形狀不等，大小不同之突起濾泡或小白疙瘩。如無(wú)，則在系帶顏色變紅區(qū)取穴。用手術(shù)刀尖或三棱針，于該區(qū)局部消毒后迅速點(diǎn)刺出血一滴，或?qū)⑼黄鹬疄V泡或疙瘩切除，出血少許后，即用消毒敷料壓迫止血。

    3.療效

    以本法治療各種痔（血栓性外痔、混合痔、內(nèi)痔、單純性外痔、痔漏等）483例，其中部份配合服用中藥。結(jié)果，痊愈295例，顯效50例，有效92例，無(wú)效46例，總有效率為90.4%^[3~5]。

    （三） 挑治

    1.取穴

    主穴：分2組。（1）阿是穴；（2）八髎、腰俞、大腸俞。

    配穴：長(zhǎng)強(qiáng)。

    阿是穴位置：背部靠腰三角區(qū)，近督脈與帶脈之間，為針帽大小淡黃或淺褐色略高于皮表之丘疹（如合并感染，可呈紅色或淡紅色）。

    2.治法

    主穴選1組，每次取1～2穴（阿是穴取1～2點(diǎn)）進(jìn)行挑刺。在自然光線下，囑患者反坐在靠椅上，取準(zhǔn)穴位后，按常規(guī)消毒，用2%普魯卡，因注射液0.2ml～0.5ml進(jìn)行局部麻醉。醫(yī)者用左手拇食指捏起腧穴部位的皮膚，右手持三棱針或鋒針，于經(jīng)絡(luò)循行呈橫行的方向挑破皮膚0.5cm，再向下刺入約0.5cm～0.8cm深度，挑斷皮下脂肪，挑出乳白色纖維樣物，以挑口下面基本無(wú)阻礙為止，并出血少許。用消毒敷料壓迫止血，以膠布固定。長(zhǎng)強(qiáng)穴用1.5寸毫針直刺0.5寸～1.0寸，得氣后不留針。每7天治療1次。挑治后囑患者堅(jiān)持提肛加腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，早午晚各30次。

    3.療效

    以上法治療269例，其中以阿是穴治療200例，痊愈60例，顯效52例，有效53例，無(wú)效35例，總有效率82.5%；單取大腸俞挑刺治療19例內(nèi)痔出血患者，治愈14例，有效5例。余50例，痊愈21例，顯效12例，有效7例，無(wú)效10例，總有效率為80%^[5~8]。

    （四） 拔罐

    1.取穴

    主穴：阿是穴。

    阿是穴位置：長(zhǎng)強(qiáng)上端，臀縱紋盡頭中央。

    2.治法

    令患者俯臥于床上，定準(zhǔn)穴位后行嚴(yán)密消毒，左手將其局部皮膚捏緊，右手持三棱針快速進(jìn)針，挑破絡(luò)脈之后隨即抽氣法或貼棉法拔罐。此部位不易吸緊，故盡可能采用抽吸罐。留罐10分鐘～15分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度。每日一次，5次為一療程。療程間隙3日～5日。

    3.療效

    共治80例，痊愈74例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為97.5%。其中以內(nèi)痔和混合痔療效最好，共63例，均獲痊愈；外痔合并肛裂較差，6例中，4例有效，2例無(wú)效^[9]。

    （五） 艾灸

    1.取穴

    主穴：八髎。

    2.治法

    取準(zhǔn)穴位后作常規(guī)消毒，用皮膚針緩慢 地叩打往返多次，直至局部輕微出血。然后將丁桂散（丁香、肉桂等量組成，并研成細(xì)末）均勻地撒滿八髎穴區(qū)，上蓋一方關(guān)節(jié)止痛膏。將純艾卷點(diǎn)燃一端后，先在藥物覆蓋區(qū)作回旋灸，約10分鐘，再在八個(gè)穴點(diǎn)作雀啄灸，每點(diǎn)3分鐘～5分鐘，以患者感局部灼熱為度。隔日1次，10次為一療程。

    3.療效

    本法適于各類痔的治療。以上法治44例，內(nèi)痔出血16例，痊愈4例，有效11例，無(wú)效1例；外痔水腫17例，痊愈2例，有效15例；混合痔腫痛11例，痊愈2例，有效8例，無(wú)效1例。總有效率95.5%^[10]。

    （六） 耳穴壓丸

    1.取穴

    主穴：肛門(mén)、交感、直腸下段、敏感點(diǎn)。

    配穴：神門(mén)、大腸、肺、皮質(zhì)下。

    2.治法

    主穴取3～4穴，配穴酌加1～2穴。以蕓苔子（即油菜子）或王不留行子置于0.7cm×0.7cm之膠布上，貼壓所選之耳穴上，反復(fù)捏壓至有疼痛燒灼感，耳廓發(fā)熱潮紅。囑患者自行按壓，每日4～5次。每次一側(cè)耳，兩耳輪替，每隔1日～2日換貼1次，10次為一療程。

    3.療效

    共治53例，結(jié)果臨床痊愈51例，無(wú)效2例，總有效率為96.3%^[11]。

    （七） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：齦交、長(zhǎng)強(qiáng)。

    2.治法

    藥液：0.9%生理鹽水、5%當(dāng)歸注射液、2%利多卡因。

    可僅取一穴，亦可二穴同用。治療前囑患者排凈大便。取坐位頭向后仰，助手以左手翻開(kāi)上唇，取齦交穴常規(guī)消毒。用齒科5號(hào)針頭快速剌入穴位的粘膜下，注入藥液（0.9%生理鹽水2ml或2%利多卡因0.5ml）2%利多卡因0.5ml。注藥后局部隆起一泡，囑患者不要按壓，約半小時(shí)后自行吸收。再令患者左側(cè)臥位，暴露臀部。取長(zhǎng)強(qiáng)穴常規(guī)消毒后，用10ml注射器接5號(hào)長(zhǎng)針頭抽5%當(dāng)歸注射液4ml加2%利多卡因2ml混合，快速進(jìn)針待酸脹感擴(kuò)散至肛門(mén)則緩慢推注藥液。第一周，治療2次，以后每周1次，6次為一療程。

    3.療效

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈；自覺(jué)癥狀消失，2星期后肛門(mén)鏡檢查痔核萎縮；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀消失或癥狀減輕，2星期后肛門(mén)鏡檢查痔核大部分萎縮；無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)改善。

    共治200例，其中，臨床痊愈131例，有效51例，無(wú)效9例，總有效率95.5%^{[12，13]}。

    （八） 其他措施

    1.平時(shí)忌食辛辣食品及飲酒。養(yǎng)成每天坐浴的習(xí)慣。

    2.針灸療效不佳時(shí)，可考慮用其它療法，如枯痔療法、結(jié)扎療法或手術(shù)等。

 

    王××，男，46歲，干部。1988年6月20日初診。

    主訴：大便帶血伴肛門(mén)不適2年。

    病史：患者便秘多年，于2年前發(fā)現(xiàn)便后出血少許，血色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀，并感肛門(mén)部有肉贅脫出。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診為內(nèi)痔便血，伴有外痔。經(jīng)以痔核丸、消痔丸、槐角丸及各種止血藥治療，便血時(shí)止時(shí)發(fā)，不能徹底治愈。西醫(yī)曾建議采用注射或手術(shù)治療，病人疑慮術(shù)后再發(fā)，遲遲未做。近2月來(lái)便后出血較前增多，經(jīng)人介紹，遂來(lái)我處就診。

    檢查：面色黃白，身體較瘦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，兩脈細(xì)澀�；�驗(yàn)檢查：血紅蛋白100g/L（10g/日l(shuí)），紅細(xì)胞3.8×1012/L（380萬(wàn)/mm3），肛門(mén)視診：齒線下4點(diǎn)處可見(jiàn)約黃豆大外痔2個(gè)。肛鏡可見(jiàn)：窺視截石位3、5、11點(diǎn)處有3～5個(gè)暗紅色圓形結(jié)節(jié)，表面充血呈顆粒狀。

    診斷：痔瘡。

    治則：消瘀祛滯，溫通經(jīng)絡(luò)。

    取穴：阿是穴。

    治法：令患者左側(cè)臥位，暴露肛門(mén)部，局部常規(guī)消毒，鋪消毒孔巾。囑患者深呼吸，用肛門(mén)鏡擴(kuò)肛，觀察暴露痔核部位，病位暴露后，固定肛鏡，然后向患處吹入1g麻沸散等待3分鐘～5分鐘。治法者持火 钅是 針在酒精燈上燒至白亮，然后迅速將火 钅是 針伸入肛管內(nèi)，燒灼痔核（勿傷周圍正常組織）。燒灼完后要仔細(xì)檢查是否已將內(nèi)痔全部點(diǎn)灼，如內(nèi)痔已全部點(diǎn)灼即可退出肛鏡。

    換用火 钅皮 針割除外痔，先用組織鉗將外痔夾起，撒上麻沸散。然后將火 钅皮 針在酒精燈上燒至白亮，割除外痔，動(dòng)作要輕慢，以避出血。

    經(jīng)過(guò)以上方法治療后，囑病人2周后復(fù)查。病人來(lái)診時(shí)訴說(shuō)仍有很少量便血，肛門(mén)不適感已明顯減輕；又過(guò)1周后復(fù)查，已無(wú)便血，肛門(mén)不適感消除，隨訪1年來(lái)未再?gòu)?fù)發(fā)。

    （師懷堂醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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    [12]范宜文.穴位注射治療痔瘡100例.上海針灸雜志，1998；17（5）：47

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