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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/外科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 急性炎癥 -
【概述】
 
    急性炎癥是一種常見而重要的病理過程。是由致炎因子對機(jī)體的損害所誘發(fā)的以防御為主的局部組織反應(yīng),主要表現(xiàn)為組織的變質(zhì)、充血、滲出和組織細(xì)胞的增生。體表急性炎癥則以紅腫熱痛及功能障礙為臨床特癥。
    針灸治療各種炎性疾病已為眾所周知,其他不少篇章都曾述及。本節(jié)主要討論感染性炎癥,特別是近年來大量開展的對外科感染炎癥的針灸防治。針灸抗炎,50年代末就有應(yīng)用電針和穴位注射等的報(bào)道[1],60年代更有通過動(dòng)物試驗(yàn)探索針刺抗炎機(jī)理的研究資料[2],惜未能得到推廣。從70年代代后期迄今,針灸抗炎工作有較大進(jìn)展。其范圍已由原來針灸科為主擴(kuò)展到了綜合醫(yī)院的臨床科室。方法上,除體針外,尚有艾灸、耳針、穴位激光照射及電針和穴位注射等;療效上,就本篇所收集的針灸防治各種外科感染性炎癥的二千余例而言,其總有效率達(dá)92.6%~100%。有人曾作單純激光照射與抗菌素治療的對照觀察,發(fā)現(xiàn)在同樣創(chuàng)面的條件下,愈合情況基本相同[3]。80年代末,安徽的針灸工作者曾對艾薰抗炎進(jìn)行較深入的研究,發(fā)現(xiàn)艾煙對大腸桿菌、金黃葡萄球菌、乙型鏈球菌及綠膿桿菌均有抑制作用。總之,研究表明,針灸對炎癥三大病理過程都能產(chǎn)生抑制作用,以對滲出的影響最為顯著。
    關(guān)于針灸抗炎的機(jī)理,目前認(rèn)為可能在于針灸的良性調(diào)節(jié)作用:既能提高機(jī)體防衛(wèi)反應(yīng)又可抑制過分的防衛(wèi)反應(yīng)。表現(xiàn)在,針刺能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,同時(shí),又可抑制炎癥性血管通透性過分增高和白細(xì)胞過多游出與浸潤,改善微血管和淋巴循環(huán),促進(jìn)炎癥性滲出物吸收,從而控制炎癥灶的壞死范圍,使炎癥消退。這種作用的途徑尚未完全弄清,可能主要是通過經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)及體液系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 針灸
    1.取穴
    主穴:上肢:曲池、合谷;下肢:足三里、陽陵泉、三陰交;軀干:脊柱點(diǎn)、委中;手部:靈臺;足部:行間。
    配穴:上肢:手三里、內(nèi)關(guān)、阿是穴;下肢:髀關(guān)、風(fēng)市、阿是穴:軀干:環(huán)跳、秩邊、阿是穴;手部:合谷、阿是穴;足部:三陰交、阿是穴;發(fā)熱:大椎、曲池。
    脊柱點(diǎn)位置:后溪穴直后2分。
    阿是穴:病灶區(qū)。
    2.治法
    主穴為主,酌加配穴。以26~30號毫針,進(jìn)針后針尖指向病灶區(qū),反覆提插捻轉(zhuǎn)使針感最好能向病所方向傳導(dǎo),然后以涼瀉法,大幅度行針0.5分鐘~1分鐘,留針20分鐘后出針。阿是穴根據(jù)癥情或以消毒三棱針點(diǎn)刺出血,或用火罐吸出膿液;然后,將純艾20g置于溫灸器內(nèi)(亦可用艾卷),點(diǎn)燃以回旋法熏灸病灶20分鐘。一般每日1~2次,重者6小時(shí)1次。
    3.療效
    共治1015例,其總有效率達(dá)96.3%~97%[4,5]。
    (二) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:阿是穴、上述主穴。
    阿是穴位置:病灶區(qū)局部或疼痛點(diǎn)。
    2.治法
    以阿是穴為主,酌加經(jīng)穴。用輸出功率2mW~7 mW之氦-氖激光治療儀,波長632.8nm,以原光束直接照射穴點(diǎn),光源與照射部位距離20cm~40cm。照射劑量據(jù)不同病種靈活掌握,每穴分別照射3分鐘~5分鐘或6分鐘~15分鐘。每日或隔日1次。10~15次為一療程。
    3.療效
    共治療253例(部分為慢性炎癥),總有效97%~100%[3,6]
    (三) 體針
    1.取穴
    主穴:八髎、曲池、足三里。
    2.治法
    一般主穴均取,非手術(shù)炎癥感染者只取雙側(cè)曲池穴。八髎穴,用28號3寸~3.5寸長之毫針,刺入皮下緊貼骶骨,自下髎經(jīng)中髎、次髎,貫穿至上髎,大幅度捻轉(zhuǎn)加小提插,強(qiáng)手法運(yùn)針1分鐘,即去針。曲池、足三里,均須深刺1.5寸左右。運(yùn)用三進(jìn)一退之法,即每進(jìn)針半寸捻轉(zhuǎn)加小幅度提插數(shù)次,如是三次,大家到要求深度后一次退至皮下,反覆運(yùn)針幾次后,迅速去針,并按壓針孔。在手術(shù)結(jié)束時(shí),即針八髎、足三里,次日開始僅針曲池,上下午各1次,連續(xù)3日~7日,如癥情改善不滿意,可繼續(xù)延長時(shí)間。
    3.療效
    本法主要用于婦產(chǎn)科術(shù)后和炎癥感染病人。共觀察366例,總有效率98.1%,總平均住院日期為8.6天[7]
    (四) 拔罐
    1.取穴
    主穴:大椎、肩胛間區(qū)、上髎、對應(yīng)區(qū)。
    肩胛間區(qū)位置:相當(dāng)于4~6胸椎與肩胛骨內(nèi)緣之間.
    對應(yīng)區(qū)位置:指胸、腹部炎性病灶在背、腰部相對應(yīng)的區(qū)域取穴。
    2.治法
    根據(jù)病灶所在部位選定穴區(qū)。大椎主治頭、面及頸部感染;肩胛間區(qū)主治手指及上肢感染;上髎:主治足趾、下肢及臀部與會陰部感染;對應(yīng)區(qū)主治胸、腹部軟組織感染。按治療部位,令病人取適當(dāng)體位。腹部以上的宜取坐位,臀部及會陰以下的采用俯臥或側(cè)臥位。選準(zhǔn)穴位,常規(guī)消毒后,以三棱針將其輕刺三下(出血或不出血均可),隨即以貼棉法或用真空拔罐器吸拔。注意扣罐時(shí)一定要將三個(gè)針眼扣在罐內(nèi)。留罐10分鐘~15分鐘。時(shí)間不可太短,以免影響療效,一般要求吸拔區(qū)域皮膚呈深紅色。每日一次,第二次吸拔時(shí),可將位置略作移動(dòng)。不計(jì)療程。
    3.療效
    用上法共治療81例,以紅、腫、熱、痛急性炎癥消失,局部功能恢復(fù)正常為治愈。結(jié)果全部獲愈。其中,一次治愈38例,二次治療27例,三次11例,四次至六次5例。平均拔罐1.8次[8]。
    (五) 艾灸
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:病灶區(qū)。
    2.治法
    將艾絨20g,裝于薰灸器內(nèi)。其出煙口對準(zhǔn)阿是穴,薰灸器距病灶處1寸~2寸,以有溫?zé)岣袨橐,每次薰?0分鐘~50分鐘。一般而言,金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌感染灸20分鐘,大腸桿菌感染灸30分鐘,綠膿桿菌感染灸50分鐘。每日一次,10次為一療程。
    3.療效
    以上法共治619例各類外科感染性炎癥,結(jié)果582例獲愈,47例效差?傆行蔬_(dá)92.4%[9,10]。
    (六) 粗針
    1.取穴
    主穴:赤醫(yī)穴。
    配穴:頸7、胸3、胸5、腰1、腰4穴。
    赤醫(yī)穴位置:位于第六胸推棘突上緣
    頸7、胸3、胸5、腰1、腰4穴位置:分別位于相應(yīng)脊椎棘突上緣。
    2.治法
    針具:用不銹合金鋼絲制成釘形針。長2.5寸直徑1.2mm者用于赤醫(yī)穴,長2.0寸直徑1.0mm者用于背部其它穴位。
    治療時(shí),囑患者取端坐姿勢,兩前臂交叉放于胸前,頭盡量下低,兩肩下垂使背部皮膚拉緊:治法者一手指固定棘突上緣,一手持針,針尖向下成30度角,快速進(jìn)入皮下后將針柄壓低,貼近皮膚,使針尖沿皮下緩緩刺入1.5寸~2寸,用提插瀉法,強(qiáng)刺激,得氣后留針30分鐘~40分鐘,間隔10分鐘行針1次。治療每日1次,連針3天后隔日1次,10次為一療程。
    3.療效
    療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀消失,炎癥消退,傷口愈合。顯效:癥狀體征明顯減輕或消失,炎癥未完全消退,傷口已趨向愈合。好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,炎癥較前有消退,傷口未愈合。無效:治療前后無變化。
    共治療88例,結(jié)果:治愈51例,顯效23例,好轉(zhuǎn)10例,無效4例?傆行蕿95%[11]
    (七) 其他措施
    一般不配合其他療法,如適當(dāng)加上少量的內(nèi)服或外敷中西藥物,可縮短病程。如針灸療效欠佳時(shí),宜配合應(yīng)用抗菌素或中藥清熱解毒藥物。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    醫(yī)案一
    韓××,男,44歲,廚師。1961年4月25日初診。
    主訴:右手紅腫10天。
    病史:患者自訴右手3、4指縫于10天前不慎被刃物所傷,右手紅腫已10天,無明顯全身癥狀,因右手紅腫嚴(yán)重,上肢不能下垂,影響持物。曾在外科檢查治療,診斷為蜂窩組織炎伴有膿腫形成。患者因右手疼痛劇烈難忍,轉(zhuǎn)針灸門診治療。
    檢查:右手呈彌漫性紅腫,皮膚發(fā)亮,全手發(fā)熱,壓痛,活動(dòng)受限制。右手3、4指縫有裂口。舌質(zhì)紅暗,苔白稍黃,脈浮數(shù)。
    診斷:蜂窩組織炎伴有膿腫形成。
    治則:活血祛瘀,泄熱止痛。
    取穴:足竅陰(左)、阿是穴。
    治法:先在足竅陰穴點(diǎn)刺出血,隨即針刺左足之間阿是穴,施補(bǔ)法以扶正,再用平補(bǔ)平瀉手法以調(diào)其氣機(jī),囑隔日再針1次。
    二診:右手雖仍紅腫,但表面皮膚已出現(xiàn)皺紋,檢查患部已化膿,且肘窩淋巴結(jié)腫脹大如杏仁,活動(dòng)無壓痛。先為在局部排膿2ml,然后再針刺3、4趾縫阿是穴。因肘窩淋巴結(jié)腫大部位相當(dāng)于手厥陰心包經(jīng)的曲澤穴。又為其在足厥陰肝經(jīng)的曲泉穴上刺入1針,捻轉(zhuǎn)10分針后,患者自覺輕快。三診:右手癥狀大部消失,肘窩淋巴結(jié)腫大也消失,腫痛情況基本痊愈。
    (楊占林醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    崔×,男,57歲,干部。1981年1月29日初診。
    主訴:左食指腫潰疼痛月余。
    病史:患者于1個(gè)月前,因劈柴碰傷左手食指,遂后局部感染,潰不收口,濃水淋漓,腫脹疼痛,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診治無效,轉(zhuǎn)入市某醫(yī)院外科住院,確診為左食指中、末節(jié)指骨骨髓炎,動(dòng)員做截指術(shù),病人畏懼而來院求于針術(shù)。
    檢查:體壯神清,行動(dòng)自如。左手食指腫大,膚色紫暗,捫之熱,指甲根部膚色變黑,指端破潰,外流膿水。X線檢查:有明顯骨質(zhì)破蝕。脈弦數(shù),舌尖紅,苔白膩。
    診斷:骨髓炎。
    治則:溫經(jīng)通絡(luò),化瘀生新。
    處方:阿是穴(病灶區(qū))
    治法:用隔蒜烙熨法施治。烙熨時(shí)將特制的烙熨器,接通電源待熱,將獨(dú)頭蒜橫切成片1分~1.5分厚,置于腫潰部位,持烙熨器隔蒜烙熨。以蓄膿點(diǎn)或最痛部位為中心,遍烙腫痛處10分鐘~15分鐘,每日烙熨1次。
    烙治3次,腫脹疼痛減輕,癥狀明顯好轉(zhuǎn),烙治9次,從局部排出1塊約5×6mm死骨。繼而間日烙治1次,共烙治47次,患指腫脹完全消退,潰口愈合,疼痛消失,手指功能完全恢復(fù)正常。X線檢查:左食指中、末節(jié)骨質(zhì)未見破壞樣改變。隨訪1年,未見復(fù)發(fā),告愈。
    (孫明一醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]附一院物理治療科.青霉素穴位注射治療急性炎癥四例報(bào)告.武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1959;(1):58
    [2]昆明醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研組.針刺的抗炎作用及其機(jī)制的探討.云南醫(yī)學(xué)雜志,1960;2(3):23
    [3]何金貴等.CD-2氦氖激光儀照射穴位治療感染傷面91例療效觀察.中國針灸,1983;3(3):11
    [4]山東文登整骨醫(yī)院.針刺抗炎(附607例).全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要(一),1979:71,北京
    [5]解放軍第219醫(yī)院.針刺抗炎408例的方法及療效觀察.新醫(yī)藥學(xué)雜志,1977;(10):41
    [6]葉廷珧.光針(氦氖激光照射穴位)抗炎197例療效觀察.第二屆全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要,1984:107,北京
    [7]張佐民.針刺消炎366例.同[4],1979:71
    [8]李源溫等.針刺拔罐治療軟組織感染81例.山東中醫(yī)雜志,1990;9(3):27
    [9]呂熒等.薰灸治療外科感染性疾病575例:附艾煙抑菌試驗(yàn).安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988;7(4):36
    [10]葉春枚等.艾煙治愈54例手指骨髓炎臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究.上海針灸雜志,1988;7(2):7
    [11]吳耀坤.粗針治療急性炎癥88例.中國針灸,1998;18(12):744

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