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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 蕁麻疹 -
【概述】
 
    蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,為真皮局限性暫時(shí)性水腫。其臨床表現(xiàn)為皮膚突然發(fā)生浮腫性風(fēng)團(tuán)損害,呈淡紅色或白色,大小不一,皮損的發(fā)生和消退均甚迅速,伴有搔癢或燒灼感。部分患者可有發(fā)熱、惡心嘔吐以及腹痛等全身癥狀。本病多為急性。慢性的可反復(fù)發(fā)作數(shù)月乃至數(shù)年的。
    針灸治療本病的現(xiàn)代報(bào)道,出現(xiàn)于上世紀(jì)50年代初期。約從1958年之后,多病例集中觀察的資料逐步增加。綜觀目前以來的有關(guān)文獻(xiàn),就方法而論,早期以體針為主,多采取傳統(tǒng)取穴。近年來,則漸趨多樣,除仍以體針為主外,包括耳針、拔罐、刺血、穴位注射、穴位激光照射及穴位充氧等都有報(bào)道,尤其是神闕拔罐,法簡方便,在臨床上廣為應(yīng)用。從療效上看,各種刺灸法對急慢性蕁麻疹都有較好的作用,有效率各地報(bào)道不太一致,在75%~95%之間。
    有關(guān)本病的針灸機(jī)理的深入研究不多,有必要作更多的工作。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:曲池、血海、三陰交、中脘。
    配穴:后溪、委中、尺澤、大椎透身柱,神道透至陽。
    2.治法
    選取2~3個(gè)主穴,配一組透穴或1個(gè)配穴。主穴進(jìn)針得氣后,以捻轉(zhuǎn)提插之瀉法,強(qiáng)刺激運(yùn)針1分鐘~2分鐘,留針20分鐘,其間可反復(fù)行針2~3次;透穴,采用26號5寸長的毫針,沿皮透刺,據(jù)癥情留針1小時(shí)~2小時(shí)。后溪、委中、尺澤均以三棱針點(diǎn)刺出血。
    3.療效
    共治療急性蕁麻疹225例,有效充95.2%~96.51%[2~5]。
    (二) 拔罐
    1.取穴
    主穴:神闕。
    2.治法
    患者仰臥,取容積為500ml的廣口瓶代替火罐。用鑷子夾住蘸有95%的酒精的棉球,燃著迅速在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)一圈后取出,隨即對準(zhǔn)穴位拔上。3分鐘~5分鐘后取罐,稍俟1分鐘~2分鐘后復(fù)拔。如此連續(xù)數(shù)下,直至皮膚潮紅或現(xiàn)瘀斑。一般而言,局部充血越明顯越好。每日1次,10次為一療程。
    3.療效
    共觀察208例,痊愈率96.19%~97.1%。最短4日痊愈,最長9日(超過9日作無效)[6]
    (三) 耳針
    1.取穴
    主穴:肺、風(fēng)溪、腎上腺。
    配穴:心、神門、內(nèi)分泌、肝。
    2.治法
    一般僅取主穴,效不明顯時(shí)再酌加配穴。探得敏感點(diǎn)進(jìn)針后,以重手法行持續(xù)捻轉(zhuǎn)刺激,直至耳廓發(fā)熱潮紅,留針30分鐘。劇癢者每日2~3次,普通1日1次。每次選用一側(cè)耳穴,二側(cè)交替輪用。如反復(fù)發(fā)作者,可在上述耳穴行王不留行子或綠豆壓丸治療。
    3.療效
    耳針治療82例,有效率達(dá)97%~100%[7~9]。
    (四) 針刺加拔罐
    1.取穴
    主穴:大椎、肺俞、腎俞。
    配穴:曲池、足三里、血海。
    2.治法
    先針刺配穴,得氣后施瀉法,留針20分鐘。然后針刺主穴,大椎必取,余二對穴交替輪用。至得氣后(注意肺俞、腎俞不可深刺),用閃火法或用真空拔罐器抽吸法在針上拔罐(有肺氣腫病史者,應(yīng)慎拔罐),留罐10分鐘。抽吸時(shí),罐內(nèi)負(fù)壓不可過高,以局部出現(xiàn)紅暈為度。 每日一次,6次為一療程。
    3.療效
    采用上述方法共治33例,結(jié)果顯效10例,有效19例,無效4例,總有效率為87.9%[10]。
    (五) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:血海、曲池、三陰交。
    配穴:伴胃腸癥狀加內(nèi)關(guān)、足三里;喉頭水腫加膻中。
    2.治法
    一般取主穴1~2穴,據(jù)癥加配穴。以低功率氦氖激光器照射。功率5 mW~7 mW,輸出電流4mA~7 mA,照射距離10cm~20cm,光班直徑1mm~2mm。每穴照射10分鐘。每次一側(cè)穴,左右交替。亦可采用激光內(nèi)灸儀,輸出電流8 mA,功率同上,用75%酒精消毒光纖頭部,插入高壓消毒的空心針前端,將此針直接剌入穴位照射,留針10分鐘~15分鐘。每日一次,5~6次為一療程。
    3.療效
    以上法共治107例,其中55例 直接針剌 照射。結(jié)果治愈85例,顯效8例,有效6例,無效8例。總有效率為92.5%[11~13]。
    (六) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:曲池、血海、三陰交。
    2.治法
    藥液:5%當(dāng)歸注射液。
    每次交替選用2穴。以5ml注射器抽吸4ml藥液并搖勻,在所選穴區(qū)直剌入1寸~1.5寸,至有滿意針感且回抽無血,每穴注入2ml藥液。體質(zhì)虛弱者,輕剌激緩慢推入;強(qiáng)壯,重剌激快速推入。每日1次,10次為一療程,療程間隔3日。
    3.療效
    以本法治療32例頑固性蕁麻疹病人,經(jīng)1~5個(gè)療程治療,痊愈23例,顯效6例,有效2例,無效1例,總有效率96.9%[14]。
    (七) 粗針
    1.取穴
    主穴:神道透至陽。
    配穴:曲池、血海。
    2.治法
    主穴用26號毫針,取準(zhǔn)穴后,讓患者端坐,雙手半握拳,屈肘交叉平放在兩臂上,肩下垂,頭盡量朝前低下,使背部皮膚拉緊,充分暴露椎體棘突。然后,醫(yī)者左手固定棘突上緣皮膚,右手持針以39度角快速刺入皮下,繼而將針下壓貼緊皮膚,針尖在皮下沿棘突中線緩緩下行,注意針的方向要和脊柱中線平行,切忌歪斜,留針1小時(shí)~2小時(shí)。配穴用28號毫針,得氣后留針30分鐘~60分鐘,施以平補(bǔ)平瀉法。每日1次,5次為一療程,療程間隔1日~2日。
    3.療效
    以上法治療52例,痊愈46例,有效6例,總有效率為100%[15]。
    (八) 頭針
    1.取穴
    主穴:頂顳后斜線(或此線旁開0.5cm處)。
    2.治法
    頂顳后斜線相當(dāng)百會至曲鬢之連線。用30號1.5寸之毫針,自百會向一側(cè)曲鬢穴接力透刺,再向另一側(cè)曲鬢穴透刺,共針4針,用抽氣法反復(fù)運(yùn)針數(shù)次。抽氣法治法為:當(dāng)針尖進(jìn)入頭皮腱膜下層后將針平臥,緩進(jìn)針1寸左右,然后用爆發(fā)力速向外抽提3次,每次提出1分許,又緩插至1寸。留針2小時(shí)以上,期間宜行針多次,直至疹塊減輕或消失。每日1次,5次為一療程,療程間隔3日~5日。
    3.療效
    療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:行針和留針時(shí)風(fēng)團(tuán)消失,停針后未再復(fù)發(fā);有效:行針和留針時(shí)風(fēng)團(tuán)消失,諸癥顯減,但停針后,局部又有復(fù)發(fā);無效:治療前后未見明顯改善。
    共治36例,痊愈29例,有效3例,無效4例,其總有效率為88.9%[16]。
    (九) 其他措施
    1.盡可能避免誘發(fā)因素,包括動植物性因子,化學(xué)、物理等方面的因子。飲食宜清淡。
    2.鼓勵(lì)多飲水,必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用瀉劑、利尿劑以促進(jìn)致敏物質(zhì)排除。
    3.針灸治療效果欠佳或發(fā)作嚴(yán)重者,宜配合中醫(yī)或西醫(yī)療法。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    郭×,男,28歲。1962年7月13日初診。
    主訴:全身風(fēng)團(tuán),遇風(fēng)加重8年。
    病史:8年前著涼后而致四肢起風(fēng)團(tuán),以后逐漸擴(kuò)延至全身,瘙癢難忍,嚴(yán)重時(shí)伴惡心,眼干,舌面上亦起顆粒,小的象綠豆,大的成片狀,食納差,曾服各種藥物治療,效果不佳,故來求治于針灸科。
    檢查:遍身風(fēng)團(tuán)成片,色紅,凸出皮膚表面。舌質(zhì)淡,苔白厚,脈弦。
    診斷:蕁麻疹。
    治則:疏散風(fēng)邪,調(diào)理脾胃。
    取穴:分二組:(1)足三里、曲池、大腸俞;(2)照海、公孫、曲池。
    治法:開始僅用第一組腧穴針刺,用平補(bǔ)平瀉法,每日1次,每次留針20分鐘。
    經(jīng)過10次治療,病情減輕,但偶遇大風(fēng)又全身起風(fēng)團(tuán)。改用組腧穴,用子午流注針法治療。9月30日,辛未日,癸巳時(shí),針照海(左),公孫(右)。10月5日丙子日,癸巳時(shí),取照海(右),公孫(左),曲池(雙),以后均按“巳時(shí)”取穴,共針6次而痊愈。
    (方云鵬醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
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    [4]張針.針法治療蕁麻疹.云南中醫(yī)雜志,1983;4(2):37
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    [6]劉玉玲.神闕穴拔火罐治療蕁麻疹105例.中國針灸,1983;3(2):48
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