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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
● 辯證論治
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 紅斑性肢痛癥 -
【概述】
 
    紅斑性肢痛癥是一種肢端血管擴(kuò)張所引起的疾病。臨床上主要表現(xiàn)為在溫?zé)岬沫h(huán)境中,陣發(fā)性雙側(cè)指或趾端對(duì)稱性發(fā)紅、皮膚溫度增高和燒灼樣疼痛,多累及下肢。發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等。本病為少見(jiàn)病,多為男性患者。其病因及發(fā)病機(jī)制均不清楚,F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多使用熱的脫敏及給予血管收縮劑等治療,尚無(wú)更理想的療法。
    用針灸治療本病的現(xiàn)代報(bào)道,始見(jiàn)于1955年[1],采用針灸配合中藥獲效。之后,陸續(xù)有個(gè)案刊載。60年代初起,出現(xiàn)多病例觀察的臨床文章,除針灸外,還應(yīng)用穴位注射、刺血等。70年代,耳針被引入本病治療,發(fā)現(xiàn)耳電針與溫針結(jié)合,有助于提高治療效果。盡管本病為少見(jiàn)病,但僅八、90年代來(lái)發(fā)表的臨床文章(包括個(gè)案)就有10余篇之多,而有效率平均在90%以上;旧媳砻,針灸是本病值得推薦的方法之一。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:三陰交、昆侖、太沖。
    配穴:內(nèi)庭、行間、解溪、丘墟、中封、俠溪。
    2.治法
    每次選主穴2~3穴,酌加配穴1~2穴。一般采取快速進(jìn)針,得氣后施提插結(jié)合小幅捻轉(zhuǎn)之瀉法,待出現(xiàn)較強(qiáng)烈的針感后,即行出針。體質(zhì)較弱者,得氣后予以輕度平補(bǔ)平瀉法,留針10分鐘~15分鐘。針柄上燃拇指大艾炷。輕者隔日1次,重者每日1次,7次為一療程。療程間隔3日。
    3.療效
    共治24例,用上法全部治愈[2,3]。
    (二) 耳針
    1.取穴
    主穴:分3組。(1)交感、神門(mén);(2)心、皮質(zhì)下;(3)心、神門(mén)。
    2.治法
    每次取1組?梢缘1組與第2組交替使用,亦可僅用第3組。據(jù)癥情變化和治療情況而定。均取雙側(cè)穴。探準(zhǔn)敏感點(diǎn)后,將毫針?biāo)俅倘,以不穿透耳軟骨為度。接通電針儀,連續(xù)波,頻率600次/分,電流強(qiáng)度以耐受為度,通電30分鐘~60分鐘。每日1次。有條件者,可在睡前加針1次。10天為一療程,療程間隔3日~5日。
    3.療效
    共治療16例。其中14例,治療6~24次痊愈,2例治療56次及106次痊愈。隨訪2年~10年,均未發(fā)作[4]。
    (三) 刺血
    1.取穴
    主穴:氣端、八風(fēng)。
    配穴:足三里、三陰交。
    氣端穴位置:足十趾端。
    2.治法
    據(jù)病變累及部位,取相應(yīng)主穴,如累及整個(gè)足跖部或足趾,則均取。氣端和八風(fēng)穴可交替輪用。治療方法為,醫(yī)者以左手拇、食指用力捏緊足趾,右手持三棱針,對(duì)準(zhǔn)穴位,迅速點(diǎn)刺,擠出綠豆大血珠1~2滴。用消毒棉球拭凈。如第1次刺血,癥狀未見(jiàn)減輕,可加一配穴。配穴用針刺法,針芒向下,進(jìn)針得氣,提插探尋,使針感傳導(dǎo)至足,再施一進(jìn)三退之透天涼手法3~6遍。隔日1次,5次為一療程,療程間隔5日~7日。
    3.療效
    共治42例,結(jié)果痊愈36例,有效6例,總有效率達(dá)100%[5,8]
    (四) 拔罐
    1.取穴
    主穴:分2組。(1)上肢:華佗夾脊自C5~T7,曲池、外關(guān);下肢:華佗夾脊L1~5、秩邊、陽(yáng)陵泉。(2)上肢:八邪或上八邪(手背第1~5指掌關(guān)節(jié)后緣之間凹陷處);下肢:八風(fēng)或上八風(fēng)
    上八風(fēng)穴位置:足背第1~5趾跖關(guān)節(jié)后緣,兩跖骨間。
    2.治法
    第1組穴位針刺,秩邊穴以75mm長(zhǎng)之毫針,深刺;馀穴用40mm~50mm毫針,華佗夾脊略斜向椎體刺,馀均直刺。得氣后,采用捻轉(zhuǎn)瀉法,運(yùn)針3分鐘~5分鐘,留針15分鐘~20分鐘,隔5分鐘運(yùn)針一次。一般每次取1~2穴,穴位交替取用。
    第二組穴用拔罐法,每次取一穴(雙側(cè)),穴位可交替輪用。常規(guī)消毒后,用三棱針點(diǎn)刺,然后拔以抽吸罐(一般玻璃罐難以吸拔),留罐10分鐘~15分鐘,以吸出5ml~10ml血液為度。
    上述方法每日或隔日一次,針刺與拔罐同期進(jìn)行。
    3.療效
    以上法治療8例,結(jié)果臨床痊愈5例,有效2例,無(wú)效1例。總有效率為87.5%。其中最短10日,最長(zhǎng)治療14日[6]。
    (五) 體針加穴位注射
    1.取穴
    主穴:分3組。(1)太沖、足三里;(2)足臨泣、三陰交;(3)血海、中平。
    中平穴位置:足三里穴下1寸。
    2.治法
    前兩組用毫針刺法,每次取1組,兩組交替。穴位常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后用提插瀉法,留針30分鐘,留針期間每隔5分鐘行針1次。
    第三組用穴位注射,每次取1對(duì),用5ml注射器配5號(hào)齒科長(zhǎng)針頭,吸取丹參注射液2ml,迅速刺入穴位,得氣后回抽一下,若無(wú)回血時(shí),將藥液注入穴位中,每穴1ml,以上治療每10次為一療程 ,療程 間休息3日~5日。
    3.療效
    用上法共治療19例,結(jié)果:治愈12例,顯效7例[7]。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
   崔××,男,35歲,工人。1978年6月25日初診。
    主訴:兩足腳趾及腳底火燒樣疼痛10天。
    病史:患者當(dāng)年6月3日至5日在建筑工地赤腳下水,每天2小時(shí)左右,6日上午兩足麻并伴有刺痛樣感覺(jué),而后調(diào)換工作,癥狀仍未減輕而且逐漸加重,疼痛時(shí)兩足發(fā)熱變紅,夜不能入睡。曾在蚌埠市某醫(yī)院診治,口服麻黃素、鹽酸氯丙嗪及冷敷等仍未好轉(zhuǎn),故到我院求醫(yī)。
    檢查:兩足腳趾及腳底疼痛灼熱、拒按,局部有紅斑,得熱則劇,得冷則舒,局部紅赤。舌苔黃,脈滑數(shù)。
    經(jīng)絡(luò)檢查:循右足陽(yáng)明經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng),膝關(guān)節(jié)以下分別出現(xiàn)3個(gè)、4個(gè)壓痛陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),其深部可捫及條索狀節(jié)(陽(yáng)性反應(yīng)物)反應(yīng)點(diǎn)之痛閾前者為323.5 g/mm3±55.83 g/mm3(30點(diǎn)次均值±標(biāo)準(zhǔn)差,下同),后者為317.50 g/mm3±48.62 g/mm3。循左足陽(yáng)明經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)于膝關(guān)節(jié)以下分別出現(xiàn)2個(gè)、4個(gè)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及反應(yīng)物,反應(yīng)點(diǎn)之痛閾前者為295.3 g/mm3±40.23 g/mm3,后者為301.40 g/mm3±43.56 g/mm3。兩足底皮溫測(cè)定:右側(cè)33.50℃±1.25℃,左側(cè)32.70℃±1.55℃。
    診斷:原發(fā)性紅斑性肢痛癥。
    治則:清熱通絡(luò),疏導(dǎo)氣血。
    取穴:足三里(雙)、解溪(雙)、昆侖(雙)、承山(雙)、商丘  (雙)。加配:陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。
    治法:患者取坐位,兩腿下垂,針刺得氣后,用瀉法,但其強(qiáng)度循序增加,5分鐘后,接自制Zm-1型電脈沖治療儀。頻率12周/秒~15周/秒,峰值電壓2.65V±1.20V(30穴均值±標(biāo)準(zhǔn)差),波型,頭脈沖波,每日2次每次20分鐘。
    治療第1療程結(jié)束后,患者只覺(jué)患部熱脹及刺痛。第2療程結(jié)束后,患者已無(wú)刺痛樣感覺(jué),局部仍感熱脹。第3療程結(jié)束后,患者癥狀消失。繼之,第4療程以鞏固其療效。第4療程結(jié)束后,兩側(cè)足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)小腿原陽(yáng)性反應(yīng)物明顯變小或消失,右足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)之痛閾,前者為432.70 g/mm3±45.73 g/mm3,后者為452.33 g/mm3±43.65 g/mm3,與治療前相比有明顯差別。左足陽(yáng)明經(jīng),足太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)之痛閾,前者為387.50 g/mm3±54.20 g/mm3,后者為417.86 g/mm3±42.55 g/mm3,與治療前相比也有明顯差異。患者患部皮膚溫度:右足30.33℃±1.75℃,左足29.50℃±1.25℃,與治療前相比明顯不同。病人痊愈。隨訪1年8個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
    (原存信醫(yī)案)
 
【主要參考文獻(xiàn)】
    [1]陳尚志等.針灸療法加服加味龍膽湯治愈紅斑性肢痛病一例.中華醫(yī)學(xué)雜志,1955;(5):473
    [2]韓祖濂等.溫針灸治療紅斑性肢痛病9例療效觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,1974;(2):103
    [3]賴惠真.針刺治療紅斑性肢痛癥15例.新中醫(yī),1986;18(6):33
    [4]周燮生.耳穴電針治療紅斑性肢痛16例觀察.江蘇醫(yī)藥,1984;(1):32
    [5]蔣漢林.針刺治療紅斑肢痛20例.新中醫(yī),1977;(6):37
    [6]陳森然.針刺加刺血拔罐治療八例紅斑性肢痛癥.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988;7(4):39
    [7]杜鵬志.針刺治療紅斑性肢痛癥19例.上海針灸雜志,1994;13(6):279
    [8]丁正康等.針剌放血治療紅斑性肢痛22例.上海針灸雜志,1992;11(2):21
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