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    毒蛇咬傷，是指毒蛇咬人時(shí)將毒液注入人體后出現(xiàn)的一系列癥狀。毒蛇咬傷后，皮膚留有深而成對的點(diǎn)狀齒痕。其臨床表現(xiàn)因毒蛇種類、毒素等不同而異。神經(jīng)毒素：局部傷口有痛癢感，并向上發(fā)展，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和壓痛，并有視物摸糊、頭暈嗜睡，語言不清、牙關(guān)緊閉、流涎昏迷，乃至窒息死亡；血循毒素：咬傷局部劇痛及明顯腫脹，皮膚發(fā)黑、出血、水泡，淋巴結(jié)發(fā)炎，全身高熱寒戰(zhàn)，心悸煩躁，肌肉疼痛，血尿便血，甚至神昏譫語，循環(huán)衰竭�；旌隙舅貏t可同時(shí)出現(xiàn)上述兩類癥狀。

    針灸治療毒蛇咬傷，首見于晉·《肘后備急方》。之后，唐、宋乃至明、清的醫(yī)籍亦有所載述，且多采用灸法�，F(xiàn)代報(bào)道，首見于1973年，應(yīng)用灸法，有較好的效果^[1]，自80年代之后，始有較大樣本的臨床資料，穴位刺激方法包括刺絡(luò)拔罐，針灸等，總結(jié)一千余例治療經(jīng)驗(yàn)，表明針灸對毒蛇咬傷的療效是確切的。但由于本癥急重，一般要求中西醫(yī)結(jié)合搶救，針灸可作為早期主要應(yīng)急措施之一^[2]。

    （一） 拔罐

    1.取穴

    主穴：阿是穴

    配穴：上肢加四縫、下肢加八風(fēng)。

    阿是穴位置：咬傷區(qū)及瘀血、腫脹明顯區(qū)域。

    2.治法

    令患者先抬高患肢，避免走動，以防毒液吸收。然后在阿是穴，迅速以三棱針點(diǎn)刺，點(diǎn)刺至以出血滲液為宜。再根據(jù)咬傷部位選擇合適的罐具，用貼棉法或用真空拔罐器吸拔。吸拔30分鐘。注意：有血性大水泡，立即刺破排出毒液，傷口感染者宜配合外科治療。若咬傷時(shí)間超過2小時(shí)，加配穴針剌。伴有并發(fā)癥及全身癥狀嚴(yán)重者，均酌情給以輸液、蛇藥及抗感染治療。刺絡(luò)拔罐之法，每日2次，3天為一療程。

    3.療效

    療效判別標(biāo)準(zhǔn)：治愈：局部與全身癥狀全部消失，無任何不適；顯效：局部與全身癥狀基本消失，但仍覺乏力；有效：局部與全身狀明顯減輕；無效：治療前后癥狀無改善。

    以上法共治144例，治愈111例，顯效23例，有效4例，無效6例�？傆行�率為95.8%。發(fā)現(xiàn)本療法對神經(jīng)毒類效果較好，混合毒類欠佳，對血液毒類效較差。且以在咬傷半小時(shí)至3小時(shí)內(nèi)就診療效最佳，治愈率達(dá)100%^[3]。

    （二） 體針

    1.取穴

    主穴：外關(guān)透內(nèi)關(guān)。

    2.治法

    穴位常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺1寸～1.5寸，留針20分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針1次。出針后用消毒棉球壓迫針眼數(shù)分鐘，預(yù)防咬傷后蛇毒所致的出血不止。

    3.療效

    上法共治療26例毒蛇傷后并發(fā)心律失�；颊�，全部有效。最長的3天內(nèi)恢復(fù)心律正常^[4]。

    （三） 綜合法（之一）

    1. 取穴

    主穴：八邪、八風(fēng)、膻中。

    配穴：張口困難加合谷；頸項(xiàng)強(qiáng)痛加風(fēng)池、大椎；呼吸麻痹加氣海。

    2. 治法

    為中藥、西藥及針灸綜合治療。早期，針刺八邪、八風(fēng)，穿刺擴(kuò)創(chuàng)排毒，并行高位結(jié)扎，用1%高錳酸鉀溶液沖洗傷口。膻中穴以0.15g～0.3g麝香敷貼，上以膏藥固定。隔1周更換1次。據(jù)癥取配穴，行針刺法，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘～30分鐘。

    同時(shí)內(nèi)服：（1）季得勝蛇藥10片/日4次，首次加倍口服，10周為1療程；（2）蛇傷解毒湯：半邊蓮、銀花、白花蛇舌草各30g，白菊花、白芷、生地、六一散（包）各15g，赤芍、蚤休各10g，生大黃（后下）12g，玄明粉（分沖）3g新鮮帶籽車前草2株。另外配合對癥治療。

    3.療效

    本法主要用于蝮蛇咬傷。共治503例，結(jié)果治愈491例，無效12例（死亡8例），總有效率為97.6%^[2]。

    （四） 綜合法

    1.取穴

    主穴：阿是穴、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門、八邪、足三里、陽陵泉、水泉、三陰交、太沖、大敦、八風(fēng)。

    阿是穴位置：咬傷部位。

    2.治法

    為防止蛇毒素?cái)U(kuò)散引起局部組織壞死及全身中毒癥狀，必須嚴(yán)格清創(chuàng)�？删偷厝∮脙羲�或生理鹽水或高錳酸鉀液（1：5000）清洗傷口，同時(shí)取三棱針沿蛇牙痕分別向近心端、遠(yuǎn)心揣挑開皮膚0.5cm～1cm，深達(dá)皮下即可，再用火罐或吸引管吸出阿是穴（傷口）內(nèi)的殘留物。在清除毒源的前提下，再視病情不同給予下述治療。

    針剌，每次可取阿是穴外的全部穴位。手法以瀉為主，不留針，每天1次，必要時(shí)可2～3次�？膳浜涎ㄎ蛔⑸�，取穴同針灸，取黃芪、丹參注射液2ml～4ml，每次2～8穴，每穴0.5ml～1ml，每天1次。常規(guī)消毒進(jìn)針后有酸脹的感覺而無回血時(shí)可緩慢注射。

    中藥：半邊蓮20g、清木香、菊花、白芷、大黃、法半夏各10g，赤芍、雙花各15g，甘草3g，煎服，每天2次；也可用于傷口沖洗及傷口四周外敷。

    西藥：抗蝮蛇毒血清6000單位 ，加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每分鐘60滴左右，用藥前皮試陰性方可使用。并予對癥治療。

    3.療效

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：局部、全身中毒癥狀全部消失�；�血、尿、便�，F(xiàn)各項(xiàng)化驗(yàn)正常，心電圖正常。有效：中毒癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查大致正常。無效：癥狀雖有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查不正常。

    共治毒蛇傷416例，經(jīng)中醫(yī)綜合療法治療，顯效271例，占65%，其余患者經(jīng)抗蝮蛇毒血清治療后全部顯效。無病例死亡及轉(zhuǎn)院。療程2日～14日，平均6天。終止治療1個(gè)月至12年后隨訪，復(fù)查無異常，無1例有后遺癥^[5]。

    （五） 其他措施

    1.有時(shí)蛇咬傷難以區(qū)別有毒無毒，應(yīng)均按毒蛇處理，要分秒必爭。有條件的應(yīng)足量靜脈注入抗蛇毒血清。

    2.在針灸治療同時(shí)，應(yīng)積極配合中西醫(yī)藥物與手段。

 

    甘××，女，10歲，住漢陽縣侏儒公社百賽大隊(duì)三小隊(duì)。

    主訴：左足蛇咬傷。

    病史：晚間在草叢中玩耍，突被蛇咬傷左足內(nèi)踝下方，即來診。

    檢查：見傷處有四個(gè)明顯的粗而深的毒蛇齒痕，局部青紫腫痛。為了進(jìn)一步判斷是否毒蛇咬傷，即叫患兒口嚼煙絲，患兒口中毫無辣味。

    診斷：毒蛇咬傷。

    治則：活血排毒。

    取穴：阿是穴（病灶區(qū)）。

    治法：用帶子將傷口上方扎緊，并用三棱針刺其傷口和周圍。再用小口火罐拔出惡血，然后用棗大艾炷直接灸傷口上五壯，繼之又切五分硬幣大小蒜片貼傷口處，又灸了七壯，疼痛即止。繼續(xù)觀察半小時(shí)，病情穩(wěn)定，囑其回家休息。次日家訪，患兒已玩耍自若。

    （王永生醫(yī)案）

 

【主要參考文獻(xiàn)】

    [1]廣東東莞縣麻沖公社鷗沖大隊(duì)醫(yī)療站.艾灸中魁穴治療毒蛇咬傷.赤腳醫(yī)生雜志，1973；（3）：21

    [2]倪毓生等.中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷503例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990；10（11）：600

    [3]劉秀蘭等.刺絡(luò)拔罐法治療毒蛇咬傷108例臨床觀察.中國針灸，1991；11（3）：13

    [4]朱偉民.外關(guān)穴治療毒蛇傷后并發(fā)心律失常.上海針灸雜志，1994；14（2）：53

    [5]朱偉民.針?biāo)幒嫌脫尵榷旧邆?16例.上海針灸雜志，1999；18（2）：39

    [6]萬成林等.針?biāo)幉⒂弥委燆笊咭��?6例.上海針灸雜志，2001；20（6）：42