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    放化療反應(yīng)，是指惡性腫瘤患者在應(yīng)用放射療法和化學(xué)藥物治療過(guò)程中，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)細(xì)胞增生活躍的組織和器官，如胃粘膜、上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞及骨髓造血細(xì)胞都有損害，而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。包括全身反應(yīng)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛、乏力等；血象反應(yīng)，如白細(xì)胞及血小板減少等；和局部反應(yīng)。如不進(jìn)行及時(shí)處理和治療，可導(dǎo)致明顯的放化療后遺癥。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)放射反應(yīng)，一般采取調(diào)整治療方法及劑量或中止治療等措施，尚無(wú)特效療法。

    針灸治療放化療反應(yīng)，始于上世紀(jì)50年代^[1]，并通過(guò)多病例觀察，發(fā)現(xiàn)針刺和艾灸可明顯減輕全身癥狀，并對(duì)白細(xì)胞減少、放射性直腸炎及皮膚潰瘍都有較肯定的效果。70年代，用耳針治療放療或化療所致的白細(xì)胞減少癥取得療效^[2]。近二十年來(lái)，無(wú)論在穴位的剌激方法或療效的觀察上都有較大的發(fā)展與深入，如氦氖激光穴位照射的方法被用于各類放射反應(yīng)的治療，并對(duì)其治療的適應(yīng)癥狀和實(shí)際效果，都作了嚴(yán)密的觀察和客觀的對(duì)照。

    關(guān)于針灸治療放化療反應(yīng)的機(jī)理，也做了不少工作。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸可對(duì)抗放化療時(shí)對(duì)人體免疫功能的抑制，保護(hù)血象，加強(qiáng)骨髓造血功能，從而提高人體對(duì)放療的耐受性。最近的工作還進(jìn)一步證實(shí)，針灸升高白細(xì)胞的主要機(jī)理是提高血清中集落剌激因子的含量和活性，促進(jìn)骨髓造血干祖細(xì)胞的分裂增殖，從而使白細(xì)胞集落生成增多，骨髓中幼稚粒細(xì)胞和成熟粒細(xì)胞顯著增加所致^[3]。

    （一） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：足三里.。

    2.治法

    藥液：氟美松液注射液、地塞米松加肌苷注射液。

    任選取一種藥液。雙側(cè)穴位均取，用5ml注射器配5號(hào)齒科針頭吸入5mg～10mg氟美松藥液（5mg/ml）；或吸入地塞米松1ml、肌苷注射液2ml。垂直進(jìn)針至局部有得氣感，每穴注入氟美松藥液2.5mg～5mg或地塞米松混合液1.5ml。每日1次，3日～5日為一療程。

    3.療效

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：穴注1次，24～48小時(shí)，白細(xì)胞上升幅度大于2.0～10⁹/L，白細(xì)胞總數(shù)在5.0×10⁹/L以上；有效：穴注1～2次后，24小時(shí)～48小時(shí)白細(xì)胞上升幅度1.9×10⁹/L，白細(xì)胞總數(shù)在4.0×10⁹/L以上；無(wú)效：穴注3～5次，白細(xì)胞未見明顯升高者。

    共治196例，總有效率為92.9%～94.0%^[11，12]。其中，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定56例，結(jié)果顯效30例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率92.9%^[12]。

    （二） 體針

    1.取穴

    主穴：曲池、內(nèi)關(guān)、足三里。

    配穴：白細(xì)胞減少加大椎、肋緣；納差加中脘、關(guān)元、三陰交；頭昏失眠加百會(huì)、神門、頭維；直腸炎加合谷、天樞、上巨虛。

    肋緣穴位置：鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)下5分處。

    2.治法

    主穴取1～2穴，據(jù)癥配配穴1～2穴。進(jìn)針得氣后，以提插捻轉(zhuǎn)手法行平補(bǔ)平瀉，作中等強(qiáng)度刺激，留針15分鐘～30分鐘。肋緣、關(guān)元、天樞穴，針后用艾條熏灸15分鐘，以局部潮紅為度。每日1次，10次為一療程，停針3日～5日后，再作下一療程。

    3.療效

    （1）白細(xì)胞減少者共154例，經(jīng)治療總有效率為79.3%～91.0%^[4～7]。多在3日～4日內(nèi)改善。大部分恢復(fù)到5000/mm³以上，并有遠(yuǎn)期療效。

    （2）直腸炎者共56例，經(jīng)治療，總有效率達(dá)100%，其中痊愈率達(dá)66.1%^[4，8]。

    （3）有臨床癥狀出現(xiàn)者385例，治療后總有效率為90.3%～100%^[4～6]�？偟恼f(shuō)，治療愈早，效果愈好。

    （三） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：分2組。（1）阿是穴；（2）頭暈困乏：命門腎俞、膏肓、足三里；納呆嘔惡：內(nèi)關(guān)、地機(jī)、脾俞、中脘、承滿；口腔咽喉反應(yīng)：照海、少商、列缺、廉泉；直腸膀胱反應(yīng)：氣海、關(guān)元、天樞、大腸俞、大敦、中極。

    阿是穴位置：放射性皮膚潰瘍病灶處。

    2.治法

    均用氦氖激光治療儀進(jìn)行穴位照射。第1組主要用于治療皮膚放射反應(yīng)。激光儀功率為2mW～4 mW，光斑直徑1.5mm～2.0mm，照射距離為50mm，如直接照射面積大于10cm²時(shí)，應(yīng)分區(qū)照射，每次照射20分鐘～30分鐘。每周6次，10～12次為一療程，療程間隔3日～5日。

    第2組穴用于各種臨床癥狀的治療。據(jù)癥選穴，每次3～4穴。照射功率可據(jù)癥而選，一般為3 mW～5 mW，個(gè)別可用8 mW。用龍膽紫在穴位上標(biāo)記后，作垂直照射，距離100cm，每穴照射3分鐘，每穴照射不超過(guò)15次。光針治療每日1次，10次為一療程。間隔3日～5日后，再作下一療程。

    3.療效

    （1）皮膚射性損傷者58例，總有效率為89.7%，痊愈率為58.8%。

    （2）有各種臨床癥狀者120例，多數(shù)患者獲得改善。但對(duì)用60鈷照射頭部所致放射反應(yīng)，療效較差^[9，10]。

    （四） 艾灸

    1.取穴

    主穴：分為二組。（1）大椎、合谷、足三里、三陰交；（2）中脘、脾俞、上巨虛、內(nèi)庭

    配穴：內(nèi)分泌、耳中、胃、神門。

    2.治法

    主穴每次取一組，二組交替，亦可據(jù)癥而定。第一組多用于控制骨髓抑制，提高機(jī)體免疫；第二組主要用于提高消化系統(tǒng)功能。患者灸四肢部取端坐位，充分暴露腧穴部位，以艾條作溫和灸，灸火約距皮膚1.5cm，以患者感溫?zé)岫�不灼痛為宜。每穴�?0分鐘～15分鐘，至局部皮膚呈紅潤(rùn)。灸腰背部可取臥位，行隔姜灸：艾炷底坐直徑為1.5cm、高1cm；姜片厚約2mm。每穴灸3壯。灸畢各穴輕按摩3～5分鐘。每日一次，10次為一療程。耳穴可以王不留學(xué)生行籽貼壓，囑患者每日自行按壓，每日3次，每次1分鐘。5日換貼1次。

    3.療效

    本法共治放化療不良反應(yīng)81例，第一組穴主要用于治療癌癥患者化療后白細(xì)胞下降，共49例，結(jié)果顯效29例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率為81.6%。 較西藥升白細(xì)胞藥物明顯為優(yōu)（P<0.01）^[13]。另外32例，二組穴交替應(yīng)用，顯效21例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為90.6%^[14]。

    （四） 其他措施

    1.應(yīng)制訂合理的放化療方案，盡可能減少不良反應(yīng)。

    2.宜配合中西醫(yī)治療。

 

    張××，女，53歲，1991年5月3日入住省腫瘤醫(yī)院。

    主訴：子宮癌術(shù)后4年半復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

    病史：子宮癌術(shù)后行放化療4年，因事中斷半年，病情加重，復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移，在腹股溝處有一鵝卵大腫塊。行放、化療及介入療法8個(gè)月，治療期間出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，臥床不起。

    檢查：體質(zhì)極度虛弱，精神萎靡。白細(xì)胞減至1.8×10⁹/L，血小板正常。

    診斷：放、化療所致白細(xì)胞減少癥。

    治則：益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血。

    取穴：大椎、足三里、合谷、中脘，加配：胃、賁門、口（耳穴）。

    治法：先于大椎、足三里、合谷穴行艾條懸灸，中脘穴隔姜灸，每天1次。

    3天后白細(xì)胞升至3.2×10⁹/L，然后配合耳穴貼壓，胃、賁門、口，左右交替。治療后進(jìn)食量較前增加。繼續(xù)治療10天，白細(xì)胞升至4.2×10⁹/L，進(jìn)食量正常，能進(jìn)行戶外活動(dòng)。以后每次放、化療前3天及后1周行灸法及耳穴貼壓療效鞏固，無(wú)復(fù)發(fā)^[14]。

 

【主要參考文獻(xiàn)】

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