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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/外科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 癤 -
【概述】
 
    癤是單個(gè)毛囊或皮脂腺的急性化膿性感染,常擴(kuò)展到皮下組織。以頭面、頸項(xiàng)及腋下多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為初起呈紅、腫、痛的小結(jié)節(jié),之后逐漸腫大而成椎形隆起,最后癤中央變軟化膿。大的癤腫,可伴畏寒發(fā)熱,其中面部癤腫危險(xiǎn)性較大,處理不當(dāng)易致顱內(nèi)感染。
    針灸治療癤腫的現(xiàn)代報(bào)道,最早大約在本世紀(jì)二十年代初,后來(lái)也陸續(xù)有些零星資料。自80年代以來(lái),在觀察例數(shù)、治療方法及效果上都有極大的發(fā)展和提高。除了傳統(tǒng)的艾灸法外,用火針、電針圍刺、粗針等也取得了較好的效果。目前,針灸治療癤腫的平均有效率在95%左右。有人曾對(duì)比觀察了粗針與抗菌素對(duì)疔瘡、癤腫和癰的治療效果,發(fā)現(xiàn)粗針優(yōu)于抗菌素[1]

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 粗針
    1.取穴
    主穴:神道透至陽(yáng)。
    配穴:大椎、命門(mén)。
    2.治法
    針具:為特制不銹鋼針。主穴針長(zhǎng)72mm(針體55mm,針柄17mm),直徑1.2mm;配穴針長(zhǎng)64mm(針體47mm,針柄17mm),直徑1.0mm。
    以主穴為主,病程短、體格壯者加大椎,病程久、體格弱者配命門(mén)。治法取準(zhǔn)穴后用左手固定棘突上緣皮膚,右手持針以30度角快速刺入皮下,繼而將針體壓低貼近皮膚,循脊中線向下緩緩進(jìn)針。主穴進(jìn)針55mm,配穴約40mm,針體須與脊中線平行,留針1小時(shí)~6小時(shí)(病久者3小時(shí)左右)。每日針1次,10次為一療程。
    3.療效
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:臨床癥狀消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍;(2)無(wú)效:略有好轉(zhuǎn)或未見(jiàn)改善。
    共治療癤腫、疔瘡、癰2099例,痊愈者2017例(治愈率96%),其中針1次獲愈者193例[1]。
    (二) 艾灸
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:手三里、養(yǎng)老、風(fēng)池、曲池、委中。
    阿是穴位置:即癤腫之頂部(下同)。
    2.治法
    以主穴為主,據(jù)癥選加配穴,頸項(xiàng)部癤加風(fēng)池,面部癤加手三里,發(fā)熱加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸,或隔蒜隔姜灸,艾炷底徑0.6cm~0.8cm,高1cm~1.2cm,成錐形,蒜片或姜片厚如硬幣。灸的時(shí)間與數(shù)不拘,痛灸至不痛,不痛灸至痛(一般6分鐘~15分鐘)。阿是穴亦可消毒后以三棱針挑出膿液(無(wú)膿者刺血),再熏灸,灸后用紗布包敷。手三里、養(yǎng)老灸至局部感熱者至不熱,不感熱者至灼熱。作法穴針刺,用瀉法,留針15分鐘,每日治療1次。
    3.療效
    共治306例,有效率99%~100%[2~6,12]。
    (三) 電針
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:合谷、曲池、足三里。
    阿是穴位置:癤腫之頂部。
    2.治法
    僅取阿是穴,如疼痛劇烈,發(fā)熱頭痛者酌加配穴。以28號(hào)1.5寸~2.5寸長(zhǎng)毫針自患處(阿是穴)基底部向中心橫刺四針。針尖集中于中心點(diǎn),針柄接通G6805型電針儀。采用斷續(xù)波,頻率240次/分鐘~300次/分鐘,強(qiáng)度以病人能耐受為宜,每次電刺激15分鐘~20分鐘。配穴,用瀉法,中強(qiáng)刺激,留針15分鐘,并予間斷運(yùn)針。每日或隔日1次。
    3.療效
    本法主要適用于早期癤腫未潰破時(shí)。治療63例,治愈率94%。于2月~6月后隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)[7]。
    (四) 火針
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:病灶區(qū)(下同)。
    2.治法
    根據(jù)癤腫的不同時(shí)期,采用不同方法。癤腫初期,皮膚局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛,根部淺,觸之為一硬結(jié)?捎诓樘幭,用火針從癤腫頂部直刺一針,深達(dá)根部。若范圍較大者,可在癤體左右或自癤頂向中央斜刺兩針,速入即出,令出血。此期不拔罐。膿成未潰期,為拔罐適應(yīng)期。病變皮膚呈紫色,癤腫觸之有波動(dòng)感?捎诔R(guī)消毒后,將火針燒成紅亮,從癤體或頂端快速刺入膿腔,立即出針,然后將小型抽吸罐(即去底之青鏈霉素瓶)置于針孔,用注射器抽氣吸拔,每次留罐3分鐘~5分鐘。去罐后,勿按壓針孔,讓殘余膿血繼續(xù)外流。再用消毒紗巾包敷,以防感染。
    3.療效
    以上法共治30例,均獲痊愈[9]。
    (五) 挑治
    1.取穴
    主穴:分為二組。(1)第七頸椎棘突,第一、二胸椎棘突,第七頸椎棘突旁開(kāi)2寸;(2)自大杼至胃俞之各背腧穴。
    2.治法
    第一組用于硬結(jié)性毛囊炎。方法為:患者取坐位,兩臂抱肩,低頭俯于桌上,將上述穴位消毒后,用三棱針(如無(wú),可用9號(hào)注射針頭)垂直刺入皮膚2mm~3mm深,拔針后用手?jǐn)D厭使之出血,每一針刺點(diǎn)擠壓3~4滴血即可,然后輕輕揉按針眼,用消毒紗布覆蓋,每7日1次。第二組,每次每側(cè)取10~12穴點(diǎn),消毒后,用三棱針點(diǎn)刺,并各擠出一滴血,隔日1次。本組主要用于慢性復(fù)發(fā)性毛囊炎。均不計(jì)療程,以愈為期。
    3.療效
    以上法第一組治療97例,其病程為7天至1年,結(jié)果治愈84例,無(wú)效13例,總有效率為86.6%。對(duì)78例隨訪6個(gè)月~7年,有16例復(fù)發(fā)。第二組亦有較好的效果[10,11]。
    (六) 拔罐
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:頸背腰臀加委中,胸腹部加陽(yáng)交。
    2.治法
    先據(jù)病灶部位選取配穴,在明顯暴露的血絡(luò)上,以三棱針直剌出血。阿是穴,可用大三棱針在癤腫中央部位點(diǎn)刺,點(diǎn)刺前應(yīng)嚴(yán)格消毒。然后以閃火法或抽吸法拔罐。一般出血30ml左右,如血出如涌,宜即去罐。每日或隔日吸拔一次,不計(jì)療程,以愈為期。注意:刺絡(luò)拔罐不適宜應(yīng)用于面部癤腫,對(duì)尚未成熟之身體其他部位癤腫,亦宜慎用。
    3.療效
    共治168例,一般均在2~5次獲愈,療效明顯[8,15]。
    (七) 火罐加隔姜灸
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    待病人背部癤癰成膿之后,取1~2處毛囊自行潰破或?qū)⒁獫⑵铺,用消毒針具挑破一個(gè)小口,使膿液流出,然后在其上拔一火罐,膿液拔出后,將鮮生姜切成3cm左右的薄片,放在背部癰紅腫青紫處,再將艾卷制成的小椎體形,其底邊要稍小于姜片大小,放在每個(gè)相應(yīng)的姜片上,將艾絨點(diǎn)燃,燃燒時(shí)須注意防止局部燒傷,如患者自覺(jué)有灼熱感需移動(dòng)姜片。艾絨燒完后,取下姜片,在破潰處放置小引流條,覆蓋傷口,此后隔天治療1次,直至痊愈。
    3.療效
    共治療20例,均獲痊愈,平均治愈時(shí)間為27.7天,手術(shù)治療組平均治愈時(shí)間為30.2天,二者有明顯的差異(P<0.01)[13]。
    (八) 耳穴壓丸
    1. 取穴
    主穴:腎上腺、神門(mén)、內(nèi)分泌、肺。
    配穴:病灶部位在耳廓的相應(yīng)點(diǎn)。
    2. 治法
    主穴均取,配穴取相應(yīng)點(diǎn),如面部癤腫取面頰等。以王不留行子置于膠布上貼壓耳穴,按揉1分鐘~2分鐘,使耳廓有強(qiáng)烈的脹痛感,囑患者每晚睡前或休息時(shí)再按揉1~2次,每次約2分鐘~3分鐘。每次貼一側(cè)耳,兩耳交替,2日更換1次。
    3. 療效
    共治30例,痊愈29例,無(wú)效1例,總有效率為96.7%[14]。
    (九) 剌血
    1.取穴
    主穴:關(guān)沖。
    配穴:大椎、印堂。
    2.治法
    一般僅取關(guān)沖穴,效不顯或癥狀重者加配穴。對(duì)所選穴位嚴(yán)密消毒后,左手緊壓須剌的穴旁,右手持小號(hào)三棱針,快速進(jìn)針不留針。每穴出血3大滴。每日1次,不計(jì)療程。
    3.療效
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):本法用治多發(fā)性毛囊炎患者,治愈:癤腫消失,膚色恢復(fù)正常,隨訪1年未復(fù)發(fā);有效:癤腫消失,但有復(fù)發(fā);無(wú)效:治療前后未見(jiàn)改善,或反惡化。
    共治102例,以上法評(píng)定:治愈85例,有效13例,無(wú)效1例。總有效率99.1%[16]。
    (十) 其他措施
    1.癤腫,特別是面部癤腫,切忌擠壓。癤腫位于鼻部或上唇周?chē)鷷r(shí),宜吃流質(zhì)飲食,少咀嚼,少說(shuō)話。
    2.初期時(shí)局部冷敷,腫脹明顯后改用熱敷。
    3.糖尿病患者,必須同時(shí)治療糖尿病。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    劉××,男,37歲,技術(shù)員。1976年5月10日初診。
    主訴:右手紅腫1日余。
    病史:該患于1天前右手中指生一小米粒大小水皰,擠壓潰破,次日清晨全手紅腫,坐臥不安,心煩不寧。肌注青霉素80萬(wàn)單位,鏈霉素0.5g,同時(shí)口服土霉素未見(jiàn)好轉(zhuǎn),午時(shí)壯熱寒戰(zhàn),頭疼嘔吐,特來(lái)診治。
    檢查:病人神昏譫語(yǔ),顏面紅赤,右手至肘部紅腫,腕以下發(fā)紫。脈洪大,舌質(zhì)紫紅,舌苔黃。體溫:40.5℃。
    診斷:疔毒走黃。
    治則:清熱解毒,消腫止痛。
    取穴:神道透至陽(yáng)、大椎。
    治法:用直徑1.0mm,125mm長(zhǎng)粗針從神道穴進(jìn)針透至至陽(yáng)穴(病人端坐于板凳上,雙手半握拳,屈肘交叉平放在兩臂上,肩下垂,頭部盡量下低,以便背部皮膚拉緊以充分暴露椎體棘突),用直徑0.8mm長(zhǎng)100mm粗針從大椎穴進(jìn)針沿督脈向下透刺。針半小時(shí)后病人精神穩(wěn)定。留針2小時(shí)后痛疼大減,紅腫明顯消退。留針6小時(shí)后,腕以上紅腫消失,腕以下由紫變紅,體溫降至38.2℃。留針12小時(shí),起針后從穴位擠出血十余滴,此時(shí)病人除手微紅外,余皆正常,3日后視病人病已痊愈。
    (李復(fù)峰醫(yī)案)
【主要參考文獻(xiàn)】
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    [2]李芷春.穴位溫熏癤腫.浙江中醫(yī)雜志,1980;15(8):365
    [3]周德宜等.針刺加熏灸治療項(xiàng)部毛囊炎45例.中醫(yī)雜志,1982;23(4):36
    [4]虞麟.隔姜灸治療癰疽介紹.中醫(yī)雜志,1982;23(5):22
    [5]宋麟.線香灸治療頸項(xiàng)發(fā)際毛囊炎.江西中醫(yī)藥,1982;(4):56
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    [7]劉繼先.電針圍刺治療癤腫63例.江蘇中醫(yī)雜志,1984;(3):59
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    [9]蔣作賢等.火針加拔罐治療頭面部單發(fā)性癤腫30例.陜西中醫(yī),1986;7(2):74
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    [12]唐寒松等.艾條灸治療癤腫80例.上海針灸雜志,1988;7(2):19
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    [14]劉康平.耳穴貼壓治療多發(fā)性癤腫30例.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988;(2):57
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    [16]陳詩(shī)全.針剌關(guān)沖穴為主治療多發(fā)性毛囊炎102例.安徽中醫(yī)臨床雜志,1998;(4):46

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